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文檔簡介
會計學(xué)1法醫(yī)學(xué)藥物濫用與吸毒成癮一、概念:藥物濫用(drugabuse):
指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會規(guī)范而使用任何一種藥物。特點:
1、不論藥品類型、用藥方式、地點都不合理
2、沒有醫(yī)生指導(dǎo),自我用藥,且用藥超過醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)
3、使用該藥不能自拔,并有強(qiáng)迫性用藥行為
4、由于使用藥物,往往導(dǎo)致精神/軀體的危害,甚至社會危害第1頁/共40頁范圍1、麻醉藥品:阿片類、可卡因類、大麻類2、精神藥品:鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞神經(jīng)興奮劑(咖啡因)、致幻劑3、揮發(fā)性有機(jī)溶劑4、煙草5、酒精
第2頁/共40頁
1/3的病人死亡不是緣于疾病本身,而是由于用藥。每年5000多萬住院病人中有250萬因藥物不良反應(yīng)而住院治療,占住院病人的5%。藥害致死每年有19.2萬。全國有180萬聾啞兒童,60%由不合理用藥所致。1000萬聾啞人中,60~80%與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。第3頁/共40頁
藥物成癮(addiction)或藥物依賴(Drugdependence):
指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài),且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀(戒斷癥狀)。特點:
1、有一種不可抗拒的力量,強(qiáng)制性驅(qū)使人連續(xù)使用該藥,并不擇手段地獲得它
2、有加大劑量的趨勢
3、對該藥產(chǎn)生精神/身體依賴
4、對個人/社會造成危害
1973年WHO把藥物成癮一律稱為藥物依賴(Drugdependence)第4頁/共40頁
WHO:藥物依賴屬于一種由于生活機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的特定的心理,有時也包含生理狀態(tài)。這種狀態(tài)以不斷或周期強(qiáng)制地用藥,以期體驗用藥后的心理效應(yīng)并有時避免斷藥后的一系列不適的軀體上的反應(yīng)的特征。在用藥同時可以產(chǎn)生或不產(chǎn)生該種藥物的耐受性。第5頁/共40頁
毒品:全國人大常委會“關(guān)于禁毒的決定”第一條明確規(guī)定:毒品是指鴉片、海洛因、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。刑法第三百五十七條規(guī)定:毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。第6頁/共40頁
吸毒:為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感,非法使用明令禁止的毒品。我國作為慣用語用了100年。廣義:屬于藥物濫用的范疇。狹義:非法使用能改變?nèi)说木駹顟B(tài)的藥物或毒品。第7頁/共40頁
二、吸毒的流行情況
1、毒品產(chǎn)量成倍增加:
2、吸毒人數(shù)蔓延滋長:(1)毒品種類多(2)吸毒方式:口服、抽煙、鼻吸、注射(3)吸毒人數(shù)逐漸增多(4)年齡、性別:(5)城市多于農(nóng)村(6)同性戀、異性性行為(7)常涉及交通事故、刑事犯罪(8)傳染疾?。焊窝祝珹IDS第8頁/共40頁
3、吸毒所致的死亡原因:(1)故意/意外吸毒過量--中毒死亡(2)長期吸毒導(dǎo)致的死亡(3)與毒品成癮有關(guān)的死亡(4)在毒品作用下而發(fā)生的意外死亡如:德國慕尼黑大學(xué)法醫(yī)研究所報導(dǎo)326吸毒死亡尸檢:男性258例,平均年齡28歲;女性68例;平均年齡26歲。原因:過量69%,自殺19%,意外2%,他殺2%,猝死8%。
4、死亡場所:家中58%,醫(yī)院16%,公共場所16%,旅館5%,監(jiān)獄3%,工作場所2%。第9頁/共40頁三、尸檢變化(一)、尸表:1、注射痕跡2、紋身3、自殺、自傷行為(二)尸解:較有特征性
1、全身淋巴結(jié)腫大
2、肺出血、淤血、水腫
3、腦水腫、腦膜增厚
4、肝細(xì)胞脂肪變性
5、心肌纖維化、變性、炎細(xì)胞
6、異物的發(fā)現(xiàn)
7、鼻吸--黏膜萎縮、炎癥、第10頁/共40頁四、吸毒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定:一、案情調(diào)查二、現(xiàn)場勘驗三、臨床表現(xiàn)四、尸檢:全面、系統(tǒng);提取毒物檢材五、毒物分析第11頁/共40頁常見毒品
一、鴉片Opium
又稱“阿片”,俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等,是英文名Opium的音譯,來自于鴉片罌粟。鴉片有生鴉片和熟鴉片之分。鴉片罌粟(以下簡稱罌粟)是兩年生草本植物,每年初冬播種,春天開花。其花色艷麗,初夏罌粟花落,約半個月后果實接近完全成熟之時,用刀將罌粟果皮劃破,滲出的乳白色汁液經(jīng)自然風(fēng)干凝聚成粘稠的膏狀物,顏色也從乳白色變成深棕色,這些膏狀物用煙刀刮下來就是生鴉片。生鴉片有強(qiáng)烈的類似氨的刺激性氣味,味苦,長時間放置后,隨著水分的逐漸散失,慢慢變成棕黑色的硬塊,形狀不一,常以球狀、餅狀或磚狀出售。第12頁/共40頁第13頁/共40頁第14頁/共40頁
罌粟殼又稱米殼、御米殼、粟殼、鴉片煙果果、大煙葫蘆、煙斗斗等。呈橢圓形或瓶狀卵形,直徑1.5--5厘米左右,長3-7厘米左右。外表面黃白色、淺棕色至淡紫色,平滑,略有光澤,表面常見縱向或橫向割痕。氣味清香,略苦,可入藥。罌粟殼中含有嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鴉片中所含有的成分,雖含量較鴉片小,但久服亦有成癮性。因此,罌粟殼被列入麻醉藥品管理的范圍予以管制。在農(nóng)村尤其在缺醫(yī)少藥的邊境地區(qū)也被用于治療感冒頭痛、腹痛腹瀉、牙痛、月經(jīng)痛等疾病,能緩解癥狀、減輕疼痛。在我國一些地區(qū),曾發(fā)生過餐館的火鍋調(diào)料內(nèi)放罌粟殼以招攬生意的不法行為,這實際上是欺騙他人吸食毒品。近年來大宗販賣罌粟殼的案件也時。第15頁/共40頁
二、海洛因
即二乙酰嗎啡,鴉片毒品系列中最純凈的精制品,是目前我國吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。
1874年英國化學(xué)家C·萊特在嗎啡中加入冰醋酸等物質(zhì),首次提煉出鎮(zhèn)痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰嗎啡即海洛因。海洛因為白色粉末,微溶于水,易溶于有機(jī)溶劑,鹽酸海洛因易溶于水,其溶液無色透明。第16頁/共40頁第17頁/共40頁
海洛因進(jìn)入人體后,首先被水解為單乙酰嗎啡,然后再進(jìn)一步水解成嗎啡而起作用。因為海洛因的水溶性、脂溶性都比嗎啡大,故它在人體內(nèi)吸收更快,易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng),具有比嗎啡更強(qiáng)的抑制作用,其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的4-8倍。最初的海洛因曾被用作戒除嗎啡毒癮的藥物,后來發(fā)現(xiàn)它同時具有比嗎啡更強(qiáng)的藥物依賴性,常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮,由此產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴。第18頁/共40頁
黑市上的海洛因因有效含量不同而分為1、2、3、4號:
1號:米色或深褐色的嗎啡粗制品,含嗎啡70-90%,是制作海洛因的原料。
2號:不含添加劑的海洛因堿。
3號:在海洛因中添加了咖啡因、非那西汀等,海洛因含量在25-45%。
4號:海洛因純品,可達(dá)98%。目前國際上對毒品海洛因的鑒定只定性不定號。
海洛因可用鼻嗅、吸食、皮下注射和靜脈注射,其中后兩種方法較常見。海洛因?qū)θ梭w的毒性是嗎啡的五倍以上,吸食海洛因二次后,大多數(shù)情況下都會使人上癮,產(chǎn)生生理和心理依賴。第19頁/共40頁
海洛因中毒的主要癥狀:
瞳孔縮小如針孔,皮膚冷而發(fā)黑,呼吸極慢,深度昏迷,呼吸中樞麻痹,衰竭致命。海洛因吸毒者極易發(fā)生皮膚菌的感染,如膿腫、敗血癥破傷風(fēng)、肝炎、艾滋病等,甚至?xí)蚣毙灾卸径劳觥?/p>
我國海洛因來源的主要毒源地是位于老撾、泰國、緬甸三個國家接壤的“金三角”地區(qū)第20頁/共40頁
三、大麻
大麻在我國俗稱“火麻”,為一年生草本植物,雌雄異株,原產(chǎn)于亞洲中部,現(xiàn)遍及全球,有野生、有栽培。大、麻的變種很多,是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、、、竿可制成纖維,籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮、小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要活性成分是四氫大麻酚(THC)第21頁/共40頁第22頁/共40頁
大量或長期使用大麻會對人的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害(1)神經(jīng)障礙吸食過量可發(fā)生意識不清、焦慮、抑郁等,對人產(chǎn)生敵意沖動或有自殺意愿。長期吸食大麻可誘發(fā)精神錯亂、偏執(zhí)和妄想。(2)記憶和行為造成損害濫用大麻可使大腦記憶及注意力、計算力和判斷力減退,使人思維遲鈍、木納,記憶混亂。長期吸食還可引起退行性腦病。(3)影響免疫系統(tǒng)吸食大麻可破壞機(jī)體免疫系統(tǒng),造成細(xì)胞與體液免疫功能低下,易受病毒、細(xì)菌感染。所以大麻吸食者易患口腔腫瘤第23頁/共40頁(4)引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等吸一支大麻煙對肺功能的影響比一支香煙大10倍。(5)影響運動協(xié)調(diào)吸食大麻過量時可損傷肌肉運動的協(xié)調(diào)功能,造成站立平衡失調(diào)、手顫抖、失去復(fù)雜的操作能力和駕駛機(jī)動車的能力。第24頁/共40頁
四、苯丙胺
搖頭丸:搖頭丸是安非他明類衍生物,是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑,屬中樞神經(jīng)興奮劑,是我國規(guī)定管制的精神藥品。
搖頭丸有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用,有很強(qiáng)的精神依賴性,對人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為:活動過度、感情沖動、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺和暴力傾向等。該毒品現(xiàn)主要在迪廳、卡拉OK廳、夜總會等公共娛樂場所以口服形式被一些瘋狂的舞迷所濫用。
第25頁/共40頁
第26頁/共40頁
MDMA、MDA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用,也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來,MDMA等致幻性苯丙胺類興奮劑濫用問題在香港、澳門、臺灣地區(qū)日益突出,對社會治安造成危害,成為一些暴力、強(qiáng)奸案件的誘發(fā)原因。因此類毒品服用后不僅有強(qiáng)烈的興奮作用,而且會出現(xiàn)一定的幻覺、性沖動,造成行為失控,所以在這些地區(qū)俗稱“搖頭丸”、“快樂丸”、“勁樂丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強(qiáng)奸藥片”等,也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱為“藍(lán)精靈”、“白天使”、“蝴蝶”等。自1996年以來,MDMA等致幻性苯丙胺類興奮劑已傳入我國,傳播速度很快,在云南、廣東、上海、福建、浙江、北京等地都已相繼發(fā)現(xiàn)此類毒品。第27頁/共40頁
冰毒(甲基苯丙胺或甲基安非他明):
屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑,苯丙胺藥物強(qiáng)烈的興奮作用使它們剛應(yīng)用于臨床不久就開始被濫用。從1932年起就有人為尋求感官刺激而吸食安非他明。冰毒雖然問世較晚,但是它見效快、藥效維持時間長的特點使它蔓延速度極快。
1996年11月25日聯(lián)合國禁毒署在上海召開的國際興奮劑專家會議上,一致認(rèn)為苯丙胺類興奮劑將逐步取代本世紀(jì)流行的鴉片、海洛因、大麻、可卡因等常用毒品,成為21世紀(jì)全球范圍濫用最為廣泛的毒品。第28頁/共40頁第29頁/共40頁
苯丙胺類興奮劑具有強(qiáng)烈的中樞興奮作用:不吃不睡、活動過度、情感沖動、不講道理、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向。(1)急性中毒:不安、頭昏、震顫、腱反射亢進(jìn)、話多、易激惹、煩躁、偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài),有的會產(chǎn)生自殺或殺人傾向。可出現(xiàn)心血管病癥狀如頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環(huán)性脫虛;還可出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛;嚴(yán)重的可產(chǎn)生驚厥、腦出血、昏迷致死。第30頁/共40頁
(2)慢性中毒:可造成體重減輕和精神異常(即苯丙胺精神病,或稱妄想障礙,出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài),酷似偏執(zhí)性精神分裂癥)。同時,也會發(fā)生其他濫用感染合并癥,包括肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和性病、愛滋病等。
第31頁/共40頁
五、可卡因
俗稱“可可精”或古柯堿,是1860年德國化學(xué)家尼曼(AlertNiemann)從古柯葉中分離出來的一種最主要的生物堿,屬于中樞神經(jīng)興奮劑,其鹽類呈白色晶體狀,無氣味,味略苦而麻,易溶于水和酒精,興奮作用強(qiáng),也是一種局部麻醉劑,它對人體有兩種作用:
吸食可卡因可產(chǎn)生很強(qiáng)的心理依賴性,長期吸食可導(dǎo)致精神障礙,也稱可卡因精神病。易產(chǎn)生觸幻覺與嗅幻覺,最典型的是皮下蟲行蟻走感,奇癢難忍,造成嚴(yán)重抓傷甚至斷肢自殘,情緒不穩(wěn)定,容易引發(fā)暴力或攻擊行為。長時間大劑量使用可卡因后突然停藥,可出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望、易激惹、疲憊、失眠、厭食。長期吸食者多營養(yǎng)不良,體重下降。第32頁/共40頁第33頁/共40頁毒品犯罪
毒品犯罪是指違反國家和國際有關(guān)禁毒法律、法規(guī),破壞毒品管制活動,應(yīng)該受到刑罰處罰的犯罪行為。
《聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥品公約》規(guī)定:毒品犯罪是指非法生產(chǎn)、制造、提煉、配售、兜售、分銷、出售、交售、經(jīng)紀(jì)、發(fā)送、過境發(fā)送、運輸、進(jìn)口或出口麻醉藥品和精神藥品、種植毒品原植物以及進(jìn)行上述活動的預(yù)備行為和與之相關(guān)的危害行為第34頁/共40頁
毒品犯罪具有三個基本特征:
(1)毒品犯罪是危害社會的以下行為,即具有社會危害性
(2)毒品犯罪是觸犯刑法的行為,即具有刑事違法性。
(3)毒品犯罪是應(yīng)當(dāng)受到刑罰處罰的行為,即具有應(yīng)受處罰性。第35頁/共40頁第36頁/共40頁
吸毒成癮時間:
每個吸毒人員對毒品成癮時間的快慢,往往與其所使用毒品的性質(zhì)、類別、毒性的強(qiáng)弱、吸毒的方式、吸食的劑量、次數(shù)和吸毒者個人的心理素質(zhì)、身體的耐受程度
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