醫(yī)學(xué)正確認(rèn)識(shí)眩暈重視慢性腦動(dòng)脈供血不足_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)學(xué)正確認(rèn)識(shí)眩暈重視慢性腦動(dòng)脈供血不足第一頁,共五十五頁。眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺,患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感,可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。

第二頁,共五十五頁。頭昏:blurriness

頭腦不清晰感,頭沉,伴/不伴頭痛,不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響,可能有輕度惡心。頭暈:dizziness

自身搖晃不穩(wěn)為主,運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下加重,不愿睜眼,不伴視物旋轉(zhuǎn),可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,可伴惡心,不伴嘔吐。頭暈有時(shí)比眩暈病情嚴(yán)重。眩暈:vertigo

一種運(yùn)動(dòng)性幻覺,感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。第三頁,共五十五頁。參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng):認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng):感受自身的姿勢、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。前庭系統(tǒng):使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置,并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。第四頁,共五十五頁。按原因分類眼源性:視力障礙所致,最常見屈光不正,睜眼加重,閉眼消失,可出現(xiàn)假性眼震(眼球水平來回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長)。深感覺性:深感覺障礙所致,伴肌張力降低,腱反射減低,明顯的深感覺障礙。行走、站立時(shí)出現(xiàn),閉眼和暗處加重,睜眼和亮處減輕。前庭性:前庭系統(tǒng)病變引起,可伴有平衡障礙、眼震和聽力障礙。第五頁,共五十五頁。按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈:前庭系統(tǒng)病變引起,眩暈的主要病因。并依病變部位及臨床表現(xiàn)不同分為前庭周圍性眩暈(真性眩暈)和前庭中樞性眩暈(假性眩暈)。非系統(tǒng)性眩暈:由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起,如心血管疾病(心律失常、高血壓、低血壓等)、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。第六頁,共五十五頁。前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動(dòng)感向一側(cè)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時(shí)間較短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)日)較長(數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年)自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn),無垂直性,向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直,粗大,持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致第七頁,共五十五頁。周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè),與頭位有一定關(guān)系方向不定,與頭位無關(guān)意識(shí)障礙無可有腦干體征無可有前庭功能無反應(yīng)或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無潛伏期第八頁,共五十五頁。面對(duì)眩暈患者你要問什么?詢問頭暈的性質(zhì),要求具體描述癥狀;讓病人區(qū)分眩暈與暈厥;明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān),有廣場恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈;明確癥狀是持續(xù)的還是間斷的(即發(fā)作性),如果是間斷的,要詢問這種感覺是短暫的還是遷延的;明確癥狀的開始和進(jìn)展是緩慢且隱襲的,還是急性的;第九頁,共五十五頁。詢問有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況,導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失,這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈;明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān);明確有無上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生;詢問相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴,耳堵,出汗,惡心或嘔吐;明確病人是否在頭暈開始前有先兆或預(yù)感;如果有明顯的聽力減退,要明確聽力是否有波動(dòng);第十頁,共五十五頁。明確病人是否有頭疼或視覺癥狀,如閃光暗點(diǎn);詢問有關(guān)腦干的癥狀,如復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無力;弄清每次發(fā)作中的損害程度;詢問有關(guān)耳毒性藥物的接觸,如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物(尤其順鉑);明確是否有糖尿?。赡軐?dǎo)致視力和本體感覺問題)、高血壓、心血管或腦血管疾病、周期性偏頭痛或神經(jīng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化)等;第十一頁,共五十五頁。明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史,迷路原因的眩暈通常不遺傳,然而也有例外,一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向;詢問病人正在服用的藥物,能引起頭暈的藥物最常見的是抗高血壓藥,詢問病人癥狀開始是否與開始一種新藥物或藥物劑量、頻率變化有關(guān);明確是否曾有耳部手術(shù);第十二頁,共五十五頁。臨床常見眩暈常見周圍性眩暈美尼爾氏?。褐休p年多見,突然發(fā)作,內(nèi)耳三聯(lián)征:發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳鳴、耳聾。聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。眩暈發(fā)作多在聽力完全喪失后停止。前庭神經(jīng)元炎(迷路炎):發(fā)作前有上感史,突發(fā)嚴(yán)重眩暈,不伴耳鳴耳聾,強(qiáng)迫體位,眼震向健側(cè);1~2周減輕,3~4周緩解。第十三頁,共五十五頁。常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV):耳石癥。老年眩暈常見病因,占70歲以上老年眩暈的30%。特點(diǎn):在某一特定頭位時(shí)引起發(fā)作性眩暈和眼震,每次持續(xù)不足1分鐘,一般<40秒,多在10秒以內(nèi),一般不伴聽力障礙、耳鳴,重復(fù)試驗(yàn)出現(xiàn)疲勞狀態(tài)Dix-hallpike試驗(yàn)有助于診斷可階段性發(fā)作數(shù)日、數(shù)周或數(shù)年而不出現(xiàn)其他癥。第十四頁,共五十五頁。第十五頁,共五十五頁。常見周圍性眩暈迷路卒中:多為缺血性,內(nèi)聽動(dòng)脈血栓。急劇發(fā)作、嚴(yán)重的眩暈,伴有惡心、嘔吐、大汗,突聾,可有耳鳴。一般有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)。第十六頁,共五十五頁。預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法:腎結(jié)石有若干種類,一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類,改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類,最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石,每天到底得喝多少水?一說到腎結(jié)石的防治,很多醫(yī)生都會(huì)建議患者多飲水,多運(yùn)動(dòng);那么防治腎結(jié)石,每天到底得喝多少水才夠呢?這是很多人都在關(guān)心的問題。在此,中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個(gè)問題,防治腎結(jié)石,每天到底需要喝多少水。在生命活動(dòng)過程中,人體時(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的廢物,這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出,人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外,還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時(shí)每刻都有大量的血液流過,由腎小球負(fù)責(zé)“過濾”,污物和雜質(zhì)由它濾出來,“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右,可排出的尿液大約為1000~2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì),因而有可能患病,尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中,喝水太少也是生長結(jié)石的因素之一,人體內(nèi)的水分會(huì)隨時(shí)隨地從不同途徑喪失,必須隨時(shí)補(bǔ)充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動(dòng)、出汗后更應(yīng)多飲水,避免尿液過分濃縮,防止尿中晶體沉積。所以,正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜;但這個(gè)是按常規(guī)來說的,實(shí)際的飲水量,是按每個(gè)人的消耗所需而定的;簡單的說,就是“能喝多少就喝多少”,不能用標(biāo)準(zhǔn)來衡量,也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠,可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì),它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10,055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時(shí)有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前,應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。)補(bǔ)充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素/精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。docin/jnejclxhdoc88/see161/google/打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀,下載后可以編輯修改。第十七頁,共五十五頁。常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)和腦梗死,其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。

國際疾病分類中已不再使用椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的概念而用后循環(huán)缺血概念來替代。(缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的。)第十八頁,共五十五頁。后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀,除非在數(shù)日內(nèi)也出現(xiàn)其他腦干受損癥狀和體征,否則可排除腦干血管性疾病的可能性,但眩暈可能是小腦梗死和出血的唯一癥狀。第十九頁,共五十五頁。后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復(fù)視、吞咽及構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。第二十頁,共五十五頁。后循環(huán)缺血常見病因

①動(dòng)脈粥樣硬化

②栓子脫落

③鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥:由于椎動(dòng)脈起始部之前的鎖骨下動(dòng)脈閉塞,椎動(dòng)脈血液向鎖骨下動(dòng)脈逆向分流。第二十一頁,共五十五頁。常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓:在站立的最初2分鐘,收縮壓降低20mmHg,伴隨癥狀產(chǎn)生。心律失常:與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過2秒鐘、長時(shí)間竇性心動(dòng)過緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過速。第二十二頁,共五十五頁。常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系-不大為什么?

—椎動(dòng)脈的頸椎段并非動(dòng)脈硬化狹窄的主要部位

—頸椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動(dòng)脈

—未見VBI與骨質(zhì)增生程度相關(guān)的證據(jù)

—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的不要輕易診斷“椎動(dòng)脈型頸椎病”!第二十三頁,共五十五頁。第二十四頁,共五十五頁。值得注意的相關(guān)問題所有頭暈中有16%是精神因素引起,而原因不明的長期頭暈中,精神因素占40%。不要盲目重視“頸椎病”這個(gè)病因,誤診頸性頭暈。藥物性頭暈也是長期未受重視的原因。常見藥物:氨基糖苷類抗生素、卡馬西平、易引起直立性低血壓的藥物(氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等)第二十五頁,共五十五頁。值得注意的相關(guān)問題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷,而不伴其他癥狀,持續(xù)數(shù)小時(shí)到48小時(shí)以內(nèi),可診斷為前庭性眩暈,而不應(yīng)診斷為VBI或后循環(huán)缺血。注意心血管因素導(dǎo)致的眩暈第二十六頁,共五十五頁。前庭周圍性眩暈發(fā)病率最高,最大的威脅是摔傷導(dǎo)致骨折缺血因素相關(guān)的眩暈危害最大值得重視的眩暈病因:后循環(huán)缺血——需緊急處理慢性腦動(dòng)脈供血不足——長期治療第二十七頁,共五十五頁。眩暈的治療前庭周圍性眩暈對(duì)癥治療:①抗膽堿藥物:山莨菪堿(654-2)苯環(huán)壬脂(飛賽樂)等。②抗組胺藥物:培他啶、茶笨海明(乘暈寧)、敏使朗等。③前庭神經(jīng)抑制藥:地西泮(安定)、地芬尼多(眩暈仃)等。第二十八頁,共五十五頁。眩暈的治療前庭周圍性眩暈其他治療:

耳石復(fù)位法(用于BPPV)

手術(shù)(聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復(fù))。

前庭康復(fù)訓(xùn)練第二十九頁,共五十五頁。眩暈的治療前庭中樞性眩暈(缺血性)對(duì)癥治療:同前庭周圍性眩暈對(duì)因治療:

抗血小板聚集:阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等

降脂:主要是他汀類,并非高血脂才需降脂治療

控制危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等

第三十頁,共五十五頁。改善循環(huán):擴(kuò)血管(丁咯地爾、前列地爾、桂哌齊特等)手術(shù)或介入治療改善微循環(huán)(尼麥角林、尼莫地平、中藥如養(yǎng)血清腦顆粒)

對(duì)慢性腦供血不足性眩暈尤為重要第三十一頁,共五十五頁。

重視慢性腦供血不足微循環(huán)的改善第三十二頁,共五十五頁。慢性腦供血不足(chroniccerebralcirculationinsufficiency,CCCI)定義:以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征,多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化,CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變,腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。慢性腦供血不足不僅是臨床常見病、多發(fā)病,而且還是Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病、缺血性卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。第三十三頁,共五十五頁?!九R床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴:頭暈、頭昏、頭沉頭痛耳鳴肢體麻木記憶力減退失眠等幾乎每個(gè)人在其一生中遲早均會(huì)有此種體驗(yàn)。65歲以上門診病人中占的比例更大。第三十四頁,共五十五頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn):頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀;有支持腦動(dòng)脈硬化的所見:伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等;沒有大腦的局灶神經(jīng)體征;CT或磁共振成像(MRI)無血管性器質(zhì)性腦改變;排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀;年齡大于60歲;腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下;DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。第三十五頁,共五十五頁。慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織,是一種危險(xiǎn)狀態(tài),輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。因此慢性腦供血不足也常被醫(yī)家稱為“腦梗死前狀態(tài)”第三十六頁,共五十五頁。慢性腦供血不足腦中風(fēng)及老年癡呆癥發(fā)生前階段的狀態(tài)

必須進(jìn)行積極的防治!第三十七頁,共五十五頁。治療西藥治療:尚無特效藥。去除危險(xiǎn)因素

——高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖腦循環(huán)改善劑

——改善腦循環(huán)(氟桂利嗪,尼莫地平等)抗血小板聚集藥

——阿司匹林

——噻氯吡啶(抵克利得)第三十八頁,共五十五頁。中藥治療慢性腦供血不足目前缺乏積極有效的治療。如何能夠改善CCCI病人的癥狀,延緩其發(fā)生發(fā)展,已成為臨床醫(yī)生所關(guān)心的一個(gè)問題。中藥治療具有“整體觀念”“多靶點(diǎn)作用”的優(yōu)勢,對(duì)慢性腦供血不足的治療具有獨(dú)特的療效。第三十九頁,共五十五頁。慢性腦供血不足中醫(yī)視角病機(jī):從疾病的發(fā)生發(fā)展,病機(jī)為“陰血不足,肝陽化風(fēng)”,即“陰虛陽亢”從辨證論治的觀點(diǎn),治療原則為“養(yǎng)血活血、平肝潛陽”第四十頁,共五十五頁。方解君藥:當(dāng)歸——補(bǔ)血活血川芎——活血行氣,祛風(fēng)止痛臣藥:熟地——補(bǔ)血滋腎育陰白芍——養(yǎng)血滋陰,平肝止痛佐藥:珍珠母——平肝潛陽決明子/夏枯草——清肝熱而抑陽之亢鉤藤——清熱平肝雞血藤——補(bǔ)血活血,通絡(luò)延胡索(元胡)——活血行氣,止痛使藥:細(xì)辛——通竅止痛第四十一頁,共五十五頁。功效滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽、活血通絡(luò)——體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)治療原則第四十二頁,共五十五頁。養(yǎng)血清腦顆粒

主要成分及作用機(jī)制當(dāng)歸酮當(dāng)歸多糖川芎嗪芍藥苷大黃酚決明苷鉤藤堿延胡乙素阿魏酸熊果酸擴(kuò)張血管抗氧自由基改善微循環(huán)抗動(dòng)脈硬化降低血粘度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜第四十三頁,共五十五頁。養(yǎng)血清腦顆粒

藥理作用

擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量?改善大腦微循環(huán),提高大腦供血供氧?降低血管阻力,緩解血管痙攣?降低血粘度,抑制血小板聚集,抗血栓形成?作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用?抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡第四十四頁,共五十五頁。相關(guān)文獻(xiàn)——臨床研究養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床研究養(yǎng)血清腦顆粒治療143例慢性腦供血不足(CCCI)的臨床療效觀察養(yǎng)血清腦顆粒治療短暫性腦缺血發(fā)作或疑似患者的臨床對(duì)照研究養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能的改善及血栓前狀態(tài)的影響?zhàn)B血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)慢性腦供血不足病人認(rèn)知功能及腦血流的影響......第四十五頁,共五十五頁。相關(guān)文獻(xiàn)——基礎(chǔ)研究養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足實(shí)驗(yàn)研究短暫腦缺血發(fā)作對(duì)溶血磷脂酸的影響及養(yǎng)血清腦顆粒的作用養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)大鼠慢性腦缺血后腦組織核因子-κB、S100β表達(dá)的影響?zhàn)B血清腦顆粒對(duì)大鼠慢性腦缺血細(xì)胞凋亡及神經(jīng)細(xì)胞突觸結(jié)構(gòu)的影響?zhàn)B血清腦顆粒改善大鼠慢性腦缺血導(dǎo)致的認(rèn)知損害實(shí)驗(yàn)研究......第四十六頁,共五十五頁。題目1:

《養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床研究》

——衛(wèi)生部北京醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院同仁醫(yī)院空軍總醫(yī)院武警總醫(yī)院第四十七頁,共五十五頁。結(jié)論養(yǎng)血清腦顆粒在對(duì)慢性腦供血不足的治療中起明顯的作用且療效確切,并具有一定的調(diào)整血壓作用。未發(fā)現(xiàn)不良事件,說明該藥物臨床應(yīng)用比較安全,值得臨床推廣使用。

第四十八頁,共五十五頁。題目2:

《養(yǎng)血清腦顆粒治療143例慢性腦供血不足(CCCI)的臨床療效觀察》——上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海第二軍醫(yī)大學(xué)附

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