兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理指南

兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理指南第一頁，共三十頁，2022年，8月28日

本課件根據(jù)2008年發(fā)表的《中國0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）》結合心外科術后實際工作制定第二頁，共三十頁，2022年，8月28日

1、發(fā)熱的定義與體溫測量標準2、發(fā)熱對心臟術后的影響3、臨床發(fā)熱的評估4、發(fā)熱的處理

教學目標第三頁，共三十頁，2022年，8月28日直腸溫度≥38℃發(fā)熱的定義第四頁，共三十頁，2022年，8月28日體溫測量方法腋下（比肛溫低0.5°C）、口腔、額部、耳道一般肛溫心外術后中心高熱低心排休克第五頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)熱對心臟術后的影響血溫升高剌激竇房結及交感神經(jīng)—腎上腺髓質系統(tǒng)活動增強所致。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日代謝改變發(fā)熱機體的代謝改變包含兩個方面，一方面是在致熱原作用后，體溫調節(jié)中樞對產熱進行調節(jié)，提高骨骼肌的物質代謝，使調節(jié)性產熱增多；另一方面是體溫升高本身的作用，一般情況下，體溫升高1℃，基礎代謝率提高13%。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)熱時肌糖原分解增多，血糖升高，糖原儲備減少，同時無氧糖酵解增強，組織內乳酸增多，患者出現(xiàn)疲乏和肌肉酸痛；

糖代謝1/18/2023第八頁，共三十頁，2022年，8月28日蛋白分解加強，可出現(xiàn)負氮平衡。蛋白質代謝1/18/2023第九頁，共三十頁，2022年，8月28日高鈉：在體溫上升期和發(fā)熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致鈉潴留。低鈉：而在退熱期，由于尿量增加和大量排汗，可加重脫水及鈉排泄增加。

低鉀：發(fā)熱時，組織分解加強，鉀離子向細胞外釋放并從尿中排出增多，故長期發(fā)熱可引起機體缺鉀。水和電解質代謝1/18/2023第十頁，共三十頁，2022年，8月28日消耗顯著增加：發(fā)熱時維生素消耗顯著增加。攝入和吸收不足:患者食欲不振、消化液分泌減少，可致維生素攝入和吸收不足，長期發(fā)熱或高熱患者易出現(xiàn)維生素C和B的缺乏。維生素代謝1/18/2023第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

分解代謝增強且氧化不徹底，導致體內酸性代謝產物堆積，引起代謝性酸中毒。酸堿平衡1/18/2023第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日體溫每上升1℃，心率每分鐘平均增加10～20次，這是血溫升高剌激竇房結及交感神經(jīng)—腎上腺髓質系統(tǒng)活動增強所致。心率加快一般使心輸出量增多，但對心肌勞損的病人，則加重了心肌負擔，可誘發(fā)心力衰竭。心血管系統(tǒng)功能改變第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

發(fā)熱時呼吸加快，是上升的血溫剌激呼吸中樞以及提高呼吸中樞對CO2的敏感性所致。傳統(tǒng)上把此看作一種加強散熱的反應。呼吸功能改變第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)熱時，由于交感神經(jīng)興奮增強，引起消化腺分泌減少和胃腸運動減弱。①唾液分泌減少，可致口腔干燥，并出現(xiàn)口臭和黃干舌苔；②胃液分泌減少，胃蠕動減弱，可使患者食欲不振；③胃內食物潴留、發(fā)酵分解而引起惡心嘔吐；④腸液、膽汁、胰液分泌減少，使食物消化吸收障礙，腸內發(fā)酵腐敗過程加強，產氣增多，引起鼓腸；且因腸蠕動減弱，腸內容物停留時間較長，水分被吸收，易發(fā)生便秘。消化功能改變第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

發(fā)熱早期，因交感神經(jīng)興奮，腎小血管收縮，腎血流量減少，腎小管對水鈉重吸收增加，故尿量減少，尿比重增加。泌尿系統(tǒng)第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床發(fā)熱的常規(guī)評估體溫心率呼吸頻率毛細血管充盈時間當出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細血管充盈時間≥3s時，提示存在嚴重疾病的可能，并需監(jiān)測血壓；發(fā)熱時出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴重疾病的預警因素之一。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日兒童發(fā)熱臨床評估預警分級及診斷建議第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日與兒童發(fā)熱相關的常見嚴重疾病的危險因素評估第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)熱的處理第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質和學氣分析。出現(xiàn)黃色預警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是＜1歲）和胸片（體溫＞39℃、WBC＞20*109/L）綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征。發(fā)熱時需要做以下檢查第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)熱的處理發(fā)熱（肛溫≥38℃）<3月>3月物理降溫肛溫≥38.5℃正常藥物觀察肛溫<38.5℃肛溫≥38.5℃藥物物理降溫觀察正常肛溫≥38.5℃藥物第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日1、常用退熱劑：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林及尼美舒利。2、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風扇和降低室內溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴重的不適感，故不推薦使用。兒童常用的退熱方法第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日退熱的目的是減輕兒童發(fā)熱引起的煩躁和不適感，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒；由于兒童對發(fā)熱的耐受程度存在個體差異，因此專家共識意見為：當兒童體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。兒童退熱劑應用的體溫標準第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日對乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，間隔時間≥4h,每天最多4次，用藥不超過3天；布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小時1次，每天最多4次3個月以上兒童常用退熱劑劑量第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？多中心RCT研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。2、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應及主要影響因素：兒童對乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應輕微；不良反映與年齡無關；對乙酰氨基酚不良反應主要是反復多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關系。關于退熱處理的常見臨床問題第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日3、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應用退熱劑？

方法一：對于嚴重高熱的患兒應用布洛芬10mg/kg，4h后用對乙酰氨基酚15mg/kg,與單用布洛芬退熱效果強方法二：對乙酰氨基酚和布洛芬每4小時一次，交替使用退熱效果比單組藥好。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應用？阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不良反應較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同時還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑在兒童中應用。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日5、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？單純物理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。6、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用，退熱效果是否更好？物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應用優(yōu)于單用對乙酰氨基酚。7、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過更好？冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應明顯高于溫水擦身，乙醇擦身1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h后無差異，但乙醇擦身