ICC置管術的操作流程及維護

PICC置管術的操作

流程及維護PICC置管術的操作

流程及維護PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應用20+年一、概論

PICC導管特點是一條放射顯影的導管使用時可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號和長度型號從1.9F—5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明 型號 容積 適用人群禁止輸血 1.9F 0.23ml 新生兒禁止輸血 3F 0.25ml 兒童可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人可輸血 5F 0.44ml 成人PICC置管目的

可以長時間放置在體內，提供長時間靜脈給藥的管道

避免反復穿刺靜脈

減少藥物對外周靜脈的刺激PICC適應癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術置管，可由護士操作長時間留置安全方便，維護簡便利于提高患者生活質量PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹壹年)長期靜脈輸液液CVC頸內、鎖骨下下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危危險軀干部位留置置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手手術，短期留留置PICC的禁忌癥1、肘部靜脈條件件太差2、穿刺部位位有感染或損損傷3、乳癌手術術后病人的患患側手臂4、無法配合合的病人5、凝血障礙礙、免疫抑制制者慎用PICC的應用要求肘部血管良好好穿刺部位無損損傷或感染健側手臂配合的病人嚴格無菌操作作規(guī)程專門培訓的醫(yī)醫(yī)護人員PICC操作流程和步步驟（一）穿刺前的的準備1、醫(yī)囑2、病人教育育：病人準備解釋操作過程程及合作期望望優(yōu)點可能出現(xiàn)的并并發(fā)癥其他穿刺工具具的選擇可能能性日常護理及注注意事項3、病人簽署署知情同意書書4、確定治療療方案PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈脈瓣較少。當手臂與軀干干垂直時，為為最直和最直直接的途徑，，經(jīng)腋靜脈、、鎖骨下、無無名靜脈，達達上腔靜脈。。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈脈粗直，但個體體差異較大，，靜脈瓣較多多。故應于靜脈穿穿刺前確認定定位。理想情情況下下，肘肘正中中靜脈脈加入入貴要要靜脈脈，形形成最最直接接的途途徑，，經(jīng)腋腋靜脈脈、鎖鎖骨下下、無無名靜靜脈，，達上上腔靜靜脈。。PICC靜脈選選擇--頭頭靜脈脈前粗后后細，，且高高低起起伏。。在鎖鎖骨下下方匯匯入腋腋靜脈脈。進入腋腋靜脈脈處有有較大大角度度，可可能有有分支支與頸頸靜脈脈或鎖鎖骨下下靜脈脈相連連，引引起推推進導導管困困難，，使病病人的的手臂臂與軀軀干垂垂直將將有助助于導導管推推入。。導管易易反折折進入入腋靜靜脈/頸靜靜脈。。導管尖尖端位位置確確定導管尖尖端位位置的的體表表定位位上腔靜靜脈：：從預預穿刺刺點沿沿靜脈脈至右右胸鎖鎖節(jié)再再向下下至第第三肋肋間。。穿刺點點的位位置選選擇在肘下下兩橫橫指處處進針針如果進進針位位置偏偏下，，血管管相對對較細細，易易引起起回流流受阻阻或導導管與與血管管發(fā)生生摩擦擦而引引起一一系列列并發(fā)發(fā)癥。。如果進進針位位置過過上，，易損損傷淋淋巴系系統(tǒng)或或神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)。此此外上上臂靜靜脈瓣瓣較多多，不不宜做做穿刺刺點。。導管的的選擇擇在輸液液流速速允許許的情情況下下，應應盡量量選擇擇最小小型號號最少少管腔腔的PICC導管穿穿刺為為佳。。較粗的的導管管可增增加靜靜脈炎炎或血管管阻塞塞的可可能。。；物品準準備PICC穿刺包包2副手手套肝素帽帽或無無針正正壓接接頭稀釋肝肝素液液生理鹽鹽水物品準準備PICC穿刺包包內物物品：1、可撕裂裂的導導入鞘鞘2、PICC硅硅膠導導管（（內含含親水性性導絲絲，1.9F不不含））3、T型延延長管管（1.9F不不含））4、空空巾及及手術術方巾巾5、皮皮膚消消毒劑劑（碘碘酒、、酒精精棉棒棒）6、皮皮膚保保護劑劑7、無無菌透透明貼貼膜8、無無菌膠膠帶9、測測量尺尺2把把10、、止血血帶11、、10ML注射器器（2支））12、、2××2紗紗布4塊13、、4××4紗布布六塊塊14、、鑷子子、剪剪刀各各1把把15、、操作作手冊冊16、、病人人教育育手冊冊17、、PICCID卡PICC工作人人員及及環(huán)境境準備備1、洗手，，戴口口罩，，嚴格格無菌菌操作作。2、良良好的的服務務態(tài)度度，良良好的的技術術，良良好的的精精神狀狀態(tài)。3、環(huán)環(huán)境：：溫度度22—24℃℃，濕濕度：：50——70％，，室內內光線線充足足。穿刺術術的操操作流流程及及步驟驟（二二）病人平平臥，，手臂臂外展展與軀軀干成成90°評估病病人的的血管管狀況況測量導導管尖尖端所所在的的位置置測量上上臂中中段周周徑（（臂圍圍基礎礎值）），以以供監(jiān)監(jiān)測可可能發(fā)發(fā)生的的并發(fā)發(fā)癥如如滲漏漏和栓栓塞。。新生生兒及及小兒兒應測測量雙雙臂臂臂圍。注意：：外部部的測測量不不能十十分準準確地地顯示示體內內靜脈脈的解解剖。。警告：導管尖尖端進進入右右心房房可能能引引起心心律失失常、、心肌肌損傷傷,心心包填填塞。。PICC操作技技術--消消毒打開PICC無菌包包，帶帶手套套應用無無菌技技術，，準備備肝素素帽、、抽吸吸生理理鹽水水。鋪鋪無菌菌巾將第一一塊治治療巾巾墊在在病人人手臂臂下按照無無菌原原則消消毒穿穿刺點點，范范圍10cm××10cm。。先用酒酒精清清潔脫脫脂，，再用用碘伏伏消毒毒。讓讓兩種種消毒毒劑自自然干干燥。。再鋪鋪第二二塊治治療巾巾，擴擴大無無菌區(qū)區(qū)。PICC操作技技術——準備備導管管用注滿滿生理理鹽水水的注注射器器連接接“T”型管并并沖洗洗導管管，潤潤滑親親水性性導絲絲。撤出導導絲至至比預預計長長度短短0.5--1CM處。在預計計長度度處，，剪去去多余余部分分并剝剝開導導管護護套10CM左右以以便應應用方方便。。警告：剪切導導管時時不要要切到到導絲絲，否否則導導絲將將損損壞導導管，，傷害害病人人。PICC操作技技術讓助手手在上上臂扎扎止血血帶，，使靜靜脈充充盈。。將保護護套從從穿刺刺針上上去掉掉，活活動套套管。。實施靜靜脈穿穿刺一旦有有回血血，立立即放放低穿穿刺角角度推推入導導入針針約0.5-1cm，，確保導導引套套管的的尖端端也處處于靜靜脈內內。送送外套套管PICC操作技技術警告：如果穿穿刺未未成功功，不不可將將穿刺刺針再再穿入入導引引套管管，否否則將將導致致套管管斷裂裂或裂裂成兩兩半。。左手食食指固固定導導引套套管避避免移移位中指壓壓在套套管尖尖端前前端的的血管管上，，減減少少血血液流流出。。讓助助手手松松開開止止血血帶帶。。從導導引引套套管管中中抽抽出出穿穿刺刺針針。。PICC操作作技技術術PICC操作作技技術術置入入PICC用鑷鑷子子夾夾住住導導管管尖尖端端，，開開始始將將導導管管逐逐漸漸送送入入靜靜脈脈，，用用力力要要均均勻勻緩緩慢慢。。當導導管管進進到到肩肩部部時時，，讓讓病病人人頭頭轉轉向向穿穿刺刺側側，，下下頜頜靠靠肩肩以以防防導導管管誤誤入入頸頸靜靜脈脈。警告告：不要要用用鑷鑷子子過過緊緊夾夾住住導導管管，，鑷鑷子子和和鉗鉗子子可可能能損損壞壞聚聚硅硅酮酮導導管管。。禁止止用暴暴力力置置入入導導管管，，如如遇遇困困難難，，表表明明靜靜脈脈有有阻阻塞塞或或導導管管位位置置有有誤誤。退出出導導引引套套管管-置入入導導管管余余10-15CM之后后退退出出套套管管-指指壓壓套套管管端端靜靜脈脈穩(wěn)穩(wěn)定定導導管管-從從靜靜脈脈內內退退出出套套管管，，使使其其遠遠離離穿穿刺刺部部位位劈開開并并移移去去導導引引套套管管-劈開開套套管管并并從從置置入入的的導導管管上上剝剝下下-在在移移去去導導引引套套管管時時要要注注意意保保持持導導管管的的位位置置-完完全全將將導導管管置置入入預預計計深深度度，，并并達達到到皮皮膚膚參參考考線線。移去去導導引引鋼鋼絲絲一手手固固定定導導管管圓圓盤盤，，一一手手移移去去導導絲絲，，移移去去導導絲絲時時，，要要輕輕柔柔，，緩緩慢慢。。若若導導管管呈呈串串珠珠樣樣皺皺折折改改變變，，表表明明有有阻阻力力。PICC操作作技技術術警告告：禁止止暴暴力力抽抽去去導導絲絲，，阻阻力力能能損損壞壞導導管管及及導導絲絲的的完完整整，，如如遇遇阻阻力力或或導導管管呈呈串串珠珠樣樣皺皺折折，，應應立立即即停停止止抽抽取取導導絲絲，，并并使使導導管管恢恢復復原原狀狀，，然然后后連連同同導導管管、、導導絲絲一一起起退退出出約約1英英寸寸，，再再試試著著抽抽出出導導絲絲。。重重復復這這樣樣的的過過程程直直到到導導絲絲較較容容易易地地移移去去，，一一旦旦導導絲絲撤撤離離，，再再將將導導管管推推進進到到預預計計的的位位置置。抽吸吸與與封封管管用生生理理鹽鹽水水注注射射器器（（>10ML）抽吸回血血，并注注入生理理鹽水，，確定是是否通暢暢。連接肝素素帽或正正壓接頭頭。肝素鹽水水正壓封封管（肝肝素液濃濃度：50-100u/ml）如立即輸輸液可直直接輸液液。PICC操作技術術警告：小直徑（（<5ml）注射器可可能造成成高壓，，使導管管破裂。。PICC操作技術術清理穿刺刺點撕開孔巾巾上方充充分暴露露肘部。。用酒精棉棉棒清理理穿刺點點周圍皮皮膚必要時涂涂以皮膚膚保護劑劑（注意意不能觸觸及穿刺刺點）固定將體外導導管放置置呈“S”狀彎曲，，在圓盤盤上貼膠膠帶。在穿刺點點上方放放置一小小塊紗布布吸收滲滲血覆蓋一透透明貼膜膜在導管管及穿刺刺部位，，貼膜下下緣與圓圓盤下緣緣平齊。。用第二條條膠帶在在圓盤遠遠側交叉叉固定導導管第三條膠膠帶再固固定圓盤盤PICC操作技術術警告：禁止在導導管上貼貼膠布，，此舉將將 危及及導管強強度和導導管完整整。PICC的操作步步驟通過X線拍片確確定導管管尖端位位置PICC穿刺時注注意事項項穿刺前應應了解靜靜脈走向向及靜脈脈情況，，避免在在疤痕及及靜脈瓣瓣處穿刺刺。做好解釋釋工作,幫助患患者放松松,緊張張和激動動會使血血管收縮縮。穿刺時應應避免損損傷血管管內膜/外膜。。以免發(fā)發(fā)生機械械性靜脈脈炎或滲滲漏。穿刺時應應避免損損傷動脈脈和神經(jīng)經(jīng)。退出針芯芯之前，，務必先先松開止止血帶，，套管尖尖端加壓壓后再撤撤出針芯芯。穿刺部位位會有少少許滲血血,需用用紗布加加壓止血血,有出出血傾的的患者者,加壓壓止血時時間要延延長。免疫低下下的患者者易感染染,應加加強觀察察。嚴格無菌菌操作。。置管過程程中的常常見問題題導管異位位送管困難難心律失常常穿刺失敗敗導管過長長或過短短導管污染染穿刺后記記錄穿刺導管管的名稱稱及批號號導管型號號及長度度、臂圍圍所穿刺的的靜脈穿刺過程程描述抽回血的的情況固定方法法穿刺日期期及穿刺刺者姓名名胸片結果果任何病人人的主訴訴置管過程程回顧病人體位位準備止止血血帶確確定定血管開包戴戴手手套鋪鋪墊墊巾消消毒毒換換手套套鋪鋪洞巾及及治療巾巾導管準備備：抽生生理鹽水水預預沖剝剝外套抽抽導絲剪剪導管準準備肝素素帽置管：助手扎及松止止血帶、、協(xié)助體體位術者穿刺送送鞘退針針送送管退退鞘撕撕鞘送送管管抽抽導導絲上上接頭抽抽回回血封封管管撤撤洞巾擦擦洗洗固固定定49穿刺術后后的護理理——病病人教育育做好心理理護理，，再次向向病人說說明注意意事項，，作好宣宣教工作作。淋浴時可可用保鮮鮮膜包裹裹，上下下膠布粘粘貼。CT檢查時所所用的高高壓注射射泵應避避免使用用。輸液時液液體不要要輸空。。術側肢體體適當活活動，但但勿過分分上舉。。穿刺術后后的護理理--沖沖洗及封封管保持管道道通暢減少藥物物之間的的配伍微微?？刂蒲阂夯亓鞣夤懿襟E驟S--生理鹽水水A--藥物注射射或輸注注S--生理鹽水水H--稀釋肝素素鹽水正壓封管管方法肝素濃度度配置:兒童:10單位位/ml成人：100單單位/ml沖洗及封封管注射器型型號的選選用注射器壓壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60選擇10以上毫毫升注射射器絕不應用用力推注注任何藥藥液PICC術后護理-沖管目的保持導管通暢暢頻率每次靜脈輸液液前后、輸血、血制品品或高粘滯性性藥物或取血血后必須立即即沖管。治療間歇期每每7天沖管1次。方法一般導管連接接正壓接頭，，必要時連接接延長管。如如連接肝素帽帽則需封管，，方法同套管管針消毒正壓接頭頭（接頭每7天更換1次次）以脈沖方式注注入生理鹽水水或肝素稀釋釋液10~20ml，保持正壓沖管管必須使用20ml注射器.更換敷料的原原則更換敷料必須須嚴格無菌操操作技術穿刺時建議使使用無菌透明明貼膜固定。。透明貼膜應在在導管置入后后第一個24小時更換，，以后每周更更換1-2次次或在發(fā)現(xiàn)貼貼膜被污染（（或可疑污染染）、潮濕、、脫落或危及及導管時更換換。如需用紗布，，通常應用于于透明貼膜下下面，這樣的的貼膜應每48小時更換換一次。所有透明貼膜膜上應該清楚楚地記錄更換換敷料的時間間。PICC術后護理--更換敷料物品準備-口罩- 無菌手套套- 消毒碘酒酒、酒精- 透明無菌菌貼膜一片（（10×12cm）-無菌膠帶三條條- 可選擇的的用于皮膚保保護的棉棒一一個PICC術后護理--更換敷料PICC術后護理--更換敷料?更換敷料的方方法-洗手、戴口罩、手套。-用酒精棉片片松解貼在透透明貼膜上的的固定膠帶。。-用一只手穩(wěn)穩(wěn)定住導管的的圓盤（hub），另一只手將敷敷料向穿刺點點上方（由下下至上）撕下下，以防導管管脫出。不要用手碰觸觸貼膜覆蓋區(qū)區(qū)域內的皮膚膚，以免污染染無菌區(qū)-變換導管圓圓盤位置，觀觀察以