2017家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施方案

xxx家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）、《黔西南州推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見的通知》（黔醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案的通知》（安府辦辦發(fā)〔2017〕177號(hào)）等有關(guān)文件精神，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約的意愿，吸引更多居民簽約，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感,特?cái)M定我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想根據(jù)安龍縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案要求，圍以維護(hù)人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，改變服務(wù)供給，重新構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。二、工作目標(biāo)以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點(diǎn)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；2017年力爭(zhēng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上人群，重點(diǎn)人群、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上和100%；到2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)50%以上；到2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%以上；2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、明確簽約服務(wù)主體（一）明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人現(xiàn)階段我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生主要包括具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。（二）實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級(jí)醫(yī)院幫扶醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，如有條件可吸收社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績(jī)效考核。（三）探索組合式簽約鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)探索與縣醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)縣醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)師與衛(wèi)生院建立相對(duì)穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，建立完善雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和專門的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口。居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，可自愿選擇家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。四、簽約服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù).優(yōu)先提供對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo)。簽約居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診免收一般診療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分。.提供健康問(wèn)題咨詢，及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的健康救助事宜。.幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜就醫(yī)路徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家診療。.為簽約居民提供約定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù).為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。.開展多種形式的健康教育。.為重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)。.開展規(guī)定的其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）個(gè)性化健康管理服務(wù)個(gè)性化服務(wù)主要針對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象的健康狀況和多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點(diǎn)人群的醫(yī)療服務(wù)需求，綜合考慮衛(wèi)生院服務(wù)能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金等承擔(dān)能力、居民個(gè)人支付能力等因素，設(shè)計(jì)不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、臨終關(guān)懷（舒緩療養(yǎng)）、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)等，為居民提供個(gè)性化服務(wù)。（四）簽和不簽的區(qū)別就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和有效利用。（1）就醫(yī)方面：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。（2）轉(zhuǎn)診方面：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)醫(yī)院科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。（3）用藥方面：對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥減少病人往返開藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。（4）醫(yī)保方面：會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在衛(wèi)生院就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。五、簽約服務(wù)機(jī)制（一）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，每位居民同期只能選擇同一團(tuán)隊(duì)，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，有條件的地方可探索建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。（二）簽約服務(wù)費(fèi)用家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由基本醫(yī)?；穑ㄐ罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)貼?；踞t(yī)療和個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目中符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的，按規(guī)定予以報(bào)銷；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)根據(jù)有關(guān)服務(wù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按工作量支付；簽約服務(wù)之外的收費(fèi)項(xiàng)目按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)5元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支；醫(yī)?；鸪袚?dān)3元，由醫(yī)?；鹬Ц?。職工醫(yī)保參保個(gè)人承擔(dān)部分可由個(gè)人賬戶支出。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。特困供養(yǎng)人員憑有效證件在衛(wèi)生院辦理簽約。個(gè)性化健康管理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）簽約服務(wù)規(guī)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)，以及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)分工，要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)每位成員的重要作用，并按季開展績(jī)效考核，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有條件時(shí)可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、制作團(tuán)隊(duì)名片、宣傳折頁(yè)等。六、加快簽約服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)（一）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)到2020年每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)2人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。（二）積極組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生院積極組建由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等人員構(gòu)成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；建立至少有1支及以上家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件時(shí)可吸收社（義）工加入團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配考核、評(píng)估、獎(jiǎng)懲工作。七、優(yōu)化簽約服務(wù)政策環(huán)境（一）完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制衛(wèi)生院內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。衛(wèi)生院收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金用于承擔(dān)簽約服務(wù)醫(yī)生二次績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，納入績(jī)效工資總量管理。（二）探索與二級(jí)醫(yī)院建立技術(shù)幫扶衛(wèi)生院探索與二級(jí)以上醫(yī)院建立技術(shù)幫扶，幫扶醫(yī)生定期到衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到二級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)。二級(jí)以上醫(yī)院給予衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)至少20%的醫(yī)院專家號(hào)和預(yù)約掛號(hào)、至少10%的預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)醫(yī)院要對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，并為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道、優(yōu)先安排入院。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。（三）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)和引導(dǎo)作用探索對(duì)經(jīng)衛(wèi)生院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由衛(wèi)生院支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。（四）制定措施鼓勵(lì)居民積極簽約.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要積極為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。對(duì)超出家庭醫(yī)生基本診療服務(wù)能力范圍的需求，要幫助其預(yù)約二、三級(jí)醫(yī)院的專家門診、大型儀器設(shè)備檢查等；根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院就診。.完善家庭醫(yī)生為簽約居民配藥制度對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過(guò)1個(gè)月的藥量。在基本藥物制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同病情的需求，對(duì)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民，如其確需延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時(shí)，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具同樣藥品（麻醉藥品和精神藥品除外），衛(wèi)生院對(duì)上述藥品實(shí)行零差率。八、強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐（一）加強(qiáng)技術(shù)資源支持探索與二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的先進(jìn)設(shè)備、消毒供應(yīng)中心等資源共享，向基層衛(wèi)生院開放，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容在內(nèi)的技術(shù)支撐。（二）發(fā)揮信息化支撐作用衛(wèi)生院探索構(gòu)建和完善好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，發(fā)揮全科醫(yī)生對(duì)居民的全程管理。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式，提供家庭醫(yī)生與二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師技術(shù)交流平臺(tái)。通過(guò)移動(dòng)客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。九、加強(qiáng)簽約服務(wù)績(jī)效考核（一）建立定期考核機(jī)制衛(wèi)生院要建立完善內(nèi)部績(jī)效考核制度，建立以簽約對(duì)象數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民衛(wèi)生院就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核辦法，要按要求定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。（二）發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，要合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)。十、組織實(shí)施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要納入鎮(zhèn)政府重點(diǎn)督辦任務(wù)的范圍，及時(shí)制定開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。（二）強(qiáng)化分工協(xié)作1、財(cái)政分局要統(tǒng)籌核定衛(wèi)生院的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。2、人力資源社會(huì)保障中心、衛(wèi)生院要建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策。衛(wèi)生院要承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的落實(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。（三）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估衛(wèi)生院要會(huì)同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)督導(dǎo)、考核。鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)適時(shí)組織督