衛(wèi)生學(xué)-第一章人和環(huán)境

1第一章人和環(huán)境環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院葉曉蕾2第一節(jié)人類環(huán)境與生態(tài)平衡（自學(xué)）第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響第三節(jié)環(huán)境污染的防治3學(xué)習(xí)要求掌握環(huán)境污染的來源,熟悉常見的環(huán)境污染物；掌握污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸；掌握環(huán)境污染對健康的影響；掌握影響環(huán)境污染健康損害程度的主要因素。

4環(huán)境污染（environmentalpollution）——由于自然的或人為的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)平衡和人類正常的生活和生產(chǎn)環(huán)境，對人類的健康造成直接的、間接的、或潛在的有害影響。公害（nuisance）——嚴(yán)重的環(huán)境污染。公害病——與公害有因果關(guān)系的地域性疾病。第二節(jié)環(huán)境污染及對健康的影響一、環(huán)境污染的概念與來源5概念：環(huán)境污染物（pollutant）——進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。一次污染物——從污染源直接進(jìn)入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物。二次污染物——指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境中發(fā)生化學(xué)變化，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新的污染物。6環(huán)境污染物的來源：自然污染人為污染生產(chǎn)性污染工業(yè)生產(chǎn)：工業(yè)“三廢”農(nóng)業(yè)生產(chǎn)：農(nóng)藥生活性污染：糞便，垃圾，污水，廢氣其他污染：交通運(yùn)輸、通訊設(shè)備等產(chǎn)生噪聲，廢氣，電磁輻射等7二、環(huán)境中污染物的轉(zhuǎn)歸：污染物轉(zhuǎn)歸——指污染物進(jìn)入環(huán)境以后，在環(huán)境物理、化學(xué)和生物因素的作用下，發(fā)生遷移轉(zhuǎn)化等作用的全部過程。轉(zhuǎn)歸過程可使污染物的性質(zhì)和數(shù)量發(fā)生變化。特點(diǎn)：（1）梯度性（2）廣泛性（3）多向性1、分布（distribution)或遷移(transference)：82、生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)：指污染物進(jìn)入生物體內(nèi)，在其酶系統(tǒng)的催化作用下進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化的過程。問題：污染物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后毒性均可降低？例：汞→水體→底泥→微生物酶系統(tǒng)作用→甲基汞。BaP→人體→MFO作用→7、8二氫二醇9、10環(huán)氧化物。93、生物富集(bioconcentration)：生物濃集P.1110

通過生物濃集和食物鏈的作用，可使環(huán)境中微量的有毒化學(xué)物質(zhì)危害到營養(yǎng)地位較高的生物及人類的健康。生物放大作用11機(jī)理：物理作用：稀釋，擴(kuò)散，沉降，吸附，蒸發(fā)，等?；瘜W(xué)作用：中和，氧化，還原和水解，等。生物作用：吸收，分解，降解，轉(zhuǎn)化，等。注意：環(huán)境自凈的能力是有限的。4、自凈作用（self-purification）:12三、環(huán)境污染物的吸收、體內(nèi)分布、代謝和排泄：四、衡量環(huán)境污染物毒性的常用指標(biāo)（略）13五、環(huán)境污染對人類健康的影響人體對環(huán)境異常變化的反應(yīng)劑量正常調(diào)節(jié)失代償代償健康臨床前期疾病死亡（一）人體對環(huán)境異常變化的反應(yīng)14人群對環(huán)境異常變化的反應(yīng)（健康效應(yīng)譜）15（二）環(huán)境污染的特點(diǎn)：

作用對象廣泛性：→個(gè)體差異大。低劑量長期性：→探索敏感而特異的反應(yīng)指標(biāo)較難。多因素影響的復(fù)雜性：多因素、多渠道作用于人體。作用結(jié)果的多樣性：特異性與非特異性損害；局部作用與全身作用等。16（三）環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式急、慢性危害致癌危害致畸危害其它危害特異性損害非特異性損害17環(huán)境污染對人群的急、慢性危害概念：大量毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體所致的不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。急性危害發(fā)生條件：有一個(gè)比較嚴(yán)重的污染源或事故性排放，同時(shí)有不良的氣象條件或特殊的地形存在。煙霧事故博帕爾農(nóng)藥泄漏事故核電站事故急性傳染病18慢性危害概念：是環(huán)境中有毒、有害的污染物低濃度、長期、反復(fù)對機(jī)體作用所產(chǎn)生的危害。發(fā)生條件：物質(zhì)蓄積、功能蓄積非特異性影響慢性疾病持續(xù)性蓄積危害19發(fā)生慢性危害的主要機(jī)理：（1）環(huán)境污染物長時(shí)間作用→機(jī)體免疫功能和抵抗力↓→對生物感染的敏感性↑，一般健康狀況↓→人群中患病率、死亡率↑，兒童生長發(fā)育受到影響。（2）低劑量、長期作用→直接造成機(jī)體損害。如：慢性阻塞性肺部疾患（COPD）

（Chronicobstructivepulmonarydisease）20（3）重金屬和某些有機(jī)化合物→體內(nèi)持續(xù)性蓄積→體內(nèi)濃度↑↑。如：鉛、汞、鎘、DDT、二惡英、多氯聯(lián)苯。（4）多種有害污染物的慢性聯(lián)合作用：如：氟鋁、氟砷聯(lián)合作用。

食物鏈和生物放大作用在其中有著十分重要的意義。21例：Cd尿β2-MG尿鈣尿糖尿蛋白老年性腎炎糖尿病甲旁腺功能亢進(jìn)環(huán)境污染慢性危害的特點(diǎn)：弱效應(yīng)、漸進(jìn)性、非特異性→不易確證因果關(guān)系

探索不同污染物在體內(nèi)引起特異的生物標(biāo)志物(biomarker)是十分重要的。22環(huán)境污染與致癌危害環(huán)境致癌物生物性致癌物化學(xué)性致癌物物理性致癌物占5%占90%占5%致癌物的分類及環(huán)境化學(xué)致癌物環(huán)境與腫瘤的發(fā)生有什么關(guān)系?23按對人類的致癌危險(xiǎn)性類別致癌危險(xiǎn)性致癌依據(jù)數(shù)量1致癌流(+)；有劑量反應(yīng)關(guān)系；有調(diào)查資料驗(yàn)證或動(dòng)(+)872A很可能致癌流(±)；動(dòng)(+)632B可能致癌流(±),動(dòng)(±)；或流(-),動(dòng)(±)；2343尚無法分類4934很可能不致癌流(-),動(dòng)(-)；1878種化學(xué)物致癌危險(xiǎn)性分類24目前得到多數(shù)人公認(rèn)的多階段致癌理論腫瘤的多階段多因素發(fā)病機(jī)制致癌作用是一個(gè)多階段、多基因、多因素的過程25BaPAHH酶7,8二羥9，10環(huán)氧四氫BaP（終致癌物）與DNA反應(yīng)（鳥嘌呤）堿基結(jié)構(gòu)改變修復(fù)酶系統(tǒng)修復(fù)正常修復(fù)修復(fù)失誤基因突變休止細(xì)胞促癌劑分裂，增生癌細(xì)胞免疫監(jiān)視系統(tǒng)削弱腫瘤引發(fā)階段促進(jìn)階段演變階段致癌作用是一個(gè)多階段、多基因、多因素的過程26空氣污染與肺癌1775年：英國外科醫(yī)生Pott，煙囪清掃工的陰囊癌；1933年：煤煙中煤焦油的致癌作用獲得最后證實(shí)。

目前世界各國對肺癌的病因主要?dú)w因于吸煙和職業(yè)接觸，國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大氣污染只起很小作用。但也有不少流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的結(jié)果，證實(shí)大氣污染和肺癌之間有一定相關(guān)。27宣威縣室內(nèi)空氣污染與肺癌關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查

云南省宣威縣是為我國肺癌高發(fā)區(qū)，尤以女性肺癌死亡率居全國首位。

根據(jù)對宣威縣11個(gè)鄉(xiāng)約60萬人口范圍所進(jìn)行的居民室內(nèi)空氣中苯并(a)芘濃度與肺癌死亡率之間的關(guān)系研究表明兩者有明顯劑量-反應(yīng)關(guān)系，

調(diào)查結(jié)果表明，其肺癌高死亡率與居民生活燃煤對室內(nèi)空氣污染有密切關(guān)系。28水污染與腫瘤江蘇啟東、海門肝癌調(diào)查水致突變性與腫瘤的關(guān)系：黃埔江水質(zhì)突變性與腫瘤的關(guān)系水域代表居民點(diǎn)致突變性胃癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）肝癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）上游青浦－或±62.756.9中游徐鎮(zhèn)＋86.267.7下游龍江＋＋＋146.081.3水污染與肝癌2930環(huán)境污染與致畸危害出生缺陷，又稱為“先天缺陷”或“先天畸形”，主要是指出生時(shí)發(fā)現(xiàn)的人類胚胎在結(jié)構(gòu)和生理生化功能方面的異常。31敏感期：

胚胎器官發(fā)育形成階段是致畸因子作用的敏感期。人類：妊娠第21-56天；大鼠：第7-16天；兔子：第6-18天；猴子：第20-45天。存在劑量-反應(yīng)關(guān)系：存在種屬差異性致畸作用的基本特征32流行病學(xué)調(diào)查資料目前獲得的大多是描述性流行病學(xué)資料。甲基汞與先天性水俁病2、4、5-T與致畸孕期過量飲酒與胎兒畸形吸煙與先天缺陷環(huán)境激素效應(yīng)33（四）環(huán)境污染引起的疾病公害病職業(yè)病傳染病食物中毒公害病——廣義的概念：是嚴(yán)重環(huán)境污染造成的地區(qū)性中毒性疾病。狹義的概念：具有法律意義。歷史上重大的公害事件：P.30~31，表1-734影響因素與有害因素有關(guān)的因素：理化性質(zhì)，劑量或強(qiáng)度，作用時(shí)間，等與機(jī)體有關(guān)的因素：機(jī)體的感受性與環(huán)境有關(guān)的因素：氣象條件，多因素的聯(lián)合作用，等六、影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素35化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)1.化學(xué)結(jié)構(gòu)：決定污染物的理化性質(zhì)和化學(xué)活性→毒性。例：在脂族烴中，隨碳原子的增加，其毒性增強(qiáng)。脂肪族化合物引入“-OH”，毒性↑。

“構(gòu)效關(guān)系”2.物理特性：有毒氣體水溶性↑→作用于上呼吸道水溶性↓→作用于下呼吸道脂溶性物質(zhì)易在脂肪中蓄積，易侵犯NS。溶解度：36分散度↑→顆粒小→比表面積大→生物活性強(qiáng)。分散度與顆粒物進(jìn)入呼吸道的深度有關(guān)：

>10μm——上呼吸道，<5μm——下呼吸道分散度：揮發(fā)性：揮發(fā)性↑→易經(jīng)呼吸道吸收；還有可能經(jīng)皮膚吸收。易揮發(fā)的外源化學(xué)物，需注意二次污染的問題。37劑量：進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)污染物的數(shù)量；（常用）被機(jī)體吸收的化學(xué)污染物的數(shù)量；到達(dá)靶器官或靶組織的數(shù)量。（難測定）在實(shí)際工作中，一般都指暴露或染毒劑量。mg/kg強(qiáng)度：指物理因素作用于機(jī)體的數(shù)量。劑量或強(qiáng)度一定的劑量會(huì)引起一定的生物學(xué)效應(yīng)，這是毒理學(xué)作用的基本規(guī)律。38劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effectrelationship）：有害物質(zhì)的劑量與某個(gè)體所呈現(xiàn)出的某生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)度間的關(guān)系。如CCl4接觸量——血清GPT↑的關(guān)系。劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-responserelationship）

：有害物質(zhì)的劑量與群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系。如吸煙量——肺癌死亡率的關(guān)系。量效關(guān)系是制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)，是環(huán)境危險(xiǎn)度評價(jià)的重要依據(jù)。3940影響物質(zhì)在體內(nèi)蓄積量的因素：攝入量

——取決于污染物的環(huán)境濃度。生物半減期

——t1/2，指污染物在生物體內(nèi)濃度減低一半所需要的時(shí)間，某一化學(xué)物質(zhì)對某種生物來說是一相對穩(wěn)定的常數(shù)。作用時(shí)間在一定的污染環(huán)境中，某種毒物在人體內(nèi)的蓄積量主要就決定于作用時(shí)間。作用持續(xù)時(shí)間（暴露時(shí)間）41每日攝入量一定條件下的理論蓄積曲線：42環(huán)境因素的聯(lián)合作用

在環(huán)境中，人們實(shí)際接觸的情況是：多種化合物的混合物。

研究外源化學(xué)物的毒性時(shí)必須要考慮多種毒物間的聯(lián)合作用問題。聯(lián)合作用的類型：問題：化學(xué)物和物理因素之間以及各種物理因素之間是否也存在聯(lián)合作用問題？相加作用相乘作用拮抗作用獨(dú)立作用43作用類型ABAB相加作用111+1=2相乘作用111+1>2拮抗作用111+1<2獨(dú)立作用111+1=1+1毒物間聯(lián)合作用類型44人群易感性敏感人群（高危人群）在同樣的環(huán)境條件下，敏感人群中出現(xiàn)某種不良反應(yīng)的反應(yīng)率明顯高于普通人群。45影響人群易感性的因素：

1．年齡或生理狀態(tài)

2．遺傳因素

3．營養(yǎng)狀況

4．健康狀態(tài)

5．生活習(xí)慣46第三節(jié)環(huán)境污染的防治治理工業(yè)“三廢”預(yù)防農(nóng)業(yè)污染預(yù)防生活性污染預(yù)防交通性污染47工業(yè)企業(yè)合理布局——是保護(hù)環(huán)境，防止污染危害的戰(zhàn)略性措施。工業(yè)用地應(yīng)按當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向配置在生活居住用地的下風(fēng)側(cè)及河流的下游。兩地之間應(yīng)保持適當(dāng)距離，中間配置綠化防護(hù)帶?！叭瑫r(shí)”原則。改革工藝，綜合利用——是治理“三廢”的根本性措施。凈化處理物理、化學(xué)和生物