DSA在介入中的應(yīng)用

會計學(xué)1DSA在介入中的應(yīng)用

DSA的基本原理

將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計算機(jī)，通過減影、增強(qiáng)和再成像過程來獲得清晰的純血管影像，同時實時地顯現(xiàn)血管影像隨時間推移的動態(tài)變化狀況。第1頁/共42頁

與常規(guī)血管造影相比，DSA具有對比度分辨率高，檢查時間短，造影劑用量少，濃度低，患者X線吸收量明顯降低以及節(jié)省膠片等優(yōu)點，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義。數(shù)字X線成像是DSA的基礎(chǔ)。一般分為時間減影法,能量減影法和混合減影法。第2頁/共42頁

時間減影基本原理是經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)團(tuán)注水溶性對比劑，在對比劑到達(dá)感興趣血管之前至感興趣血管內(nèi)對比劑濃度處于高峰及對比劑被廓清這段時間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含對比劑的圖像作為蒙片和任何一幀含有對比劑的圖像組成減影對，第3頁/共42頁

用這兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計算機(jī)行數(shù)字減影處理，則骨骼及軟組織的數(shù)字被抵消，在經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為圖像，則骨骼及軟組織影像被消除，只留有清晰的血管影像，達(dá)到減影的目的。此種減影圖像因系不同時間所得，故稱時間減影法。第4頁/共42頁

目前的大型DSA設(shè)備在CCD裝置、采集方式、監(jiān)視器、軟件功能、劑量使用量以及消除腹部偽影等其他方面做了很大的改進(jìn)。采用電荷耦合器件（CCD）替代了傳統(tǒng)的攝像管采集來自影像增強(qiáng)管的光學(xué)信號。第5頁/共42頁

DSA目前除了已經(jīng)較成熟的旋轉(zhuǎn)采集、三維顯示功能外，還可實施血管內(nèi)窺鏡顯示，心臟功能分析，冠狀動脈分析，血管分析等功能。還可根據(jù)需要實施2D或3D導(dǎo)向徑路圖顯示；對置入的導(dǎo)管作3D定位顯示；下肢血管無縫拼接顯示。第6頁/共42頁

DSA目前已廣泛用于臨床，主要用于血管疾病的診斷、療效的觀察：頭頸部血管系統(tǒng)的檢查：對顱腦腫瘤和腦血管病的診斷具有重要價值，尤其對腫瘤染色有獨(dú)到之處，較一般動脈造影為好，廣泛應(yīng)用于頸動脈與椎動脈起始部、頸內(nèi)、頸外及椎-基底動脈系統(tǒng)的檢查。第7頁/共42頁

尤其旋轉(zhuǎn)DSA及腦血管3D成像的應(yīng)用，對腦血管病的檢查：特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。第8頁/共42頁

另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。第9頁/共42頁

腦血管造影主要用的技術(shù)：旋轉(zhuǎn)DSA在全腦血管造影中的應(yīng)用，旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)能充分顯示顱內(nèi)外各種動脈血管的位置、大小、形態(tài)、病變數(shù)目及鄰近血管的關(guān)系,提高了腦血管疾病的病變檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。第10頁/共42頁

檢查方法：將導(dǎo)管放置到目標(biāo)動脈管,1行等中心點校正,視野先選33cm,SID必須118cm,將疑有血管病變的區(qū)域置于等中心位。2確定旋轉(zhuǎn)起始位置為+90°,需踩透視2s。3選旋轉(zhuǎn)DSA程序。4確定旋轉(zhuǎn)結(jié)束位置-90°,需踩透視2s。第11頁/共42頁

5連接高壓注射器,選擇X-Ray延遲1s,流速2mL/s,壓力300PSI。6囑咐病人摒住呼吸保持安靜,用曝光手閘或腳閘曝光采集。第12頁/共42頁

旋轉(zhuǎn)DSA對顱內(nèi)狹窄病變的顯示:由于腦內(nèi)血管分布非常復(fù)雜,在血管造影圖像中,某段血管可能與圖像平面垂直,也可能與圖像平面成一角度,這就使圖像與其實際的血管尺寸、形態(tài)不一致,從而造成誤診和漏診。第13頁/共42頁

對于造影正側(cè)位片上的中重度狹窄患者,常規(guī)加做旋轉(zhuǎn)DSA,從多個角度觀察狹窄部位,從而準(zhǔn)確判斷狹窄程度,為下一步治療提供正確依據(jù)。第14頁/共42頁

采用旋轉(zhuǎn)DSA與常規(guī)相配合,進(jìn)行實時動態(tài)減影,圖像質(zhì)量高,減少了射線劑量,彌補(bǔ)了僅常規(guī)數(shù)字減影血管造影無法顯示的病變,大大提高了病變陽性診斷率,減少了誤診,使術(shù)者操作更方便,降低了手術(shù)風(fēng)險,有利于患者的診斷和治療。第15頁/共42頁第16頁/共42頁

旋轉(zhuǎn)3D-CT功能在腦血管病變診治中具有較高的應(yīng)用價值，可以全面展現(xiàn)腦血管情況，可以從任意角度觀察腦血管的情況，還可以得到腦組織的矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像，制作血管鑄形、仿真內(nèi)鏡等。第17頁/共42頁

3D-CT技術(shù)與常規(guī)DSA技術(shù)比較具有以下優(yōu)點：（1）腦血管的3D-CT影像由于可以從任意角度觀察腦血管情況，可以清晰顯示腦動脈瘤的大小、位置、瘤頸、載瘤動脈，與相鄰血管關(guān)系，并給出最佳觀察角度，還可以發(fā)現(xiàn)一些微小的、常規(guī)DSA不易發(fā)現(xiàn)的小動脈瘤；第18頁/共42頁

2）可以從任意角度清晰顯示腦動靜脈畸形之畸形血管團(tuán)情況及供血動脈、引流靜脈，栓塞后評估栓塞效果，結(jié)合腦組織斷層成像了解有無出血等并發(fā)癥發(fā)生。 第19頁/共42頁

平板DSA的旋轉(zhuǎn)3D-CT功能是一項新的成像技術(shù)，通過平板C臂管球在沿體軸進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)的同時，發(fā)出射線，采集數(shù)據(jù)傳送至影像工作站，進(jìn)行三維影像重建和采用各種后處理技術(shù)如最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)、仿真內(nèi)鏡技術(shù)等對影像進(jìn)行進(jìn)一步加工，第20頁/共42頁

得到有立體效果的旋轉(zhuǎn)圖像、三維血管重建和類似CT的軟組織斷層成像，具有10Hu密度分辨率和10mm空間分辨率，可對軟組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，對感興趣區(qū)三維任意角度立體觀察病變部位的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、與周邊組織之間的關(guān)系，還可將軟組織信息與高分辨率的血管信息結(jié)合在一起。第21頁/共42頁

旋轉(zhuǎn)3D-CT功能不僅可以用于血管三維重建，也可以用于非血管管腔和體內(nèi)置入物體的三維重建，對全面觀察病變位置、治療效果、有無并發(fā)癥及與周圍組織的關(guān)系，給手術(shù)提供路徑參考等有很大的幫助。第22頁/共42頁

這項技術(shù)的優(yōu)點是：由于血管造影時注射造影劑與圖像采集同步進(jìn)行，不受心跳、血流速度、器官血流量等因素的影響，圖像質(zhì)量好，相對于傳統(tǒng)血管造影射線量更少，造影劑的用量也更少，并提供了一種有價值的CT掃描替代方法，第23頁/共42頁

可以在血管造影系統(tǒng)上直接實行，促進(jìn)了血管造影和血管內(nèi)介入治療工作流程的優(yōu)化，使介入醫(yī)師能夠及時進(jìn)行復(fù)雜病例病變的觀察、手術(shù)方案的制定和評估治療效果，而無需將患者移動到CT室或MRI室。第24頁/共42頁第25頁/共42頁第26頁/共42頁

DSA路徑圖技術(shù)腦血管造影中的應(yīng)用:病人根據(jù)手術(shù)過程的需要,選擇正位或側(cè)位。在路徑圖(roadmap)狀態(tài)下,選中透視減影(fluorosub),并將透視模式(fluoromood)總是置于峰值(peak)狀態(tài)。第27頁/共42頁

空踩透視,不注射任何造影劑,將所有已行栓塞材料及全部顱骨施行減影,再進(jìn)行透視時就能只顯示當(dāng)前的操作過程及狀態(tài),避免了顱骨和已行栓塞材料的干擾,即獲得空路徑圖。第28頁/共42頁

它是用含造影劑的充盈像作蒙片(MASK)與以后不含造影劑的透視圖像相減而獲得僅含造影劑的血管圖像,以此作為血管內(nèi)選擇性插管的路徑,引導(dǎo)導(dǎo)管沿著血管軌跡準(zhǔn)確進(jìn)入目標(biāo)血管。第29頁/共42頁

方法:透視下手推造影劑至血管充盈滿意為止,由此產(chǎn)生路徑圖。特點是操作簡便,成像迅速,中遠(yuǎn)段血管充盈不佳。第30頁/共42頁

近年來有的DSA設(shè)備在路徑圖成像中運(yùn)用了“減影峰值停留”技術(shù),即在透視實時減影下,將注入血管的造影劑累計、疊加,形成路徑圖,從而保證路徑圖內(nèi)血管充盈良好,便于手術(shù)者對滿意圖像的選取。第31頁/共42頁

隨著DSA技術(shù)發(fā)展,三維路徑圖成像也進(jìn)入臨床試用階段,手術(shù)醫(yī)生可更為精確地觀察到微導(dǎo)管在瘤腔的立體位置和彈簧圈的充填情況,手術(shù)視野更為清晰、具體。第32頁/共42頁

下肢跟蹤造影技術(shù)作為下肢血管病變診斷最直接，最可靠的方法被廣泛應(yīng)用于臨床。為降低工作人員和患者的照射劑量，減少患者的對比劑用量，我們使用該技術(shù)，取得了良好的效果。第33頁/共42頁

方法：經(jīng)股動脈穿刺，選擇性插管，擺好患者體位，先在透視下確定病變的起止點，隨后在控制系統(tǒng)中選擇Bolus技術(shù)，曝光參數(shù)根據(jù)曝光條件設(shè)置。第34頁/共42頁

向患者說明操作過程，囑咐患者身體（特別是下肢）保持不動，可以不用憋氣，進(jìn)行圖像采集，從而得到一系列減影圖像并進(jìn)行實時觀察，圖像傳送到工作站后進(jìn)行圖像后處理。第35頁/共42頁Bolus技術(shù)能夠一次性很完整地顯示下肢病變血管及其分支，解決了普通數(shù)字減影血管造影技術(shù)需分段多次采集才能達(dá)到的結(jié)果。第36頁/共42頁

Bolus技術(shù)的工作原理

是在下肢跟蹤造影過程中，通過工作床移動先存貯一組蒙片后回到起點，待注射對比劑時工作床再次移動采集圖像