心理咨詢技能新-2第二節(jié)方案

第二章心理咨詢技能

第一節(jié)建立咨詢關(guān)系

第二節(jié)制定個(gè)體心理咨詢方案第三節(jié)個(gè)體心理咨詢方案實(shí)施

徐文軍中國(guó)心理治療師精神科副主任醫(yī)師廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事中國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)理事廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授廣州醫(yī)學(xué)院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級(jí)考評(píng)員第二節(jié)制定個(gè)體心理咨詢方案第一單元確定咨詢目標(biāo)

重點(diǎn)：工作程序：掌握資料列出問題→判斷類型程度→選擇優(yōu)先問題→說明咨詢目標(biāo)→遠(yuǎn)近目標(biāo)整合。6個(gè)W1個(gè)H。深入了解求助者的4點(diǎn)思路。有效目標(biāo)7要素。咨詢目標(biāo)4個(gè)錯(cuò)誤觀念。不同流派咨詢目標(biāo)?！锇咐呵笾?，女，15歲，初三學(xué)生，主訴：“兩個(gè)月來，十分擔(dān)心成績(jī)上不去”個(gè)人陳述：在兩個(gè)月前的中考中，由于對(duì)知識(shí)掌握得不夠扎實(shí)，所以很多題不會(huì)做，結(jié)果連及格都沒拿到。雖然成績(jī)不如低年級(jí)時(shí)好，但考不及格，可還是第一次，所以心情很糟糕。老師沒有批評(píng)我，反而鼓勵(lì)我下次考好，這讓我覺得很內(nèi)疚，決心以后一定要考好?？墒牵谙乱淮蔚臏y(cè)驗(yàn)中，我還是沒考好，也不知道為什么？越想考好越考不好！我覺得自己要瘋了！兩個(gè)月來，每一次測(cè)驗(yàn)或考試要公布成績(jī)的時(shí)候，我都很緊張！很想知道可又害怕知道。老師念分?jǐn)?shù)時(shí)，我覺得手腳在發(fā)抖，頭也開始疼，心跳得很快，很想小便，但又不敢舉手。我的心情變得越來越不好，父母鼓勵(lì)我，我卻跟他們發(fā)脾氣。我變得很敏感，別人的一句話、一個(gè)表情，一個(gè)動(dòng)作，都會(huì)使我胡思亂想。我渴望能夠像從前一樣取得好成績(jī)，希望咨詢師能夠幫助我。一般資料：求助者，女性，３２歲，四川災(zāi)區(qū)教師。求助者自述，今年地震時(shí)，我因當(dāng)日下午沒課，地震發(fā)生時(shí)剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的１０歲兒子和班里多名學(xué)生，我不敢相信。地震后這些天，我一方面要做學(xué)生和家長(zhǎng)的工作，另一方面還要面對(duì)丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅(jiān)持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海里揮之不去。那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他去上學(xué)，如果讓兒子晚點(diǎn)去學(xué)校，兒子就不會(huì)死，如果我送兒子去上學(xué)，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會(huì)死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決定今后不再當(dāng)老師了，我不知道怎樣面對(duì)剩下的學(xué)生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過都以為發(fā)生余震了，總感覺地在晃動(dòng)，不敢到墻邊去，非常強(qiáng)的無助感。現(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機(jī)械地執(zhí)行校長(zhǎng)和家人的指示，記憶很差，很多事都需要?jiǎng)e人多次提醒，這學(xué)期開學(xué)后已不能授課。自己知道地震過去了，應(yīng)該早點(diǎn)擺脫地震的影響，但是擺脫不了。

不同心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)

人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。1、馬斯洛認(rèn)為咨詢的終極目標(biāo)是協(xié)助求助者發(fā)展成為一個(gè)健康、成熟而能自我實(shí)現(xiàn)的人。2、羅杰斯提出，咨詢應(yīng)使求助者變得可以自主，不過分苛求，而整個(gè)人可以有較好的組織和整合。3、帕特森認(rèn)為咨詢的目標(biāo)是協(xié)助求助者成為一個(gè)負(fù)責(zé)、獨(dú)立、能自我實(shí)現(xiàn)的人，使之有能力決定自己的行為。

行為主義學(xué)派認(rèn)為咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱來描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測(cè)量的。除非這些可觀察的行為出現(xiàn)改變，否則咨詢不能算成功。行為主義學(xué)派期望幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。幫助求助者選擇特殊的目標(biāo)，將廣泛的目標(biāo)化成確切的目標(biāo)。咨詢目標(biāo)是很具體的。

精神分析學(xué)派的目標(biāo)將潛意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)與早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。

完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴。

理性情緒學(xué)派的目標(biāo)

消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。

交互分析學(xué)派幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他們想要成為的人，幫助他們檢驗(yàn)早年的決定，并能在覺察的基礎(chǔ)上作新的決定。

現(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對(duì)行為作價(jià)值評(píng)估，并決定改變的計(jì)劃?！九R床心理工作者制定的咨詢治療目標(biāo)】如果你有心理健康，就要增強(qiáng)自己心理健康。如果你有心理亞健康，就要維護(hù)心理健康。如果你有心理疾病，就要恢復(fù)到心理健康。要消除心理障礙給你造成的心身痛苦。要消除心理障礙對(duì)你造成心身健康的影響。要消除心理障礙對(duì)你學(xué)習(xí)造成的影響。要消除心理障礙對(duì)你造成人際關(guān)系不良的影響。要消除心理障礙對(duì)你造成婚姻家庭不良的影響。要消除心理障礙對(duì)你造成事業(yè)發(fā)展不良的影響。增強(qiáng)自己對(duì)生命意義的理解，獲得自己幸福生活的體驗(yàn)。取得自己人格的成長(zhǎng)，獲得心理的成熟。消除不良刺激對(duì)自己健康的影響。消除精神壓力過大對(duì)自己健康的影響。消除人生早期獲得的幼稚經(jīng)驗(yàn)與錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)，避免其錯(cuò)誤影響自己。提高知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，提升認(rèn)識(shí)水平及領(lǐng)悟能力。避免不能認(rèn)識(shí)造成的損失。改變現(xiàn)有不良的、不利于自身健康、人際成功、婚姻家庭成功與事業(yè)成功的認(rèn)知觀念與經(jīng)驗(yàn)。改變不良的思維習(xí)慣，不良的有害性思維模式。（悲觀模式、無安全感模式、恐懼模式、盡向壞處想模式提升不良情緒的識(shí)別與處理不良情緒的能力。提升自己調(diào)動(dòng)與激勵(lì)自己情緒的能力，保持良好的情緒。增強(qiáng)行為對(duì)周圍的適應(yīng)能力。發(fā)現(xiàn)自己的行為不足與行為無力，學(xué)習(xí)與建立良好的行為。改變與控制過多的不良行為及病態(tài)行為，消除病態(tài)行為。走出“自己造就的行為習(xí)慣，又套牢自己的行為怪圈”。消除過于關(guān)注自己的身體、精神，以及癥狀引發(fā)的精神交互作用。避免惡性循環(huán)。發(fā)現(xiàn)自己性格上的缺點(diǎn)，提升心理素質(zhì)。學(xué)會(huì)管理外部刺激學(xué)會(huì)管理內(nèi)部刺激學(xué)會(huì)管理心理的不良感受學(xué)會(huì)管理思維學(xué)會(huì)管理記憶學(xué)會(huì)管理注意學(xué)會(huì)管理情緒學(xué)會(huì)管理行為學(xué)會(huì)管理性格處理創(chuàng)傷記憶處理創(chuàng)傷過敏處理經(jīng)驗(yàn)恐懼處理認(rèn)識(shí)水平不足處理矛盾思維處理困惑思維處理思維失去平衡處理對(duì)新觀念不知所措處理自我不良暗示等問題心理。堅(jiān)決改變怕死的心理堅(jiān)決改變怕瘋的心理堅(jiān)決改變脆弱的心理堅(jiān)決改變軟弱的心理堅(jiān)決改變膽小的心理堅(jiān)決改變怕失敗的心理堅(jiān)決改變怕被拋棄的心理堅(jiān)決改變不樂觀的心理堅(jiān)決改變悲觀的心理不怕，大不了……不怕，其實(shí)并不會(huì)發(fā)生做一個(gè)最明智的人建立充實(shí)的生活創(chuàng)建有建設(shè)性的生活戒急于求成暫時(shí)學(xué)會(huì)與煩惱和平共處接納自己、接納別人…….學(xué)會(huì)溝通學(xué)會(huì)知足認(rèn)識(shí)內(nèi)部沖突深化求助者自我意識(shí)，找到自己真正的人生坐標(biāo)學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)與煩惱相處學(xué)會(huì)與不完美相處幫助求助者建立新的目標(biāo)及行為學(xué)會(huì)心理保健與精神減壓缺乏基本的安全感缺乏尊重感缺乏歸屬感缺乏親情與友情缺乏愛情缺乏關(guān)愛【確定咨詢目標(biāo)的工作程序】(一)、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題。(二)、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度。(三)、選擇優(yōu)先解決的問題。(四)、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素。

(五)、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合。

★(一)、全面掌握求助者有關(guān)資料

——列出求助者全部問題

收集資料的七個(gè)思路：（6個(gè)W1個(gè)H）1、“who”他是誰?盡可能詳細(xì)了解求助者。2、“what”發(fā)生了什么事?要了解發(fā)生的細(xì)節(jié)。3、“when”什么時(shí)候發(fā)生的?要知道發(fā)生的時(shí)間4、“where”在哪里發(fā)生的?發(fā)生的環(huán)境5、“why”為什么會(huì)發(fā)生?原因何在?6、“which”與哪些人相關(guān)?與求助者的關(guān)系如何?7、“how”事情是如何演變的?求助者如何認(rèn)識(shí)，情緒、行為如何反應(yīng)，事情發(fā)生至今有怎樣的變化?

收集求助者資料時(shí)圍繞的七個(gè)問題中最重要的是who?！九c求助者會(huì)談時(shí)，要考慮求助者自身因素】1、年齡特征：2、性格特征：3、問題特征：不同心理問題需要不同的交談方式。4、文化特征：人的心理行為受到文化因素的制約。

選擇與求助者談話方式時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的求助者自身因素包括年齡特征，性格特征，文化特征?！旧钊肓私馇笾邥r(shí)的4點(diǎn)思路】1．明確求助者想要解決的問題。

2．進(jìn)一步了解問題的來龍去脈。

一個(gè)問句中不宜出現(xiàn)幾個(gè)問題，一個(gè)一個(gè)循序地問。3．通過對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法。

4．深入探討求助者問題的深層原因。

有些表面上看起來不相干的人和事，卻是問題的關(guān)鍵。咨詢師重要而且非常關(guān)鍵的一步是找到核心原因。應(yīng)善于分析，抓住主要矛盾和根本原因，尋找最合適的突破口，才能收到良好效果。咨詢師要避免先入之見；不可憑經(jīng)驗(yàn)下結(jié)論；不應(yīng)有偏見或刻板效應(yīng)，而應(yīng)多傾聽，在沒有搞清事實(shí)之前，不要輕易下結(jié)論。

深入了解求助者時(shí)，重點(diǎn)在于深入探討求助者問題的深層原因。深入了解求助者時(shí)，可以從明確求助者想要解決的問題入手。（二）、判斷求助者心理問題的類型一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題【診斷“一般心理問題”，必須滿足如下條件】刺激不大：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒。病程不長(zhǎng)：不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月。痛苦不重：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。4、情緒不泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。5、沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。

6、鑒別于其他種類心理問題、神經(jīng)癥及重性精神病。

病與非病三原則。求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì)。許又新的神經(jīng)癥判斷的三原則是否有求治的愿望。

【診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件】1、刺激大：原因是較強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。2、病程偏長(zhǎng)：從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，6月以下。3、痛苦重：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱。單靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、情緒有泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

5、沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。

6、鑒別于其他種類心理問題、神經(jīng)癥及重性精神病。

【診斷為“神經(jīng)癥性心理問題”的條件】

(三)、選擇優(yōu)先解決的問題1、找出求助者主要問題

“主要問題”——指求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題。咨詢初期，要想辦法弄清主要問題是什么。

求助者的主要問題不一定是最先提出的問題。2、確定從哪個(gè)問題入手

目標(biāo)的確立要分輕重緩急，確定一個(gè)，不宜同時(shí)展開。問題有主次難易的兩種解決辦法：一種是先解決主要的，再解決次要的。另一種是先解決容易，再解決困難的。總之，需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。咨詢目標(biāo)的確立有時(shí)會(huì)是個(gè)過程，會(huì)隨著咨詢的不斷深入而有所改變。應(yīng)以求助者的目標(biāo)為主。選擇優(yōu)先解決求助者的問題，是為了確定從哪個(gè)問題入手。3、有時(shí)候咨詢師與求助者的目標(biāo)不太一致，雖經(jīng)雙方討論，但還是難以統(tǒng)一。這種情況下，應(yīng)以求助者的目標(biāo)為主。(四)、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的

基本要素

1．具體目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。大目標(biāo)要分解成不同層次的小目標(biāo)，通過達(dá)成小目標(biāo)而累積成大目標(biāo)。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。

2．可行

目標(biāo)沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或現(xiàn)有的可能水平，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標(biāo)就很難達(dá)到。對(duì)于不可行的目標(biāo)，咨詢師要幫助重新修訂以符合實(shí)際，比如調(diào)整目標(biāo)或把目標(biāo)分解為可行的一個(gè)個(gè)具體目標(biāo)。對(duì)于由于咨詢師的原因而難以達(dá)到目標(biāo)，也要同求助者講清，重新制定目標(biāo)或中止咨詢或轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。3．積極目標(biāo)的有效性，在于目標(biāo)是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。

目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們發(fā)展的需要。4．雙方可以接受咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定。若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過雙方交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。

5．屬于心理學(xué)性質(zhì)心理咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。6．可以評(píng)估咨詢目標(biāo)的達(dá)成，有些可直接表現(xiàn)為行動(dòng)，有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可用心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定。7．多層次統(tǒng)一咨詢目標(biāo)是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。(五)、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合

把不同的咨詢目標(biāo)視為從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目標(biāo)到特殊、具體、微觀、近期的目標(biāo)這樣一個(gè)連續(xù)體，這樣可以把兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來。從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。大目標(biāo)即終極目標(biāo)是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

咨詢的最高境界是授之以“漁”，并非授之以“魚”。這就需要咨詢師善于把長(zhǎng)遠(yuǎn)的、終極的目標(biāo)融化于具體的目標(biāo)之中。這一觀念和方法的最大意義還在于通過咨詢，有可能為求助者指點(diǎn)一個(gè)促進(jìn)成長(zhǎng)、有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的方向。把具體目標(biāo)與終極目標(biāo)結(jié)合起來，把某種心理狀態(tài)的調(diào)整(具體目標(biāo))作為自身成長(zhǎng)(終極目標(biāo))的一個(gè)環(huán)節(jié)，這是完全可能的，也是很有意義的。這是現(xiàn)代意義的心理咨詢的一種境界。

心理咨詢終極目標(biāo)的含義是完善求助者的人格。咨詢的終極目標(biāo)與具體目標(biāo)的關(guān)系是從終極目標(biāo)著眼，從具體目標(biāo)著手。

【制定目標(biāo)的注意事項(xiàng)】(一)、求助者并不都能提供有效的目標(biāo)。(二)、某些咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)存在錯(cuò)誤觀念。

(三)、不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)。

(一)、求助者并不都能提供有效目標(biāo)有時(shí)求助者所表達(dá)的期望，不一定就是咨詢目標(biāo)。因?yàn)橛行┣笾哂捎谧陨韱栴}的復(fù)雜性、隱秘性或者由于個(gè)性比較內(nèi)向或?qū)θ诉€沒能完全信任，所提出的問題可能不是最核心的。另一種情況則是求助者提出了某個(gè)目標(biāo)，但隨著咨詢的深入，發(fā)現(xiàn)了求助者原先沒意識(shí)到的更深層、更本質(zhì)的目標(biāo)，從而需要重新確立新的目標(biāo)。

求助者并不都能提供有效的目標(biāo)可以通過一系列開放式的詢問，來促進(jìn)求助者思考自己的來訪目標(biāo)。比如，“你希望通過咨詢達(dá)到什么目的?”“你希望解決什么問題?”“你覺得自己有些什么地方要改變?”“你有什么地方感到不如意?”“你希望達(dá)到什么程度?”(二)、某些咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)存在錯(cuò)誤觀念咨詢師應(yīng)持完全中立的態(tài)度，不應(yīng)帶有任何自己的價(jià)值觀念。(2)咨詢中應(yīng)該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀。(3)咨詢師把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。(4)咨詢師把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)。（1）、認(rèn)為咨詢師應(yīng)持完全中立的態(tài)度，不應(yīng)帶有任何自己的價(jià)值觀念

這種觀念有其合理的一面。但過于推崇價(jià)值觀中立值得思考。

咨詢過程中，咨詢師持有的價(jià)值觀是無可隱藏的，必定會(huì)在相互交流中自然而然地流露出來。

咨詢中保持價(jià)值中立或無價(jià)值，事實(shí)上做不到也沒必要。

有效的咨詢中，求助者必會(huì)受到咨詢師價(jià)值取向的影響。

問題的關(guān)鍵在于，咨詢師應(yīng)清楚自己所持的價(jià)值取向是什么?咨詢師應(yīng)如何去表達(dá)自己的價(jià)值觀念，以避免引起可能的錯(cuò)誤導(dǎo)向。(2)、認(rèn)為咨詢中應(yīng)該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀

咨詢中要求咨詢師完全拋開自己的價(jià)值觀念是不可能的，也是不必要的，這并不意味著要求助者跟從咨詢師的價(jià)值取向。

咨詢師應(yīng)充分尊重求助者的價(jià)值觀念。不能把自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于別人。

咨詢中，咨詢師應(yīng)努力地協(xié)助求助者的自我成長(zhǎng)，使他們有能力去自主自立，能承擔(dān)起人生中的各種責(zé)任，這才是咨詢師應(yīng)有的態(tài)度。

咨詢師的職責(zé)之一是鼓勵(lì)遇到困難的求助者去學(xué)習(xí)面對(duì)挫折，面對(duì)挑戰(zhàn)，在挫折與挑戰(zhàn)中成長(zhǎng)。(3)、有些咨詢師把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)

這是不可能的．也是有害的。求助者為了獲得成長(zhǎng)，痛苦是不可避免的。

咨詢師的職責(zé)應(yīng)重在鼓勵(lì)求助者不斷地去嘗試、去努力，而不是躲避。(4)、有些咨詢師把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)

適應(yīng)其實(shí)有兩種類型，一種是被動(dòng)、消極的適應(yīng)，帶給人的是壓制與衰退，另一種是主動(dòng)、積極的適應(yīng)。帶來蓬勃與發(fā)展。咨詢目標(biāo)應(yīng)立足于后者，因?yàn)橹挥羞@樣才能保證咨詢是真正在促進(jìn)人的發(fā)展。

咨詢所帶來的改變往往很可能既有積極的一面，也有消極的一面。有效的咨詢?cè)谟谑狗e極面盡可能跑多，而消極面盡可能地少。【考試案例】：一般資料：求助者，女性，24歲，未婚，本科學(xué)歷，公司職員。案例介紹：求助者在一家軟件公司工作，經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。和人相處時(shí)總先把別人往壞處想，學(xué)得有備無患。無論在家里還是單位，一看見電腦就想玩游戲，贏了就學(xué)得會(huì)有好事，輸了就覺得會(huì)倒霉，經(jīng)常玩得疲憊不堪，直到玩贏為止。自知在單位玩游戲影響不好，但就是控制不住。走在街上，會(huì)情不自禁地看汽車牌號(hào)，把牌號(hào)上的數(shù)字相加，如果是偶數(shù)就表示好事，奇數(shù)就表示壞事。常常一個(gè)人呆在家里反復(fù)思考這些問題，自己也覺得自己的命運(yùn)和游戲、數(shù)字等應(yīng)該無關(guān)，不應(yīng)該相信這些東西，但總是控制不住。害怕領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，恨自己耽誤了許多時(shí)間，為此非常苦惱。情緒低落，經(jīng)常失眠。很想改變這種狀況，故來尋求幫助。多選：該求助者出現(xiàn)的情緒癥狀包括（

）

（A）焦慮

（B）憤怒

（C）恐懼

（D）抑郁

單選：該求助者表現(xiàn)出的行為癥狀是（

）

（A）回避行為

（B）刻板行為

（C）怪異行為

（D）強(qiáng)迫行為

單選：心理咨詢師還應(yīng)重點(diǎn)了解的資料是求助者的（

）

（A）婚戀情況

（B）個(gè)性特征

（C）病程長(zhǎng)短

（D）個(gè)人愛好

單選：該求助者的不合理信念的主要特征是（

）

（A）絕對(duì)化要求

（B）追求完美

（C）過分概括化

（D）糟糕至極單選：心理咨詢師與求助者在商定咨詢目標(biāo)時(shí)可不考慮（

）

（A）具體

（B）簡(jiǎn)單

（C）量化

（D）可行單選：該求助者提出不控制自己玩游戲時(shí)，心理咨詢師應(yīng)（）

（Ａ）不可同意（Ｂ）需引導(dǎo)求助者放棄

（C）堅(jiān)決反對(duì)

（D）尊重求助者的選擇多選：針對(duì)該求助者的合理情緒療法的行為技術(shù)可以采用（

）

（A）社交訓(xùn)練

（B）系統(tǒng)脫敏

（C）自信訓(xùn)練

（D）放松訓(xùn)練單選：針對(duì)該求助者的行為，可采用陽性強(qiáng)化法，陽性強(qiáng)化法屬于（

）

（A）認(rèn)知療法

（B）現(xiàn)實(shí)療法

（C）完形療法

（D）行為療法

【制定咨詢目標(biāo)的練習(xí)】：一般資料：男性，44歲，已婚，本科畢業(yè)，某公司職員。求助者主述：近半年來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到憤怒和委屈、煩躁，對(duì)什么事都不感興趣，入睡困難。

求助者自述：我大學(xué)本科畢業(yè)后一直在一家國(guó)企部門工作，三十歲就當(dāng)上了總經(jīng)理，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)績(jī)是同行業(yè)中的佼佼者，同事關(guān)系也不錯(cuò)，家庭和經(jīng)濟(jì)狀況也比較穩(wěn)定。半年前國(guó)企改制，領(lǐng)導(dǎo)干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，人員重新招聘，沒想到我居然落聘了。新聘任的總經(jīng)理才32歲，沒什么本事，要不是他舅舅在部里當(dāng)副部長(zhǎng)，他才當(dāng)不上呢!我不服，向上級(jí)主管部門反映，可上級(jí)說競(jìng)爭(zhēng)上崗就是要優(yōu)勝劣汰，要我服從大局，我受不了這種氣，要求換單位，但他們不同意，還讓我在原來部門工作。新經(jīng)理業(yè)務(wù)不是特別懂，還假裝謙虛老要問我，可又不完全聽我的，天天聽小年輕的指揮，真讓我難受。我煩，我氣，情緒也不高，覺得特別委屈和冤枉，我哪有興趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也沒什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不著，有時(shí)折騰到夜里兩三點(diǎn)才睡，白天頭昏腦脹，注意力不集中，記憶力也下降了，還容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛對(duì)人發(fā)脾氣，看到同事們?cè)谡f話，總懷疑是不是在議論我。自從新的總經(jīng)理上任后，我都不好意思出門見人了，各種各樣的聚會(huì)我都給推掉了，家里人見我這樣都說我有毛病了，我有什么毛病，還不是讓他們給氣的?我一點(diǎn)都不老，真不甘心就這樣失敗了，這事確實(shí)讓我很痛苦。他們說心理咨詢能幫我解除痛苦，我也不知道心理咨詢是怎么回事?您真能幫我解除痛苦嗎?我真的有心理問題?咨詢師的觀察與了解：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，懂事聽話，在父母老師眼中是個(gè)好孩子，沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。23歲大學(xué)畢業(yè)后一直在現(xiàn)單位工作，工作踏實(shí)努力，與同事關(guān)系良好，從不與人發(fā)生激烈爭(zhēng)執(zhí)。工作上沒有大的錯(cuò)誤，但缺乏創(chuàng)新精神，原有的管理模式與經(jīng)驗(yàn)已不適應(yīng)現(xiàn)代化大企業(yè)的發(fā)展，因此在國(guó)企改制中落聘．對(duì)此耿耿于懷，總覺得新上任的年輕總經(jīng)理沒本事，總與自己過不去。感覺委屈冤枉，想換個(gè)單位，上級(jí)沒批準(zhǔn)，想辦退休又覺得早了些，因此內(nèi)心極不舒服。在這種矛盾沖突下，情緒低落，脾氣變得急躁．遇到別人談?wù)摴ぷ骰蝾I(lǐng)導(dǎo)上司，就特別敏感、憤怒?？吹絾挝蝗嗽蚜奶炀陀X得在議論自己，勉強(qiáng)上班，但無所事事。心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？（30分）咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定（4分）具體(3分)可行(3分)積極(3分)雙方可以接受(3分)屬于心理學(xué)性質(zhì)(4分)

可以評(píng)估(3分)

多層次統(tǒng)一(3分)

咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。（4分）咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)?(10分)l、介紹咨詢目標(biāo)的意義、特征。(2分)2、共同商定。(2分)3、咨詢目標(biāo)應(yīng)該是心理學(xué)的(1分)，積極的(0．5分)，具體的(0．5分)，可行的(0．5分)，可評(píng)估的(0．5分)，雙方接受的(0．5分)，多層次統(tǒng)一的(0．5分)。4、商定出的目標(biāo)以文字形式固定。(1分)5、咨詢目標(biāo)確定后，經(jīng)雙方商定也可以進(jìn)行修改。(1分)假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與求助者商定咨詢目標(biāo)？⑴、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題Who、what、when、where、why、which、how⑵、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度⑶、選擇優(yōu)先解決的問題⑷、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？

1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；

2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；

3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主；

5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；

6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；

7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？

1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；

2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系?！?/p>

3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；

4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。第二單元制定咨詢方案

重點(diǎn)：工作程序：劃分咨詢階段→制定咨詢方案心理咨詢3個(gè)階段咨詢方案必需的3個(gè)原因求助者3個(gè)責(zé)任、5個(gè)權(quán)力和3個(gè)義務(wù)的區(qū)分咨詢師3個(gè)責(zé)任、3個(gè)權(quán)力和4個(gè)義務(wù)的區(qū)分

工作程序：(一)、劃分咨詢階段(二)、制定咨詢方案

(一)、劃分咨詢階段

心理咨詢劃分為3個(gè)階段：

1、第一階段(初期)——診斷階段2、第二階段(中期)——咨詢階段3、第三階段(后期)——鞏固階段

教材中劃分的心理咨詢基本階段不包括評(píng)估階段?！驹\斷階段】

內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，調(diào)整求助動(dòng)機(jī)，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

1、咨詢師的傾聽使求助者積壓的情感得到很好的宣泄。

2、咨詢師的態(tài)度使求助者獲得了尊重、信任和理解。3、咨詢師的介入，使求助者感到自己的困難有了可求助的場(chǎng)所，從而感到安慰。4、咨詢師的詢問和求助者的敘述，澄清了原來模糊不清的問題，使求助者變得踏實(shí)。5、如果僅僅定位在診斷層面，是對(duì)咨詢資源的浪費(fèi)，對(duì)咨詢實(shí)質(zhì)的簡(jiǎn)單理解。

【咨詢階段】心理咨詢最核心、最重要的實(shí)質(zhì)性階段。咨詢師的主要任務(wù)是：幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。這一階段需時(shí)較長(zhǎng)，咨詢師可根據(jù)自己的理論傾向，針對(duì)求助者的問題，選擇適當(dāng)?shù)淖稍兗记珊透深A(yù)技術(shù)，可幾種方法結(jié)合使用。

下列說法中不正確的是咨詢階段重點(diǎn)在于建立咨詢關(guān)系。

【鞏固階段】是咨詢的總結(jié)、提高階段。結(jié)束有兩種，一種是一次咨詢的結(jié)束，另一種是整個(gè)咨詢的結(jié)束。對(duì)前者，要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備，包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時(shí)間和主題。對(duì)后者，要做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。還要做好追蹤研究，這既是對(duì)求助者的負(fù)責(zé)，也是為了更好地總結(jié)咨詢經(jīng)驗(yàn)，提高自己的咨詢水平。【試題】針對(duì)該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容(10分)

診斷階段(1．5分)

建立咨詢關(guān)系(0．5分)

進(jìn)行心理診斷(0．5分)

確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案(0．5分)

咨詢階段(2分)

幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為(0．5

鞏固階段(2分)

布置家庭作業(yè)(0．5分)

商定下次咨詢的主題和時(shí)間等(0．5分)

做好咨詢的回顧總結(jié)(0．5分)

鞏固咨詢成果(0．5分)

做好追蹤研究(0．5分)(二)、制定咨詢方案

咨詢方案必需的3點(diǎn)原因

1、可以滿足求助者的知情權(quán)。2、使咨詢雙方明確行動(dòng)方向和目標(biāo)。3、便于操作，便于檢查，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

關(guān)于制定心理咨詢方案，下列說法中不正確的是只是為了

滿足求助者的知情權(quán)。

咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。

咨詢方案的內(nèi)容：1．咨詢目標(biāo)：應(yīng)符合咨詢目標(biāo)有效性七要素2．雙方各自的責(zé)權(quán)義3．咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排一般每周l—2次，每次50分鐘左右。4．咨詢的具體方法、過程和原理5．咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段6．咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7．其他問題及有關(guān)說明：有特殊情況，應(yīng)具體說明。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3)完成雙方商定的作業(yè)