（P69-95）王琳牙齒發(fā)育異常-口腔專業(yè)課課件-兒童口腔

兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室王琳牙齒發(fā)育異常dentaldevelopmentalanomalies牙齒發(fā)育異常原因遺傳因素

牙胚發(fā)育時(shí)期外來(lái)有害因素：物理因素/化學(xué)因素/病理性代謝產(chǎn)物/微生物因素牙齒發(fā)育異常分類牙齒形態(tài)異常牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒萌出及脫落異常224

1牙齒數(shù)目異常一、牙齒數(shù)目不足個(gè)別牙缺失——缺牙癥﹙Hypodontia)多數(shù)牙缺失——少牙癥﹙Oligodontia﹚

全口牙缺失——無(wú)牙癥﹙Anodontia)

第一節(jié)牙齒數(shù)目異常Abnormalityofteethnumber(一)個(gè)別牙或多數(shù)牙缺失

[病因]不明；遺傳；胚胎早期受有害物質(zhì)影響；X線等。

[臨床表現(xiàn)]乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙先天缺失更常見，發(fā)生率2.3%-9.6%。種族差異。最常發(fā)生缺失的牙位：下5〉上2〉8〉上5〉下頜切牙。乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān)，

乳牙列缺失者,60%-90%恒牙列牙缺失。

[治療]

缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。缺牙數(shù)目多時(shí)，活動(dòng)義齒修復(fù)。恒牙先天缺失時(shí)乳牙的去留：恒牙列擁擠：拔除乳牙，關(guān)閉間隙。恒牙列稀疏：保留乳牙，維持功能，將來(lái)義齒修復(fù)。確定長(zhǎng)期的管理計(jì)劃。（二）、外胚葉發(fā)育不全綜合征EctodermalDysplasiaSyndrome

[病因]遺傳性疾病，男多于女

[臨床表現(xiàn)]

無(wú)汗型：

汗腺缺如或缺少，出汗少，不耐高溫毛囊、皮脂腺缺乏，皮膚干燥粗糙毛發(fā)稀疏，頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲發(fā)育不良骨骼發(fā)育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齒全部缺失或僅有1-2個(gè)畸形圓錐狀小牙，距離稀疏，無(wú)牙區(qū)無(wú)牙槽嵴

[治療]早期制作部分義齒或全口義齒。隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。二、牙齒數(shù)目過(guò)多（Hyperdontia）

1、多生牙（Supersumeraryteeth）

2、牙瘤（Odontoma）

1、多生牙（額外牙）

[病因]：不確定“返祖現(xiàn)象”牙板局部活性亢進(jìn)遺傳因素綜合征疾病表現(xiàn)：顱骨－鎖骨發(fā)育不全綜合征、骨瘤腸息肉綜合征、口面指綜合征[臨床表現(xiàn)]多見于混合牙列和恒牙列，發(fā)生率1%-3%

性別差異：男性多于女性好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，有時(shí)倒置形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形，也可與正常牙相似影響恒牙的發(fā)育和萌出

[臨床影響]

影響恒牙的發(fā)育和萌出恒牙遲萌或阻生牙間隙牙齒移位或扭轉(zhuǎn)影響美觀有報(bào)導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫[治療]

萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除埋伏的多生牙，不產(chǎn)生任何病理變化者，可不處理。形態(tài)近似正常牙者，可保留并替代受之影響的切牙。拔牙前，應(yīng)拍X光片：全口曲面斷層片或多生牙定位片。兩種類型：組合性牙瘤混合性牙瘤發(fā)病高峰：10-20歲好發(fā)部位：前牙區(qū)/磨牙區(qū)通常無(wú)癥狀X線表現(xiàn)為阻射團(tuán)塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)

2、牙瘤（Odontoma）

[臨床表現(xiàn)][治療]：外科切除[定義]是由于牙胚在形態(tài)分化過(guò)程中發(fā)生異常所致，可表現(xiàn)在牙冠、牙根、牙髓腔的形態(tài)異常，也可在這些部位同時(shí)出現(xiàn)。第二節(jié)牙齒形態(tài)異常

（一）畸形舌窩（Invaginatedlingualfossa）

[病因]：牙齒發(fā)育期間造釉器官內(nèi)陷所致,牙內(nèi)陷

、畸形牙尖與畸形窩[臨床表現(xiàn)]恒牙好發(fā)于上頜側(cè)切牙；其次是上頜中切牙，乳牙反之。分三型：畸形舌窩，畸形舌溝，牙中牙，牙中牙只發(fā)生于恒牙。乳恒牙均可發(fā)生可能有髓角突入尖內(nèi)有時(shí)與畸形舌窩相伴存在（二）畸形舌側(cè)尖TalonCusp[臨床表現(xiàn)]畸形舌窩：食物殘?jiān)锥逊e致齲?；紊鄠?cè)尖：1.折斷后造成牙髓感染。

2.咬合障礙，有時(shí)造成牙齒移位，創(chuàng)傷亦可致根尖病變。

[臨床影響][治療]畸形舌尖：1、尖圓鈍不防礙咬合者，不處理

2、高且防礙咬合者，調(diào)磨，蓋髓術(shù)

3、牙尖折斷，冠髓切除術(shù)或根管治療術(shù)

4、年輕恒牙，根尖誘導(dǎo)術(shù)畸形舌窩：早期預(yù)防性充填或窩溝封閉畸形舌溝：引起炎癥者，牙周翻瓣術(shù)，必要時(shí)拔除[病因]

遺傳蒙古血統(tǒng)的人多發(fā)：“東方人前磨牙”（二）、畸形中央尖（Centralcusp）[臨床表現(xiàn)]

女﹥男，好發(fā)于下頜第二前磨牙，其次是下頜第一前磨牙。左右兩側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。一般高1—3mm，有髓角突入，牙本質(zhì)薄。中央尖磨損或折斷后，形成無(wú)齲性根尖周感染，致使根尖停止發(fā)育。X片：患牙牙根短，根管粗，根尖孔敞開或呈喇叭口狀。[治療]

低而圓鈍的中央尖可不處理。分次調(diào)磨法/預(yù)防性充填法/中央尖加固法。

牙尖已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇治療方法。

根過(guò)短且病變范圍大者，可拔除?？煞譃閭€(gè)別牙過(guò)大/小和普遍性牙過(guò)大/小，后者多與全身因素有關(guān)。過(guò)小牙中最常見錐形牙(peg-shapedteeth)。一般可不處理。過(guò)小牙影響美觀時(shí)，可用樹脂或樹脂冠修復(fù)外形。病因/臨床/治療二、過(guò)大牙/過(guò)小牙/錐形牙

Macrodontia/Microdontia

[定義]

牙齒在發(fā)育時(shí)期，由于機(jī)械壓力因素的影響，使兩個(gè)正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體的牙齒形態(tài)異常。

[分類]

融合牙，結(jié)合牙，雙生牙。

三、雙牙畸形（一）融合牙（Fusedtooth)

[病因]：牙齒發(fā)育受壓力因素的影響/遺傳[臨床表現(xiàn)]：冠融合和根融合[治療]：一般不作處理[定義]

兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒的擁擠或創(chuàng)傷，使兩牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)相結(jié)合而成。[特點(diǎn)]

結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的。（二）結(jié)合牙（Concresenceoftooth)[定義]牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙。[特點(diǎn)]

兩個(gè)牙冠長(zhǎng)在一個(gè)牙根上，有一個(gè)共同的根管。（三）雙生牙（Geminatedtooth)[治療原則]

一般無(wú)影響，不處理融合線處易發(fā)齲窩溝封閉/預(yù)防性樹脂充填/齲病治療[影響]：對(duì)牙齒數(shù)目的影響對(duì)牙弓大小的影響乳牙融合常見一顆繼承恒牙先天缺失融合線處常發(fā)齲齒[病因]

乳牙外傷，尤其是挫入性外傷乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤四、彎曲牙（Dilacerationoftooth）

萌出困難萌出方向異常需X線片確診：冠根彎曲，常見于上中切牙[臨床表現(xiàn)]取決于彎曲程度：彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成

開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴(yán)重者拔除[治療原則]五、牛牙樣牙（Taurodontism）

牙體長(zhǎng)，牙根短，髓腔延長(zhǎng)伸入到根部。乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列多見。恒牙列中多見于下7，乳牙列中多見于下E。[臨床表現(xiàn)]

[定義]

在牙齒發(fā)育期間，牙基質(zhì)形成或鈣化時(shí)受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡。[分類]

釉質(zhì)發(fā)育不全；牙本質(zhì)發(fā)育不全；氟牙癥；四環(huán)素著色牙。第三節(jié)牙齒結(jié)構(gòu)異常

[病因]

全身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：Ca、P、Va、Vc、Vd

失調(diào)。全身或局部感染：全身：小兒麻痹癥、猩紅熱、肝炎。局部：“Turnertooth”多見前磨牙。遺傳因素。一、釉質(zhì)發(fā)育不全根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷發(fā)育障礙的時(shí)間：

近切緣處和牙尖處出現(xiàn)缺損：1歲以內(nèi)切緣釉質(zhì)累及：2歲釉質(zhì)發(fā)育不全:3歲以后2213613612361236457457457457[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為牙齒變色和牙釉質(zhì)缺損釉質(zhì)礦化不良：點(diǎn)狀或斑片狀白堊色改變釉質(zhì)發(fā)育不良：帶狀或窩狀實(shí)質(zhì)性缺損[治療]

實(shí)質(zhì)缺損者：光固化樹脂或樹脂冠修復(fù)。早期防齲：涂氟化鈉，氟保護(hù)漆。就診的患兒再補(bǔ)充Ca和維生素已無(wú)治療意義。二、牙本質(zhì)發(fā)育不全[臨床表現(xiàn)]常染色體顯性遺傳疾病牙齒呈半透明的棕黃色或灰蘭色磨損明顯髓腔早年寬大，以后閉鎖Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全的牙本質(zhì)發(fā)育不全成骨不全（Theosteogenesis

imperfectas）Ⅱ型：遺傳性乳光牙本質(zhì)（Hereditaryopalescentdentin)Ⅲ型：殼狀牙shelltooth

[分型]

三、氟牙癥（Dentalfluorosis)

氟牙癥是一種地方性的慢性氟中毒癥狀；又稱斑釉（Mottleenamel)[病因]過(guò)多的氟損害了牙胚的成釉細(xì)胞，使牙釉質(zhì)的形成和礦化發(fā)生障礙，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。

水氟>1ppm出現(xiàn)；水氟>3ppm發(fā)生率100%

環(huán)境因素：產(chǎn)煤區(qū)。[臨床表現(xiàn)]分型：輕度﹙白堊型﹚中度﹙變色型﹚重度﹙缺損型﹚多見于恒牙；乳牙少見，因胎盤對(duì)氟有屏障作用[治療]改良水源，提高飲水質(zhì)量。漂白脫色；樹脂貼面或修補(bǔ)；全冠修復(fù)

四、四環(huán)素著色牙（Tetracyclinepigmentationtooth)[病因]

牙齒發(fā)育期間服用了四環(huán)素類藥物四環(huán)素鈣的正磷酸鹽復(fù)合物沉積于牙本質(zhì)內(nèi)，復(fù)合物呈淡黃色；在日光紫外線作用下變?yōu)樽攸S色或棕灰色。乳恒牙最受影響的時(shí)期是從胎兒4個(gè)月到出生后7歲左右。[臨床表現(xiàn)]主要為牙齒變色；分三度：輕度：乳黃色或淡黃色中度：淺灰色或黃褐色重度：深淺不一的黃褐色、棕褐色、灰色、黑色可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全和牙齒的實(shí)質(zhì)性缺損[治療]

孕婦和兒童禁用四環(huán)素類藥物

重度著色者，樹脂覆蓋

脫色漂泊

五.先天性梅毒牙

[病因]：母體的梅毒螺旋體致使胎兒發(fā)生梅毒性炎癥，影響了發(fā)育期的牙胚，引起牙齒發(fā)育障礙。

[臨床表現(xiàn)]：半圓型切牙或桶狀牙，蕾狀磨牙；主要發(fā)生在上中切牙和第一恒磨牙。

[治療]

：妊娠期間對(duì)母體進(jìn)行抗梅毒治療，形態(tài)異常牙的修復(fù)治療。

六、萌出前牙冠內(nèi)病損

未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部的缺陷，X線片上表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。

[治療]

：定期拍攝全口曲面斷層片，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。Clicktoedittitlestyle乳牙滯留牙齒固連恒尖牙異位萌出第一恒磨牙異位萌出恒牙遲萌

乳牙遲萌恒牙早萌乳牙早萌

早萌遲萌異位萌出脫落異常第四節(jié)牙齒萌出與脫落異常

一、牙齒萌出過(guò)早牙齒早萌（Earlyeruption）:指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，且萌出牙齒的牙根發(fā)育尚不及根長(zhǎng)的1/3。(一)乳牙早萌[定義]

1、誕生牙（Nataltooth）指嬰兒出生時(shí)口腔內(nèi)已有的牙齒。

2、新生牙（Neonataltooth）出生后不久（1個(gè)月以內(nèi)）萌出的牙齒。[臨床表現(xiàn)]多見于下頜中切牙，松動(dòng)明顯[影響]：

松動(dòng)移位和吸入危險(xiǎn)有時(shí)切緣銳利舌腹創(chuàng)傷性潰瘍[治療原則]松動(dòng)不明顯觀察有吸入危險(xiǎn)拔除創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對(duì)癥治療

[鑒別]

上皮珠EpithelialPearl（馬牙）新生兒牙槽粘膜上白色或灰白色的突起。上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物。常常多發(fā)。幾周后自行脫落，不需處理。（二）恒牙早萌[病因]:多因乳牙早失，破壞恒牙胚周圍牙槽骨致恒牙過(guò)早暴露在口腔內(nèi)。[臨床表現(xiàn)]：牙根發(fā)育不足，恒牙極度松動(dòng)；伴有釉質(zhì)鈣化不全或釉質(zhì)發(fā)育不全。[治療]控制乳牙根尖周炎。阻萌術(shù)。及時(shí)拔除伴根尖周炎的殘根，殘冠。早萌牙局部涂氟犯齲。二、牙齒萌出過(guò)遲牙齒萌出過(guò)遲即牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期。

（一）乳牙遲萌

超過(guò)1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過(guò)3周歲乳牙尚未全部萌出。（二）、恒牙遲萌[病因/治療]乳牙早失：乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌/牽引乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙恒牙萌出道異常－去除阻力/開窗牽引恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙/觀察多生牙、牙瘤、囊腫－去除全身疾患－針對(duì)全身因素治療

三、牙齒異位萌出

恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的正常位置萌出（Ectopiceruption）。(一）第一恒磨牙異位萌出

[病因]：E和6牙體過(guò)大上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足恒牙萌出角度異常[臨床表現(xiàn)]:發(fā)生率2%-6%上頜多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生分型：可逆性異位萌出/不可逆性異位萌出6的近中邊緣嵴阻生于E的遠(yuǎn)中頸部之下X線片：E遠(yuǎn)中根面非典型性弧形根吸收

【治療原則】:早期發(fā)現(xiàn)，追蹤觀察不可逆性異位萌出-間隙喪失，牙弓長(zhǎng)度減小分牙法：銅絲分離法，分牙簧，分牙圈腭弓式矯治器推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中截冠法拔除（二)尖牙異位萌出四、牙齒異常脫落

（一）牙齒固