常見危急值及處理流程

會計學(xué)1常見危急值及處理流程

授課重點

定義及報告的目的常見檢驗報告項目及意義護理人員接獲“危急值”如何處置危急值第1頁/共25頁一、什么是危急值

“危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。第2頁/共25頁

“危急值”報告的目的供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)?！拔＜敝怠眻蟾娴哪康牡?頁/共25頁“危急值”報告流程第4頁/共25頁假性“危急值”產(chǎn)生的原因機械性溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性

護士一定要重視標本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。第5頁/共25頁案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告

首先復(fù)述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。第6頁/共25頁立即遵醫(yī)囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過6~8g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護理記錄。

第7頁/共25頁細胞分析--白細胞（WBC）計數(shù)

“危急值”：<1x10?/L;>100x10?/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。第8頁/共25頁細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L第9頁/共25頁細胞分析--血小板計數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。

減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?lt;30x109/L或>1000x109/L第10頁/共25頁凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定第11頁/共25頁血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：20~40秒

臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標。延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏?？s短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。

“危急值”：>70秒第12頁/共25頁血漿凝血酶原時間測定（PT）參考值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）第13頁/共25頁血漿纖維蛋白原測定（FIB）

參考值：2~4g/L

臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。

“危急值”：<1g/L或＞8g/L第14頁/共25頁血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

第15頁/共25頁血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。

呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>60mmHg或＜20mmHg

第16頁/共25頁血氣分析—酸堿度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55第17頁/共25頁血清電解質(zhì)檢測—血鉀測定參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L第18頁/共25頁血清電解質(zhì)檢測—血鈉測定

參考值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等?！拔＜敝怠保?lt;120mmol/L；>160mmol/L第19頁/共25頁血清電解質(zhì)檢測血氯測定參考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血鈣測定參考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L

第20頁/共25頁生化檢驗—血糖（GLU）測定正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；偏高：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過多、嚴重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。第21頁/共25頁

肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L

“危急值”：>75U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗—心肌酶譜的測定第22頁/共25頁參考值：0~0.01u