心理咨詢與治療

行為治療南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系趙久波行為傳統(tǒng)行為主義者（華生、斯金納等）：可以被觀察和測(cè)量的外顯反應(yīng)或活動(dòng)。新行為主義者（班杜拉等）：可被觀察的外顯行為內(nèi)隱心理過(guò)程：如認(rèn)知、情緒等認(rèn)知行為主義者（貝克、艾里斯等）：內(nèi)隱心理過(guò)程行為的特征行為就是人們的所作所說(shuō)所思所感行為可以被他人或自己所觀察和測(cè)量行為和環(huán)境存在某種程度的因果聯(lián)系行為主義的基本假設(shè)人格及其行為是環(huán)境決定的人和動(dòng)物的行為受同一原理支配人的行為是可以客觀描述的人的行為是習(xí)得的人的行為是可知的人的行為是可變的行為治療的基本理論經(jīng)典的條件作用原理操作性條件作用原理模仿學(xué)習(xí)行為治療的概念利用各種實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和范型去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣行為治療與行為矯正行為治療的過(guò)程確定來(lái)訪者的不良行為，據(jù)此克制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法以適當(dāng)技術(shù)方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正，幫助來(lái)訪者建立新的行為方式記錄靶行為的基線水平及變化過(guò)程，以評(píng)價(jià)治療過(guò)程行為治療的基本原則有的放矢由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)實(shí)踐練習(xí)行為分析、觀察與評(píng)估行為分析行為觀察與評(píng)估頻數(shù)測(cè)量反應(yīng)分類間隔記錄持續(xù)時(shí)間自陳量表意義明確治療問(wèn)題和目標(biāo)了解相關(guān)環(huán)境因素選擇有效治療技術(shù)測(cè)量和監(jiān)察治療過(guò)程行為治療的工作程序(一)明確治療的靶目標(biāo)靶目標(biāo)越具體越好。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量與分析。(二)監(jiān)控靶行為評(píng)定靶行為的基礎(chǔ)水平。詳細(xì)觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化作用。(三)設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。(四)實(shí)施強(qiáng)化繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化。一、放松訓(xùn)練氣功、瑜伽、坐禪……松弛療法：通過(guò)一定程式的訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上和軀體上（特別是骨骼肌）放松的一種行為治療方法放松程序的規(guī)范性與靈活性現(xiàn)代放松訓(xùn)練：Jacobson《漸進(jìn)性放松》（1938）放松訓(xùn)練的原理原理－－身與心的互動(dòng)肌肉松弛產(chǎn)生的生理變化與緊張焦慮產(chǎn)生的生理變化互為逆向放松狀態(tài)：交感神經(jīng)活動(dòng)的興奮性降低和生理警醒水平的全面降低營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)功能增高：肌張力下降，呼吸、心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，頭腦清醒，全身舒適，心情輕松愉快對(duì)自身感知的高度敏感對(duì)自我的控制感放松狀態(tài)的精神境界：表象訓(xùn)練及多元化的暗示指導(dǎo)語(yǔ)放松訓(xùn)練的原理放松機(jī)制的爭(zhēng)論：肌肉放松與精神放松同步嗎？特殊體驗(yàn)：顫動(dòng)、抽動(dòng)、麻木感、不平衡感、烘灼感、漂浮感等放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果：可以緩解壓力，抵抗焦慮，促進(jìn)身心健康放松訓(xùn)練的共同要素精神專一被動(dòng)態(tài)度舒適的姿勢(shì)靜適的環(huán)境規(guī)律的訓(xùn)練常用的放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松自生訓(xùn)練靜默法東方靜默法：三線放松功松弛反應(yīng)超覺(jué)靜坐漸進(jìn)性放松的要點(diǎn)有系統(tǒng)地將身體各部分的肌肉，通過(guò)先緊張后放松的練習(xí)，幫助我們注意并能分辨肌肉拉緊和放松的姿態(tài)、感覺(jué)?；竟郊凶⒁狻∪饩o張—保持緊張（5-10秒）—解除緊張—肌肉松弛—身心放松漸進(jìn)性放松的步驟1．調(diào)整姿勢(shì)，調(diào)節(jié)呼吸2．手部的松緊3．手臂的松緊4．面部的松緊：分額頭、眼部、牙關(guān)節(jié)、嘴唇和舌頭五個(gè)部分。5．頸部的松緊6．肩膀的松緊7．背部的松緊8．胸部的松緊9．腹部的松緊10．腿部的松緊此套肌肉松弛法每個(gè)部分的練習(xí)重復(fù)兩次才能達(dá)到理想的效果，且必須做完一個(gè)部分的練習(xí)后，再進(jìn)行下一個(gè)部分的練習(xí)。適用范圍：各種焦慮的放松。自生訓(xùn)練的內(nèi)容端正體態(tài)專注放松肢體沉重感訓(xùn)練：感到四肢很沉重，如感到我的右臂很沉重，接下來(lái)是左臂，雙腿很沉重。肢體溫暖感訓(xùn)練：感到身體很溫暖，如感到我的右臂很溫暖，接下來(lái)是左臂，雙腿很溫暖。呼吸輕松感訓(xùn)練：我的呼吸很平穩(wěn)。心臟平靜感訓(xùn)練：如感到心跳平靜而規(guī)則。腹部溫暖感訓(xùn)練：我的腹部很溫暖。前額清涼感訓(xùn)練：我的前額感到很涼爽。常用的放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松自生訓(xùn)練靜默法東方靜默法：三線放松功松弛反應(yīng)超覺(jué)靜坐放松訓(xùn)練的注意事項(xiàng)建立良好的咨詢關(guān)系激發(fā)來(lái)訪者的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)良好的訓(xùn)練環(huán)境選擇合適的訓(xùn)練對(duì)象自控能力差，過(guò)分焦慮緊張、對(duì)放松訓(xùn)練有疑惑及神秘感者訓(xùn)練難度較大注意被試的暗示性高低禁忌：5歲以下兒童、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥急性期、診斷不明、不愿接受放松訓(xùn)練者、心梗、青光眼、訓(xùn)練中血壓偏高，頭痛、頭暈、惡心嘔吐者不宜用松弛療法。放松訓(xùn)練的注意事項(xiàng)訓(xùn)練方案的制定第一次訓(xùn)練時(shí)的講解與示范對(duì)來(lái)訪者的積極關(guān)注最好使用口頭指導(dǎo)，以利于及時(shí)調(diào)整家庭練習(xí)的重要性二、系統(tǒng)脫敏治療原理：交互抑制，反條件學(xué)習(xí)適應(yīng)癥：恐怖癥、口吃等程序：1、放松訓(xùn)練2、建立焦慮等級(jí)層次3、脫敏實(shí)施三步曲放松想象脫敏報(bào)告SUD0255075100心情平靜輕度恐懼中等程度恐懼高度恐懼極端恐懼恐懼的主觀度量尺度建立的焦慮等級(jí)的方法SUD：0-100害怕事件層次約10－20個(gè)事件方法一：初次會(huì)談后布置家庭作業(yè)，卡片評(píng)估，第二次訪談時(shí)與咨詢師商討方法二：第二次訪談時(shí)直接提問(wèn)制定（100-10，20-80……）保留控制情境實(shí)施脫敏的方法想像脫敏固定時(shí)間想像：放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→報(bào)告SUD→放松→想像（示意想像清晰）→20秒→停止想像→報(bào)告SUD可變時(shí)間想像：放松→想像→示意焦慮→停止想像→報(bào)告SUD→放松現(xiàn)實(shí)脫敏注意事項(xiàng)：1、要穩(wěn)定達(dá)到一個(gè)事件，連續(xù)3次2、一次治療解決2—3個(gè)SUD即可3、如果脫敏降不下來(lái)，可增加一個(gè)等級(jí)三、滿灌治療與逐級(jí)暴露基本原理——“真實(shí)性檢驗(yàn)”、“消退”

適應(yīng)癥：恐怖、焦慮、強(qiáng)迫等操作案例注意事項(xiàng)

1、確定任務(wù)必須完成，否則起反作用

2、每次記錄SUD,給以強(qiáng)化特定恐怖癥的處理方案：逐級(jí)暴露例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐級(jí)安排：☆看蛇的照片☆觸摸蛇的照片☆在動(dòng)物園看蛇☆觸摸假蛇☆通過(guò)一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）☆想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(jué)（有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等等）☆觸摸無(wú)傷害性的蛇四、厭惡治療原理：厭惡治療是將某種不愉快的刺激與對(duì)自己有吸引力的、但不受社會(huì)歡迎的行為聯(lián)系起來(lái)，使行為者最終因感到厭惡而放棄這種行為。適應(yīng)癥：酗酒、吸毒、吸煙、賭博、肥胖癥、犯罪行為、性變態(tài)、強(qiáng)迫、焦慮、恐懼、不自信行為方法：電擊厭惡、藥物厭惡、想象厭惡注意事項(xiàng)：1、征得病人同意

2、防止泛化五、陽(yáng)性強(qiáng)化法原理要點(diǎn)：陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，淡化或漠視異常行為方法：如代幣法五、陽(yáng)性強(qiáng)化法方法和程序：明確治療目標(biāo)（單一行為、具體）確定不良行為的直接后果設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代原來(lái)的結(jié)果強(qiáng)化的實(shí)施六、自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。適用于人際關(guān)系情境，用于幫助來(lái)訪者正確和恰當(dāng)?shù)呐c他人交往，表達(dá)自己的情緒情感。尤其適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人，很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人。目的在于減弱社會(huì)性焦慮，建立社會(huì)性適應(yīng)。核心：敢于表達(dá)自己的情感與權(quán)力自信訓(xùn)練的程序一般了解情景分析：了解來(lái)訪者對(duì)某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為：與患者共同找出問(wèn)題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識(shí)到同一種問(wèn)題還可能有另一種解決或應(yīng)對(duì)方法。實(shí)際練習(xí)：采用角色扮演，使患者在這一過(guò)程中通過(guò)主動(dòng)模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練后，給對(duì)方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵(lì)來(lái)訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。六、其他方法1、角色扮演2、示范法3、行為輔助工具4、正強(qiáng)化和消退法5、治療協(xié)議或臨時(shí)合同6、行為技能訓(xùn)練7、矛盾意向法角色扮演多種治療方法中常用的技術(shù)：如認(rèn)知行為療法、心理劇、家庭治療、完形治療、團(tuán)體心理治療等多用于改變來(lái)訪者的不良行為和進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練，亦可用于人際關(guān)系的訓(xùn)練，增強(qiáng)不同角色的溝通，調(diào)整來(lái)訪者的認(rèn)知扮演方法1、問(wèn)題及情境說(shuō)明2、角色分配3、治療者的指示語(yǔ)4、信息反饋5、角色互換6、結(jié)束時(shí)的工作：反思－強(qiáng)化－行為改變注意：深入角色內(nèi)心比單純?nèi)ケ硌莞匾痉斗ò駱邮痉杜c模仿學(xué)習(xí)程序選擇合適的治療對(duì)象設(shè)計(jì)示范行為對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化注意僅提供多種可能性樣板行為與來(lái)訪者的人格特征來(lái)訪者不能模仿怎么辦不為難來(lái)訪者示范法舉例小朋友打預(yù)防針、做手術(shù)兒童的特定恐怖強(qiáng)迫性怕臟與宿舍同學(xué)討論休息時(shí)間打鼾引起同學(xué)不快要點(diǎn)首先表達(dá)對(duì)對(duì)方想法和情緒的理解其次說(shuō)明自己整個(gè)過(guò)程的想法和做法事已至此，現(xiàn)在的解決辦法注意：表達(dá)對(duì)對(duì)方的關(guān)注和尊重很重要行為技能訓(xùn)練示范指導(dǎo)演習(xí)反饋情感表達(dá)練習(xí)兩人小組，互相批評(píng)2分鐘在互相表?yè)P(yáng)3分鐘體驗(yàn)不同練習(xí)中的內(nèi)心感受非言語(yǔ)信息的重要性語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)氣、目光、面部表情、姿態(tài)、身體姿勢(shì)自信心與行為技能訓(xùn)練的應(yīng)用說(shuō)“不”拒絕要求表達(dá)不同的看法對(duì)批評(píng)的反應(yīng)打斷別人敢于道歉結(jié)束不希望的接觸接受贊美借錢尋求幫助贊美別人公開表達(dá)自己的情感開始交談繼續(xù)交談結(jié)束交談表達(dá)對(duì)抗性意見(jiàn)自我控制面臨的矛盾輕微的即時(shí)強(qiáng)化與嚴(yán)重的延遲懲罰相對(duì)立，如吸煙輕微的即時(shí)強(qiáng)化與更重的延遲強(qiáng)化相對(duì)立，如掙錢與花錢即時(shí)懲罰與延遲強(qiáng)化相對(duì)立，如復(fù)習(xí)考研輕微的即時(shí)懲罰與更嚴(yán)厲的延遲懲罰