中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-氣血津液

第三章氣血津液第一節(jié)氣第二節(jié)血第三節(jié)津液第四節(jié)氣血津液關(guān)系本章主要內(nèi)容中醫(yī)學(xué)的氣學(xué)說，是研究人體之氣的概念、生成、分布、功能及其與臟腑、精、血、津液之間關(guān)系的系統(tǒng)理論，與古代哲學(xué)的氣學(xué)說有著明顯的區(qū)別。第一節(jié)氣氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的具有很強活力的精微物質(zhì)，包含兩個方面：

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)氣運行不息，推動和調(diào)控著人體的新陳代謝，維系著人體的生命進程。氣的運動停止，則意味著生命的終止。中醫(yī)學(xué)的氣概念，源于古人對人體生命現(xiàn)象的觀察，也受到古代哲學(xué)氣學(xué)說的滲透和影響。一、氣的基本概念

精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精。”氣是由精化生的極細微物質(zhì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“精化為氣?！本珵榕K腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動和調(diào)控臟腑生理活動的動力。

中醫(yī)學(xué)中精與氣概念的區(qū)別二、人體之氣的生成先天之精所化生的精氣先天之氣（元氣）水谷之精所化生的水谷之氣（谷氣）自然界的清氣生成來源后天之氣（一）生成來源腎脾胃肺生氣之根先后天之精藏于腎中，相互促進，化生元氣生氣之源脾胃相合，接受容納飲食，腐熟運化水谷，化生水谷精微之氣生氣之主肺為清虛之臟，主司呼吸，吸清呼濁，在氣生成過程中重要（二）氣的生成與相關(guān)臟腑的關(guān)系三、氣的生理功能推動作用溫煦作用防御作用固攝作用氣化作用氣的生理功能（一）推動作用氣的推動作用，是指氣是具有活力的物質(zhì)，對于人體生命活動具有激發(fā)和推動的作用，體現(xiàn)在以下四個方面：1.推動人體的生長發(fā)育（元氣）→發(fā)育遲緩或早衰2.推動臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動3.推動血液的生成與運行氣充足則血液的生成與運行就正常。氣虛不能生血，導(dǎo)致血虛，最終出現(xiàn)氣血兩虛；氣虛無力行血，致血行遲緩，出現(xiàn)氣虛血瘀；氣機失調(diào)，血液運行失常，如血隨氣逆。4.推動津液的生成、輸布和排泄

氣的推動作用減弱，氣滯則水停（二）溫煦作用氣的溫煦作用是指氣能溫暖全身，是人體熱量的來源。氣的溫煦作用是通過陽氣的作用體現(xiàn)出來的其生理意義：1.維持機體恒定的體溫；

2.有助于臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的的功能活動；

3.血液和津液等液態(tài)物質(zhì)在氣的溫煦作用下正常運行，進行正常的生理活動。氣的溫煦作用失常的表現(xiàn)氣虛氣滯氣的溫煦作用失常溫煦功能減退寒象氣機郁結(jié)化熱熱象畏寒喜熱，四肢不溫血和津液運行遲緩惡熱喜冷、發(fā)熱（三）防御作用氣的防御作用是指氣具有護衛(wèi)肌膚，抗御外邪的作用。體現(xiàn)在兩個方面：1.護衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵（衛(wèi)氣）《素問·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”

2.與邪相爭，驅(qū)邪外出《類經(jīng)·疾病類》“正氣不足，邪氣有余，正不勝邪，病必留連不解……正氣內(nèi)強，則根本無害，逼邪外出，則營衛(wèi)漸平”（四）固攝作用氣的固攝作用是指氣對血液、津液和精液等液態(tài)物質(zhì)具有固護統(tǒng)攝，防止其無故流失的作用。其表現(xiàn)形式有：1.固攝血液：血液的正常運行必須依靠氣的固攝作用才不會逸出脈外（脾氣的統(tǒng)攝作用）。2.固攝津液；津液包括：汗液、尿液、唾液、胃液、腸液3.固攝精液（腎氣的封藏作用的體現(xiàn)）。4.固攝沖任氣的固攝作用減退固攝血液的功能減退：各種出血證，如尿血、便血、崩漏、肌膚發(fā)斑等。固攝津液的功能減退：自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉滑脫等。固攝精液功能減退：可見遺精、滑精或早泄。固攝沖任功能減退：小產(chǎn)、滑胎1.氣化的概念氣的運動而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化。諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布，精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的互相轉(zhuǎn)化，以及廢物的排泄等等都屬氣化。在中醫(yī)學(xué)中，氣化實際上是指由人體之氣的運動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，是生命最基本的特征之一。（五）氣化作用2.氣化的形式氣化就是體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝的過程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。如：飲食水谷化為水谷精微；精化為氣；精與血同源互化；津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神；津液的化生與化汗化尿氣的生成與代謝，包括化為能量、熱量以及生血、化精、化神等。3.氣機和氣化的關(guān)系氣的運動是產(chǎn)生氣化過程的根本，是氣化過程發(fā)生和賴以進行的前提與條件。氣化過程中寓有氣的升降出入運動，氣的各種運動形式正是從氣化過程中而得以體現(xiàn)出來的。氣的運動及其所維持的氣化過程永恒存在于生命過程的始終。

（一）氣的運動氣機的概念：氣的運動稱作氣機。氣運動的基本形式：升、降、出、入四種基本形式。人體的臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官，是氣的升降出入場所氣運動的意義：氣的升降出入運動不僅推動和激發(fā)著人體的各種生理活動，而且也只有在臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。四、氣的運動舉例說明如肺司呼吸，主宣發(fā)肅降宣發(fā)肅降呼濁吸清下降入出上升氣運動正常（即升降出入之間協(xié)調(diào)平衡，稱“氣機條暢”氣運動失常，升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時，稱為“氣機失調(diào)”，有多種表現(xiàn)形式：

氣滯：氣運動受阻，停留阻滯于局部。

氣逆：氣的上升太過或下降不及。

氣陷：氣的上升不及或下降太過。

氣脫：氣不能內(nèi)守而外逸。

氣閉：氣出入受阻，不能外達而結(jié)聚于內(nèi)。

五、氣的分類、分布與功能特點元氣宗氣營氣衛(wèi)氣元氣，又稱“原氣”“真氣”，是人體中最根本、最重要的氣，是人體生命活動原動力的物質(zhì)基礎(chǔ)。組成與分布：元氣由腎藏的先天之精化生，受后天精氣的不斷充養(yǎng)，通過三焦而流行于全身，內(nèi)至五臟六腑，外至肌膚腠理，無處不到。生理功能：一是推動人體的生長發(fā)育和生殖二是推動和激發(fā)各個臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動元氣概念：是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣。宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣?！?，又名為膻中。宗氣的生成，一是脾胃運化的水谷之精所化生的水谷之氣；二是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結(jié)合生成宗氣。

宗氣聚于胸中，通過上出息道（呼吸道），貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。宗氣宗氣的生理功能1.走息道以司呼吸2.貫心脈以行氣血3.主司視聽、言、動等活動營氣與衛(wèi)氣營氣衛(wèi)氣概念營氣是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。營氣屬陰，又稱營陰衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。衛(wèi)氣屬陽，又稱衛(wèi)陽生成營者，水谷之精氣也衛(wèi)者，水谷之悍氣也分布行于脈中行于脈外功能化生血液；營養(yǎng)全身防御外邪；溫養(yǎng)全身；調(diào)控腠理，影響睡眠營氣與衛(wèi)氣的聯(lián)系營衛(wèi)二氣都源于水谷之精的化生，來源相同。但是性質(zhì)、功能、分布有別。營氣與衛(wèi)氣之間又可相互化生，相互資助。營中有衛(wèi)，衛(wèi)中又營。營衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑的生理活動才能正常。營衛(wèi)失和，則可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或汗多，晝不精夜不瞑以及抗病能力低下而易于感冒等。研究血的生成、運行、功能及其與臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、津液相互關(guān)系的理論，即是中醫(yī)學(xué)的血學(xué)說。一、血的基本概念二、血的生成三、血的運行四、血的功能第二節(jié)血血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。具有很高的營養(yǎng)和滋潤作用。脈是血液運行的管道，血液在脈中循行至全身，所以又將脈稱為“血府”。血液不在脈中運行而逸出脈外，則形成出血，稱為“離經(jīng)之血”。

一、血的基本概念(一)血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)生成血液的基本物質(zhì)是水谷之精所化生的營氣和津液。腎精也是化生血液的基本物質(zhì)。(二)相關(guān)臟腑功能1.脾胃（中焦脾胃受氣取汁，化為水谷之精）2.腎（腎精化血）3.心肺（奉心化赤；肺吸入清氣）4.肝（與腎精的化血以及脾心的生血有關(guān)）二、血的生成（一）血液運行與氣的關(guān)系氣的推動作用是血液正常運行的動力。氣的固攝作用是血液能夠在脈中正常運行的重要條件。推動與固攝之間相反相成，協(xié)調(diào)平衡。推動作用減弱，行血無力，則血行緩慢甚或停滯（氣虛血瘀）；固攝作用減弱，統(tǒng)血無權(quán)，則血逸脈外，而見出血（氣不攝血）。三、血的運行血液的正常運行，與心、肺、肝、脾等臟腑的功能密切相關(guān)。心主血脈，心氣推動血液在脈中運行全身。肺朝百脈，主治節(jié)，輔助心臟主管全身血脈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，是保證血行通暢的一個重要環(huán)節(jié)。脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控攝血液在脈中運行，防止血逸脈外。另外，腎陽的溫煦作用，對于血液的正常運行也具有重要作用。（二）血液運行與臟腑的關(guān)系（三）血液運行與寒溫的關(guān)系寒溫適度血液才能正常的運行。血液得溫則行，得寒則凝，熱則迫血妄行?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之”（一）濡養(yǎng)作用“血主濡之”。反映在面色的紅潤、肌肉的豐滿與健壯、皮膚和毛發(fā)的潤澤有華、感覺和運動的靈活自如等方面。血生成不足，或持久過度消耗，或血的營養(yǎng)和滋潤作用減弱，引起血虛的病理變化：頭暈?zāi)炕?，面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯，肌膚干燥、肢體麻木。四、血的功能（二）運載作用清氣和水谷精微代謝的濁氣和濁物運載傳遞體內(nèi)各種信息四、血的功能（三）血是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)血氣充盛，血脈調(diào)和流利，則人的精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動自如。血虛、血熱或運行失常，則可見健忘、多夢失眠、神衰、煩躁，甚至可見神志恍惚、驚悸不安，譫狂，昏迷等神志失常的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的津液學(xué)說，是有關(guān)人體內(nèi)津液的概念、生成、輸布、排泄及其與臟腑、精、氣、血相互關(guān)系的理論。一、津液的基本概念二、津液的生成、輸布和排泄三、津液的功能第三節(jié)津液津液，是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物。津液是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)之一。津液是津和液的總稱。質(zhì)地較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)，起滋潤作用的，稱為津；質(zhì)地較濃稠，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起濡養(yǎng)和潤滑作用的，稱為液。一、津液的基本概念（一）津液的生成津液來源于飲食水谷，其生成與脾胃小腸大腸有關(guān)胃“游溢精氣”上輸與脾。小腸主液，小腸泌別清濁，將水谷精微和大量水液吸收后并將食物殘渣下送大腸。大腸主津，在傳導(dǎo)過程中吸收食物殘渣中的水液，促使糟粕成形為糞便。胃、小腸、大腸所吸收的水谷精微及水液，均上輸于脾，通過脾氣的轉(zhuǎn)輸作用布散到全身。二、津液的代謝津液的輸布主要是依靠脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能的協(xié)調(diào)配合來完成的。脾氣散精：脾氣將津液上輸于肺，也可將津液直接向四周布散至全身各臟腑。肺氣宣發(fā)肅降而行水，肺通調(diào)水道。腎為水臟，對津液輸布代謝起著主宰作用。肝主疏泄,調(diào)暢氣機三焦決瀆，為水液運行的通路。（二）津液的輸布津液的排泄主要是依靠脾、肺、腎的協(xié)調(diào)配合來完成的。肺宣發(fā)肅降,腎為水臟，腎主氣化.將水液化為尿液排出體外,對津液輸布代謝起著主宰作用。（三）津液的排泄津液的生成、輸布和排泄過程，以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要?！毒霸廊珪つ[脹》說：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾?！保ㄒ唬┳虧欏︷B(yǎng)全身津液有著較強的滋潤和濡養(yǎng)作用。由于津的質(zhì)地較清稀，其滋潤作用較明顯，而液的質(zhì)地較濃稠，其濡養(yǎng)作用較明顯。三、津液的功能（二）化生血液津液入脈，成為血液的重要組成部分。津液還有調(diào)節(jié)血液濃度的作用，并起到了滑利血脈的作用另外，津液的代謝對調(diào)節(jié)機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽相對平衡起著十分重要的作用。

（三）運載作用津液是氣的載體,津液屬于陰,氣屬于陽,無形之氣必須依賴于有形之血當中,才能運行至周身。汗吐下耗傷人體的津液時,氣也隨著津液丟失,稱為“氣隨津脫”第四節(jié)氣血津液之間的關(guān)系氣與血的關(guān)系氣與津液的關(guān)系血和津液的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系（一）氣為血之帥1.氣能生血：血液的生成必須依賴氣的推動作用和氣化作用。營氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)。氣旺則化生血的功能強；氣虛則生血的功能減弱，甚則導(dǎo)致血虛，出現(xiàn)氣血兩虛。

臨床上，治療血虛，配用補氣藥，補氣以生血，如當歸補血湯（黃芪﹕當歸=5﹕1）2.氣能行血：是指血液的正常運行必須依靠氣的推動作用。血屬陰主靜，血不能自行，必須依賴氣的推動作用，氣行則血行。

病理情況下，氣虛則血瘀；氣滯則血瘀；血隨氣逆；血隨氣陷。治療血運失常的疾病，常配用補氣、行氣、降氣的藥物，是對氣能行血理論的應(yīng)用.3.氣能攝血：是指血液的正常運行必須依賴氣的固攝作用。血在脈中循行而不逸出脈外，主要依靠其對血的固攝作用。氣虛則攝血功能減弱，導(dǎo)致各種出血病證。

治療上采用補氣的藥物，起到補氣攝血止血的作用，如獨參湯。（二）血為氣之母1.血能載氣：是指無形之氣必須要依附于有形之血中，并受血液的滋養(yǎng)才不會散失。

臨床上出現(xiàn)氣隨血脫病證，采用補氣固脫方法，如獨參湯；“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。2.血能化氣：補血生氣——八珍湯（氣血雙補）1.氣能生津：是指津液的生成必須依賴氣的推動作用和氣化作用。津液的生成與脾的散精，胃的游溢精氣、小腸主液，大腸主津等臟腑功能活動有關(guān)。脾胃、大腸、小腸的功能活動都依賴氣的推動作用和氣化作用，氣旺則津生，氣虛則津虧