筆試視頻-講義1針灸學(xué)

毫針刺針刺準針刺前要注意做好工作，包括針具、醫(yī)生手指、針刺部位和治療室內(nèi)。針具98～147kPa12330②藥液浸泡法將針具放入75%內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出用無菌巾或無菌棉球擦干后使用。也可置于器械液內(nèi)浸泡如“84”液按規(guī)定濃度和時間進行浸泡直接和毫針接觸的針盤針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（康）浸泡10～20分鐘。③煮沸法將毫針等器具用紗布包扎后放在盛有清水的容器內(nèi)加溫煮沸一般在水沸后再煮15～20分鐘，可達到目的。醫(yī)生手指在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，干后再用75%棉球擦拭，方可持針操作。持針施術(shù)時，如操作需要觸及針身時，應(yīng)注意接觸手指的。針刺部位在穴位皮膚用75%棉球擦拭，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%棉球擦拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈。治療室內(nèi)針灸治療室內(nèi)的，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換洗晾曬。治療室也應(yīng)定期凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。臨針刺的常用主要有以下幾種仰臥適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥俯臥適宜于取頭、項、背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位側(cè)伏坐位進針方指切夾持或稱駢指進針法，即用押手拇、食二指持捏無菌干棉球，針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮舒張?zhí)崮筢槾探嵌群蜕钪贝淌轻樕砼c皮膚表面呈90°刺入。此法適用于大部分腧穴。45°刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的15°或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少深針刺的深度是指針身刺入內(nèi)的深淺度數(shù)，針刺的深淺必須得當。臨應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)、、年老體弱，氣血，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。中青年身強體壯者，可適當深刺。體質(zhì)對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強者，宜深刺。頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴可深刺。行針行針的基本手提插法即將針刺入腧穴一定深度后施以上提下插的操作手法針由淺層向下刺入的操作謂之插，操作時，指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，180～360°纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針；頻率快慢要一致；用力要均勻，勿時輕時重。一般認為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。得氣的概念及臨床得氣古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使或呈現(xiàn)沿著一定方向和部位的傳導(dǎo)和擴散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性瞤動、震顫等反應(yīng)，有手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后極差；若初診不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力提插補原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大之后或不當，或醫(yī)者在針刺癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，甚則神志，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、、氣海等穴，即預(yù)防身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋安撫，消除對針刺的顧慮和恐懼，同時選擇舒適的，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕；若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)在進食、休息、飲水后再行針刺；醫(yī)者在針刺治療過程中，滯滯針是指在行針時或留針期間出現(xiàn)醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感，而患者則感覺痛患者精神緊張，當針刺入腧穴后，局部肌肉強烈收縮，或行針手法不當，向單一方向捻針太過，現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，患者痛不可忍若患者精神緊張、局部肌肉過度收縮，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或叩彈對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻血血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下而引起的腫脹疼痛。原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。處理若微量的皮下而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青預(yù)防仔細檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用干棉球揉按針孔。斷針又稱折針，是指針體折斷在內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查，針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時處理醫(yī)者態(tài)度必須從容，囑患者切勿更動原有，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身預(yù)防過強的行針。在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換。針刺時更不宜將針身全部刺人腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確地處理，不可強行硬拔。原因醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織或患者在針刺或留針時移，或因針柄受到某種外力、碰擊等，均可造成彎針現(xiàn)象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感，而患者感到疼痛。出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過預(yù)防醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當，在留針過程中，囑患者不要隨意更動，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和。針刺引起性氣胸是指針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸膜腔，從而造成的氣胸。主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸現(xiàn)象患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴重者呼吸、發(fā)紺、冷汗、煩躁、恐懼，到一定程度會失，氣管可向健側(cè)移位。如氣竄至皮下，患側(cè)胸部、頸部可出現(xiàn)握雪音，X線胸部可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有些病情輕者，出針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過一定時間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸。處理旦發(fā)生氣胸應(yīng)立即出針采取半臥位休息要求患者心情平靜切勿因恐懼而反轉(zhuǎn)一般漏氣量少者，可自然吸收。同時要密切觀察，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳消炎藥物，以防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)孔加重漏氣和對嚴重病例如發(fā)現(xiàn)呼吸發(fā)紺休克等現(xiàn)象需組織搶救如胸腔排氣少量慢速輸氧、抗休克等。施行提法的幅度不宜過大。對于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留針時間過長。四肢部位的同效穴盡量不用胸背部腧穴。更不可粗針深刺該部腧穴。原因主要是術(shù)者缺乏解剖學(xué)和腧穴學(xué)知識，對腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針刺過深。現(xiàn)象傷內(nèi)臟主要癥狀是疼痛和。刺傷肝、脾時，可引起內(nèi)，患者可感到肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射。如不止，腹腔內(nèi)積血過多，會出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀刺傷心臟時輕者可出現(xiàn)劇烈的刺痛重者有劇烈的痛引起心外射血立即致休克、。刺傷腎臟時，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，呈血尿，嚴重時血壓下降、休克。刺傷膽囊、、胃、腸等空腔臟器時，可引起局部疼痛、腹膜刺激征或急腹癥癥狀。處理傷輕者，臥床休息后一般即可自愈。如果損傷嚴重或明顯者，應(yīng)密切觀察，注意病情變化，特別是要定時檢測血壓。若損傷嚴重，較多，對于休克、腹膜刺激征，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，必須迅預(yù)防神經(jīng)處都應(yīng)改變針刺方向，避免深刺。同時注意，避免視角產(chǎn)生的謬誤。肝、脾、膽囊腫大，心臟擴大的患者，胸、背、脅、腋的穴位不宜深刺；尿潴留、腸粘連的患者，腹部的穴位不宜深刺。刺傷腦與脊髓是指針刺頸項、背部腧穴過深，針具刺入腦脊髓，引起頭痛、等現(xiàn)象原因腦與脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機體組織的總樞紐、總通道，其表層分布有督脈及夾脊等許多針刺要穴。針刺過深或進針方向不當，均可傷及腦脊髓，造成嚴重?，F(xiàn)象如誤傷延髓時，可出現(xiàn)頭痛、、、、呼吸、休克和神志等。如刺傷脊髓，應(yīng)立即出針。輕者，安靜休息，經(jīng)過一段時間可自行恢復(fù)；重則應(yīng)配合有關(guān)科室如神經(jīng)外科，進預(yù)防凡針刺督脈腧穴（12胸椎以上的項、背部）及夾脊穴，都要認真掌握進針深度和進針方向風(fēng)府、啞門，針刺方向不可向上斜刺，也不可過深。懸樞穴以上的督脈穴及夾脊穴均不可過深。行針針刺注意事婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴；若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針簡針刺穴位，不宜使用強刺激手法。習(xí)慣性的孕