傷口的護(hù)理風(fēng)濕科

傷口的護(hù)理風(fēng)濕科1第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、傷口的定義、分類傷口愈合的類型和過程影響傷口愈合的因素傷口愈合的新理論二、臨床傷口的護(hù)理程序

2第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、傷口的定義正常皮膚（組織）在外界致傷因子如手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下導(dǎo)致的損害。3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口的分類

傷口愈合時(shí)間是否>2周為分界急性傷口：手術(shù)切口皮膚擦傷燒傷捐皮區(qū)慢性傷口：壓瘡下肢血管性潰瘍糖尿病性足潰瘍其他難愈合傷口4第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口愈合的類型傷口愈合是指局部組織通過再生增殖，對(duì)損傷和缺損的組織進(jìn)行充填、連接或替代的一系列病理修復(fù)過程。一期愈合：手術(shù)切口二期愈合三期愈合5第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口愈合的過程炎癥期：組織受傷后立即開始，可持續(xù)4-10天。傷口多表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等特征。修復(fù)期：出現(xiàn)于受傷后第4天，可延長至20天。表現(xiàn)為肉芽組織形成，上皮再生。成熟期：開始受傷后第21天，可延續(xù)至數(shù)年。表現(xiàn)為肉眼可見傷口瘢痕性收縮、變淡。6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日影響傷口愈合的全身因素1.營養(yǎng)因素：營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合。傷口修復(fù)所需的主要營養(yǎng)物質(zhì)：①蛋白質(zhì)：②維生素：③微量元素2.全身性疾?。禾悄虿』颊摺⒛蚨景Y患者、高脂血癥3.藥物因素：化療藥物、大劑量糖皮質(zhì)激素4.心理精神因素：長期壓抑、緊張、焦慮5.其他因素：①年齡因素；②肥胖患者脂肪豐厚；③放射線的照射；④吸煙7第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日影響傷口愈合的局部因素1.傷口感染2.缺氧、低灌流量3.局部張力及壓力4.傷口的溫度和濕度5.活動(dòng)6.異物存留8第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口濕性愈合的理論1958年，奧德蘭發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比水泡破潰的傷口愈合明顯加快。1962年，英國動(dòng)物學(xué)家Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍，首次提出了傷口濕性愈合理論。在此之前，臨床醫(yī)護(hù)人員在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。9第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)1．有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解；2．調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成；3．促進(jìn)滲液中多種生長因子的釋放；4．保持創(chuàng)面恒溫，加快細(xì)胞分裂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；5．局部濕潤、無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織機(jī)械性損傷，減少更換敷料時(shí)損傷和疼痛；6．保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少疼痛；7．封閉性保濕環(huán)境，敷料形成屏障，感染機(jī)會(huì)下降。10第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、臨床傷口護(hù)理程序評(píng)估：全身、局部情況清創(chuàng)：選擇合適的方式敷料：合理選擇敷料記錄：記錄上述情況再評(píng)估：處理是否妥當(dāng)，調(diào)整方案11第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口評(píng)估一般資料全身評(píng)估局部評(píng)估12第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口評(píng)估一般資料姓名、性別、年齡、致傷原因、傷口類型、部位、分期（黑期、黃期、紅期、粉期）、持續(xù)時(shí)間、初診日期等。13第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口評(píng)估全身評(píng)估：一問二量三查四看一問：詢問患者原發(fā)病、飲食結(jié)構(gòu)及飲食量、使用藥物的名稱及持續(xù)時(shí)間、排泄?fàn)顩r、睡眠及心理狀況。二量：測量身高體重、計(jì)算體重指數(shù)，對(duì)懷疑血糖異常者應(yīng)監(jiān)測血糖。三查：診斷性檢查和查閱既往治療記錄。四看：查看患者活動(dòng)能力、肢體感覺及功能狀況。14第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口評(píng)估局部評(píng)估：一視二嗅三觸四量五攝六錄。一視：查看傷口顏色、滲液量及其性質(zhì)，所選敷料吸收和管理滲液的情況。二嗅：靠近傷口5～10cm聞氣味。三觸：觸摸傷口周圍皮膚水腫的范圍，評(píng)估傷口疼痛情況。四量：測量傷口溫度、面積、深度及潛行的方向和深度。五攝：在同一方向、同一角度用同一相機(jī)攝取傷口照片。六錄：記錄評(píng)估結(jié)果。15第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日16第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法外科清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)生物學(xué)清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)17第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法一、外科清創(chuàng)術(shù)手術(shù)方式清創(chuàng)：徹底、損傷大保守的外科清創(chuàng)：不徹底、損傷小18第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法二、機(jī)械性清創(chuàng)

又稱物理性清創(chuàng)，包括沖洗法，濕紗浸泡法，機(jī)械性洗刷，連續(xù)性傷口沖洗。19第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日機(jī)械性清創(chuàng)濕紗浸泡法（1）濕至濕潤敷料使用主要用于干凈需要維持濕潤環(huán)境的傷口。（2）濕至干敷料使用將浸泡生理鹽水紗布覆蓋傷口上，可以軟化壞死組織，當(dāng)紗布水分蒸發(fā)后，紗布會(huì)粘著已經(jīng)軟化的壞死組織，去除紗布時(shí)即可去除部分壞死組織。優(yōu)點(diǎn)：適用于壞死組織較薄的傷口，價(jià)格便宜缺點(diǎn)：不徹底，易引起疼痛20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法三、自溶清創(chuàng)術(shù)是在濕性愈合理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的新型清創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，使傷口保持一定的濕度和溫度，傷口滲出液中的白細(xì)胞及蛋白溶解酶將創(chuàng)面上無活性的壞死組織水化、溶解、破壞，達(dá)到清創(chuàng)目的。21第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法四、生物性清創(chuàng)將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上濕生理鹽水紗布，每2～3天更換1次，直到壞死組織清除干凈。優(yōu)點(diǎn)：迅速有效，無過敏，無毒性，無痛，選擇性好，耐受性好。缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴，不容易被患者接受。22第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口清創(chuàng)的方法五、化學(xué)性清創(chuàng)用化學(xué)制劑或酶制劑溶解壞死組織，促使其及早脫落。

優(yōu)點(diǎn)：不破壞正常組織，不會(huì)造成傷口明顯出血，無痛缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，傷口感染幾率增加，傷口會(huì)有不適感，易對(duì)正常組織產(chǎn)生刺激。23第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口敷料的種類1、被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料）常見的是紗布、棉墊等2、相互作用型敷料常見的是薄膜敷料、泡沫敷料、水凝膠、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等3、生物活性敷料生長因子敷料、銀離子敷料24第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何正確選擇傷口敷料1、根據(jù)患者個(gè)體狀況的評(píng)估

2、根據(jù)傷口評(píng)估選擇敷料

一期愈合的傷口宜選用紗布、薄膜類；淺層傷口宜選用薄膜類；少到中度滲出的傷口用水凝膠；中度到重度滲出的傷口宜選用藻酸鹽類；干性壞死的傷口宜選用水凝膠,水膠體。3、使用過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估由于傷口的情況是不斷變化的，所以傷口的評(píng)估必須每隔一段時(shí)間就進(jìn)行。25第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口消毒劑傳統(tǒng)消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、75%乙醇，碘酊、雙氧水常用的消毒劑：碘伏、過氧化氫溶液（雙氧水）、高滲鹽水、高氯鹽消毒液等26第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口消毒劑碘伏作用：屬于中效消毒劑，對(duì)粘膜刺激小，無腐蝕作用，毒性低，不需要脫碘。適用于皮膚、黏膜的消毒。臨床上應(yīng)用較多。注意事項(xiàng)：對(duì)纖維母細(xì)胞及白細(xì)胞有毒性；皮膚易著色；少數(shù)人有過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘樣發(fā)作或休克。27第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口消毒劑過氧化氫溶液（雙氧水）作用：一種弱消毒劑，能釋放氧氣，可殺滅厭氧菌，也可除臭。注意事項(xiàng)：不能用于沖洗肉芽組織，可形成氣栓及皮下氣腫，不建議用于閉合性腔道及狹窄腔道；可溶解血凝塊造成出血。28第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口消毒劑高滲鹽水作用：利用高滲透壓抑制傷口中細(xì)菌繁殖，增加肉芽組織對(duì)控制感染的能力，減輕肉芽水腫。注意事項(xiàng)：多用于水腫肉芽。29第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口消毒劑高氯鹽消毒液作用：殺菌、消毒、防臭、漂白作用。注意事項(xiàng)：延長急性炎癥反應(yīng)，引起毒素釋放。不建議應(yīng)用于慢性傷口，弊大于利。30第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇抗菌藥甲硝唑用于厭氧菌感染或惡臭的傷口。慶大霉素

廣譜抗生素，能有效抑制或殺滅需氧菌，適用于局部沖洗。31第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口清洗劑生理鹽水使用生理鹽水取代消毒劑清洗傷口，最符合人體生理性，它不含任何防腐劑，無毒，與機(jī)體組織等滲，對(duì)肉芽、上皮細(xì)胞溫和無刺激，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是最適合的傷口清洗液。32第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口清洗劑乳酸林格氏液(復(fù)方氯化鈉溶液)，是一種補(bǔ)充體液、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物，對(duì)正常組織無害、無色、無毒、無刺激，可用來沖洗創(chuàng)面和體腔，有利于傷口周圍保護(hù)和細(xì)胞增生.33第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口清洗劑清水清水指未經(jīng)滅菌處理的普通自來水或清水。臨床護(hù)理中應(yīng)用較少，除了一些臨床上傷口被糞便污染或傷口異常污染時(shí)才用清水沖洗，而且要視病人整體情況是否允許及傷口確實(shí)比較表淺且不與體腔或臟器相通，否則不能用。34第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確選擇傷口清洗劑肥皂水由200g肥皂加蒸餾水1000ml配制而成的清潔溶液，可以用來清洗狗咬傷等創(chuàng)面。35第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口記錄36第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日記錄的作用1、法律依據(jù)；2、出院或轉(zhuǎn)院后繼續(xù)進(jìn)行有效的治療；3、協(xié)助多學(xué)科性傷口治療；4、對(duì)整個(gè)治愈時(shí)間進(jìn)行預(yù)測；5、成本分析；6、記錄傷口愈合的過程。37第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日傷口病歷收集的意義：1、提供強(qiáng)有力的佐證，說明傷口治療的有效性；2、有效的法律依據(jù)；3、為授課、學(xué)術(shù)交流、宣傳等提供強(qiáng)有力的證據(jù)；