保肝藥物分類和合理用藥

保肝藥物分類和合理用藥第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日我國(guó)是一個(gè)肝炎大國(guó)Page

2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日保肝藥物的概念

保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細(xì)胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進(jìn)行保肝藥物治療，方能奏效。Page

3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日保肝藥物的分類Page

4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

5可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。解毒類葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達(dá)瑞）第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日葡醛內(nèi)酯在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時(shí)可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。Page

6第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。還能促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。Page

7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；活動(dòng)性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

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8還原型谷胱甘肽第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

9硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日【不良反應(yīng)】1．過敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。

2．消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。

溶劑：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,ivgttPage

10硫普羅寧第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

11促肝細(xì)胞再生類藥物小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素必需磷脂類（易善復(fù)，天興）第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止來自腸道毒素對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)一步的損害。實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。溶劑：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。Page

12第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補(bǔ)充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對(duì)肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用?！静涣挤磻?yīng)】

大劑量時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對(duì)此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋

iv：232.5-465mg,qdivgtt：465-930mg或1.395-1.488g,qdPage

13第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

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利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。初始治療：0.5-1g/qd，iv，兩周。維持治療：1-2g/qd，po。Page

15第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日熊去氧膽酸Page

16取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用；2促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調(diào)節(jié)作用。5第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

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體重每日劑量用法

早中晚

60kg2粒1180kg3粒111100kg4粒112

（13-15mg/Kg/d）【適應(yīng)癥】1、固醇性膽囊結(jié)石—必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發(fā)性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日茴三硫分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化，有助于肝功能的改善和恢復(fù)

【適應(yīng)癥】膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療?！居梅ㄓ昧俊?5mg,Tid,poPage

18第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

19VitC,VitE,復(fù)合VitB等VitK參與肝臟合成凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶類維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復(fù)方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等藥物第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

20門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持正常功能?！居梅ㄓ昧俊?.注射劑僅作靜脈使用2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注。如有需要可在4-6小時(shí)后重復(fù)此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】：滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日復(fù)方二氯醋酸二異丙胺Page

2140mg，1-2次/天，im，iv40-80mg，1-2次/天，ivgtt（50ml-100ml注射液）偶見眩暈，口渴，食欲不振等，可自行消失。用法用量消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪，降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度改善肝細(xì)胞的能量代謝。作用機(jī)制甘樂第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日Page

22人血白蛋白支鏈氨基酸復(fù)合氨基酸膠囊123促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸及解毒；營(yíng)養(yǎng)供給【不良反應(yīng)】

一般不會(huì)產(chǎn)生。偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日中藥制劑

抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強(qiáng)力寧）、甘草酸二胺（甘利欣、苷靈安）、復(fù)方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。異甘草酸鎂是一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日甘草酸二胺（苷靈安）

中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。【適應(yīng)癥】

伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！静涣挤磻?yīng)】

水鈉潴留【用法用量】ivgtt.150mg一次推薦10%葡萄糖溶液250ml第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日復(fù)方甘草酸苷（美能）【藥理】1.抗炎癥作用:抗過敏作用;對(duì)花生四烯酸代謝酶的阻礙；

2.免疫調(diào)節(jié)作用；

3.對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷的抑制作用；

4.抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用?！具m應(yīng)癥】

治療慢性肝病，改善肝功能異常。【重要不良反應(yīng)】

假性醛固酮癥【用法用量】成人通常iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd

第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日降酶類

聯(lián)苯雙酯（百賽諾）,雙環(huán)醇片均為合成五味子丙素的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點(diǎn)是降酶效應(yīng)迅速，應(yīng)用方便，罕有不良反應(yīng)

因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶AST作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用。多聯(lián)合用藥。聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日保肝藥物的選擇

病毒性肝炎

急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過?！８嗡幬镆话憬o予維生素，可再選用一種保肝藥物。

慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪?！x用抗炎保肝藥物，適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物和中草藥。比如予復(fù)方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑輔助治療。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

藥物性肝炎

發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。———較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時(shí)可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

脂肪肝，酒精肝