區(qū)域盤點(diǎn)幻燈庫(kù)-2015 -血糖目標(biāo)sacn.gla

血糖目標(biāo)循序技巧信心1血糖目標(biāo)信心技巧循序2達(dá)標(biāo)治療：糖尿病治療的根本3指南HbA1c目標(biāo)(%)ADA/EASD1<7IDF2<7NICE3<6.5AACE4≤6.5中國(guó)CDS5≤7日本JDS6≤71.InzucchiSE,etal.DiabetesCare2012;35:1364-1379;2.IDFGlobalGuidelinesforType2Diabetes2012;3.NICEClinicalGuideline,May2009;4.HandelsmanY,etal.EndocrPract2011;17(Suppl.2):1-53;5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)(Suppl.1):S29-S31;6.日本糖尿病學(xué)會(huì)2013.糖尿病治療是長(zhǎng)跑，而不是沖刺-DCCT30年4相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)↓

30%

(P=0.016).相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)↓

32%

(P=0.07).首次發(fā)生任一預(yù)設(shè)心血管終點(diǎn)首次發(fā)生任一復(fù)合心血管終點(diǎn)事件累計(jì)發(fā)生率（%）DCCT/EDCIgroup,DiabetesCare.2016Feb9主流指南推薦糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)“個(gè)體化”5AmericanDiabetesAssociationDiaCare2016;39:S39-S46血糖目標(biāo)個(gè)體化設(shè)定的“ABCD+E”原則2型糖尿病患者血糖目標(biāo)設(shè)定的“ABCD”原則（包括年齡、體重、并發(fā)癥以及疾病病程）可影響長(zhǎng)期糖尿病治療PozzilliP,etal.JDiabetesInvestig.2014,23;5(2):134-141并發(fā)癥病程年齡體重用藥禁忌低血糖風(fēng)險(xiǎn)缺乏自我管理療效老年及伴其他合并癥（如肝腎衰竭）的患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加特殊并發(fā)癥會(huì)限制治療藥物的選擇，并可能增加其他藥物治療引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)A：Age，年齡B：Bodyweight，體重C：Complications，并發(fā)癥D：Duration，病程E：Empowerment患者賦能E：Economics經(jīng)濟(jì)情況KhazraiYM1,etal.JDiabetesComplications.2015May-Jun;29(4):599-606.同一個(gè)月亮，每一天都不一樣

同一個(gè)患者，不同醫(yī)生可能有不同的判斷7征詢?nèi)蛱悄虿＜乙庖?jiàn)

個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定時(shí)，低血糖和壽命是首要考慮因素個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定時(shí)，低血糖和壽命是首要考慮因素CahnA,etal.DiabetesCare.2015Dec;38(12):2293-2300對(duì)244位全球權(quán)威糖尿病專家通過(guò)電子郵件進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：專家根據(jù)相對(duì)重要性，對(duì)設(shè)定血糖控制目標(biāo)時(shí)需考慮的11個(gè)參數(shù)進(jìn)行排名，并對(duì)6個(gè)臨床案例提供HbA1c控制目標(biāo)建議個(gè)體化血糖目標(biāo)計(jì)算給每個(gè)參數(shù)賦分：1分表示低風(fēng)險(xiǎn)、2分表示中度、3分表示高風(fēng)險(xiǎn)，將每個(gè)參數(shù)的權(quán)重乘以賦的分?jǐn)?shù)（1、2、3），再計(jì)算患者所有參數(shù)的乘積和，具體計(jì)算公式如下：血糖目標(biāo)=6.5+（乘積和-100）/100CahnA,etal.DiabetesCare.2015Dec;38(12):2293-2300用于計(jì)算的8個(gè)參數(shù)，其中ADA推薦參數(shù)6個(gè)，另外兩個(gè)“認(rèn)知功能”和“治療中低血糖風(fēng)險(xiǎn)”反映了當(dāng)前降糖治療方案造成低血糖風(fēng)險(xiǎn)的程度五個(gè)目標(biāo)參數(shù)10聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療及早或延遲起始二甲雙胍治療對(duì)HbA1c有持久影響RomanelliRJ.etal.DiabetesResClinPract.2015Apr;108(1):170-8.聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療越早起始聯(lián)合治療，HbA1c達(dá)標(biāo)率越高RajpathakSN,etal.JDiabetesComplications.2014Nov-Dec;28(6):831-5聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療AACE推薦在HbA1c7.6-9%患者應(yīng)起始聯(lián)合，但是很多醫(yī)生仍不能遵從，因?yàn)槎纂p胍單藥治療足夠改善血糖狀況單藥治療比兩藥聯(lián)合更容易/方便我相信單藥+生活方式改變足夠控制血糖達(dá)標(biāo)我在推薦兩藥聯(lián)合前會(huì)優(yōu)先推薦單藥治療QiuY,etal.DiabetesResClinPract.2015Jun;108(3):456-65.聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療NHANES美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查：

胰島素使用率一直保持穩(wěn)定于較低水平SelvinE,etal.DiabetesCare.2015Dec30（%）聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療胰島素使用人群，HbA1c<7%達(dá)標(biāo)率更低SelvinE,etal.DiabetesCare.2015Dec30聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療ACCORD研究：胰島素劑量與心血管死亡率增加不相關(guān)SirajES,etal.DiabetesCare2015Nov;38(11):2000-8在協(xié)變量調(diào)整之前，高胰島素劑量組明顯增加糖尿病心血管病變的死亡風(fēng)險(xiǎn)(胰島素總用量、基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素用量每1U/kg/d風(fēng)險(xiǎn)比HR分別為：1.83[1.45，2.31]，2.29[1.62，3.23]和3.36[2.00，5.66])當(dāng)調(diào)整嚴(yán)重低血糖、體重變化、校正HbA1c水平以及調(diào)整治療方案等，胰島素用量與心血管死亡無(wú)明顯關(guān)聯(lián)16聯(lián)合治療胰島素治療劑量調(diào)整起始治療血糖目標(biāo)信心技巧循序17承認(rèn)低血糖及其帶來(lái)的問(wèn)題考慮引起每一項(xiàng)低血糖的常規(guī)危險(xiǎn)因素采取與強(qiáng)化血糖治療相對(duì)應(yīng)的治療原則和措施18國(guó)際低血糖研究組InternationalHypoglycaemiaStudyGroup,DiabetesCare2015;38:1583–159119美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的低血糖分類和定義分類定義癥狀性低血糖典型低血糖癥狀，且經(jīng)測(cè)量血糖濃度≤70mg/dLa嚴(yán)重低血糖在使用碳水化合物、胰高血糖素或其他改善血糖的行為上需要他人幫助。無(wú)癥狀性低血糖無(wú)典型的低血糖癥狀，但測(cè)得的血糖濃度≤70mg/dLa可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀，并沒(méi)有檢測(cè)血糖，但癥狀可能由血糖≤70mg/dL引起假性低血糖(pseudo-hypoglycemia)糖尿病患者報(bào)告典型低血糖癥狀，且測(cè)得血糖濃度>70mg/dLa

，但接近該水平a70mg/dL=

3.9mmol/L.胰島素使用的技巧起始階段確定治療目標(biāo)篩選治療方案，推薦治療方案推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)自我管理低血糖預(yù)警，自我識(shí)別和處理胰島素注射技巧的學(xué)習(xí)和評(píng)估自我血糖檢測(cè)（SMBG）技巧的學(xué)習(xí)和評(píng)估生活方式轉(zhuǎn)變；治療方案與生活方式相匹配調(diào)整階段合適的藥物組合方案和胰島素劑量調(diào)整方案、SMBG監(jiān)測(cè)方案及時(shí)回訪隨診，及時(shí)SMBG監(jiān)測(cè)、醫(yī)患及時(shí)互動(dòng)反饋血糖達(dá)標(biāo)遵循“先易后難”，“先基礎(chǔ)，后餐后”的原則維持階段定期回訪隨診，以HbA1c為主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)20MeahF,etal.MedClinNorthAm.2015Jan;99(1):157-86.國(guó)際低血糖研究組的推薦使用胰島素、磺脲類和格列奈類藥物的患者需要接受低血糖的相關(guān)教育自我血糖監(jiān)測(cè)≤70mg/dL時(shí)需及時(shí)處理，以避免進(jìn)展為臨床醫(yī)源性低血糖

隨診時(shí)應(yīng)常規(guī)問(wèn)詢低血糖得發(fā)生情況，包括出現(xiàn)癥狀時(shí)的血糖數(shù)值；血糖值<55mg/dL(3.0mmol/L)時(shí)出現(xiàn)癥狀的患者需要特別考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖成為臨床問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要考慮引起每一項(xiàng)低血糖的常規(guī)危險(xiǎn)因素，以及拮抗低血糖的指標(biāo)性因素可考慮避免使用胰島素促泌劑；需要使用胰島素時(shí)，應(yīng)使用胰島素類似物低血糖高危的患者考慮使用胰島素給藥/血糖監(jiān)測(cè)手段（CSII、CGM和CSII+CGM）低血糖感知能力下降的患者，需給予結(jié)構(gòu)化教育；短期內(nèi)應(yīng)避免發(fā)生低血糖，有助于恢復(fù)低血糖感知能力以期待降糖獲益為根本，在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖和損害低血糖感知能力的前提下，達(dá)到盡可能低的A1C目標(biāo)值21InternationalHypoglycaemiaStudyGroup,DiabetesCare2015;38:1583–1591胰島素使用的技巧用腦（側(cè)重微觀的技術(shù)性思考，對(duì)細(xì)節(jié)的判斷）確定治療目標(biāo)，篩選治療方案用嘴（側(cè)重溝通，口口相傳）支持患者進(jìn)行自我管理，運(yùn)動(dòng)/飲食與治療方案相匹配用手（手把手輔導(dǎo)患者掌握自我管理技巧）低血糖預(yù)警，自我識(shí)別和處理胰島素注射技巧的學(xué)習(xí)和評(píng)估自我血糖檢測(cè)（SMBG）：使用技巧/維護(hù)、監(jiān)測(cè)方案、與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)互動(dòng)反饋用心（側(cè)重宏觀把握，結(jié)合患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況和內(nèi)在病情等，創(chuàng)造性地對(duì)信息進(jìn)行組合判斷，以達(dá)到臨床最佳效果）告知患者不同的治療選擇（風(fēng)險(xiǎn)/獲益/成本），與患者共同選定治療方案告知患者治療目標(biāo)，便于患者自我管理選擇合適的患者。授權(quán)患者自我調(diào)整劑量22MeahF,etal.MedClinNorthAm.2015Jan;99(1):157-86.血糖目標(biāo)

信心技巧循序23患者血糖不達(dá)標(biāo)與糖尿病治療中普遍存在的臨床惰性相關(guān)糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)的一項(xiàng)重要原因是基于患者-醫(yī)生-醫(yī)療服務(wù)體系間存在的臨床惰性患者醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系臨床惰性血糖控制臨床惰性定義為患者HbA1c較高，需要調(diào)整治療方案以維持血糖控制，但實(shí)際并未改變治療方案Brali?LangVetal.MedSciMonit.2015,5;21:403-411患者HbA1c水平越高，臨床惰性問(wèn)題越嚴(yán)重一項(xiàng)對(duì)449名醫(yī)生、10,275例患者的數(shù)據(jù)分析顯示，大多數(shù)患者均存在臨床惰性，HbA1c≥9.0%的患者九成以上存在臨床惰性。且HbA1c水平越高，存在臨床惰性的患者比例越高，提示患者應(yīng)早期加強(qiáng)血糖控制，以減輕臨床惰性，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)不同HbA1c水平的臨床惰性患者比例在需要改變治療方案以維持血糖控制的患者中，臨床惰性的具體定義：若患者HbA1c<7.5%，醫(yī)生仍未鼓勵(lì)患者接受常規(guī)治療若患者HbA1c7.5-8.0%，醫(yī)生仍未增加藥物劑量、改變治療方案或增加第二/三種藥物若患者HbA1c8.0-9.0%，醫(yī)生仍未改變治療方案、增加第二/三種藥物治療或起始胰島素治療若患者HbA1c≥9.0%，醫(yī)生仍未起始胰島素治療Brali?LangVetal.MedSciMonit.2015,5;21:403-411醫(yī)生對(duì)一半以上的患者存在臨床惰性一項(xiàng)對(duì)449名醫(yī)生、10,275例患者的數(shù)據(jù)分析顯示，醫(yī)生對(duì)一半以上的患者存在臨床惰性Brali?LangVetal.MedSciMonit.2015,5;21:403-411NamS,etal.DiabetesResClinPract.2011;93(1):1-955.6%100%9%每個(gè)醫(yī)生的平均對(duì)55.6%的患者存在臨床惰性所有的醫(yī)生都對(duì)部分患者都有臨床惰性9%的醫(yī)生對(duì)所有的患者有臨床惰性糖尿病管理過(guò)程中，醫(yī)生信心、態(tài)度的重要性可能高于疾病知識(shí)醫(yī)生的信心、態(tài)度及疾病知識(shí)了解將影響患者對(duì)處方治療的依從性醫(yī)生淡化患者疾病的嚴(yán)重程度，將導(dǎo)致患者低估自身疾病的嚴(yán)重程度患者對(duì)胰島素治療的態(tài)度受醫(yī)生影響改善醫(yī)生態(tài)度、提高醫(yī)生治療信心可能有助于減輕臨床惰性患者與醫(yī)生對(duì)低血糖的恐懼是產(chǎn)生臨床惰性的主要原因?qū)Φ脱堑目謶挚赡艽龠M(jìn)醫(yī)生與患者的補(bǔ)償行為，如減少胰島素劑量，從而導(dǎo)致血糖控制不佳，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

FidlerC，etal.JMedEcon.

2011;14(5):646-655FreemantleN,etal.DiabetesObesMetab.2016;18(2):152-158.認(rèn)為糖尿病是一種非嚴(yán)重疾病對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂對(duì)低血糖的恐懼在發(fā)生輕度與中度低血糖后，74.1%的1型糖尿病、43.3%的2型糖尿病患者降低胰島素劑量在發(fā)生嚴(yán)重低血糖后，78.2%的1型糖尿病、57.9%的2型糖尿病患者降低胰島素劑量在兒童糖尿病患者的治療中，家屬要求可以最佳血糖控制為代價(jià)來(lái)避免低血糖CREDIT研究顯示，HbA1c增加與CV風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，但低血糖與CV風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相關(guān)性提示醫(yī)生應(yīng)改善態(tài)度與信心來(lái)降低對(duì)低血糖的恐懼最近嚴(yán)重低血糖病史對(duì)未來(lái)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)28既往任何時(shí)間發(fā)生至少過(guò)一次嚴(yán)重低血糖，那么在未來(lái)一個(gè)季度里至少發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)提高7.4倍起始基礎(chǔ)胰島素前至少過(guò)一次嚴(yán)重低血糖，那么在未來(lái)一個(gè)季度里至少發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)提高3.2倍起始基礎(chǔ)胰島素后至少過(guò)一次嚴(yán)重低血糖，那么在未來(lái)一個(gè)季度里至少發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)提高2.7倍可能性預(yù)測(cè)患者數(shù)據(jù)來(lái)自電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)2型糖尿病患者，起始基礎(chǔ)胰島素GanzML,etal.CurrMedResOpin.2015;31(9):1809-15醫(yī)生設(shè)定的血糖目標(biāo)與指南推薦有差距中歐與東歐國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：44.1%的醫(yī)生設(shè)定HbA1c目標(biāo)為<6.5%，20.3%的醫(yī)生設(shè)定HbA1c目標(biāo)為<7%62%的醫(yī)生設(shè)定FPG目標(biāo)為<6.0mmol/L近四成醫(yī)生未嚴(yán)格設(shè)定血糖目標(biāo)TomasikT,etal.EurJGenPract.2014,20(4):253-259＜6.5％＜7％醫(yī)生HbA1c目標(biāo)設(shè)定分布＜6.0＜7.0＜7.8醫(yī)生FPG目標(biāo)設(shè)定分布增加醫(yī)生信心有助于設(shè)定嚴(yán)格血糖目標(biāo)，促進(jìn)患者HbA1c達(dá)標(biāo)臨床上的FPG目標(biāo)設(shè)定存在較大差異，多數(shù)醫(yī)生設(shè)定FPG目標(biāo)7.0mmol/L左右回歸分析顯示，在校正患者與醫(yī)生特征后，患者HbA1c是否達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）與醫(yī)生信心高度相關(guān)?；颊逪bA1c不達(dá)標(biāo)與醫(yī)生采取保守治療目標(biāo)（設(shè)定FPG目標(biāo)>6.1mmol/L）有關(guān)BelfiglioM,etal.DiabetesCare.2001Mar;24(3):423-429FPG目標(biāo)水平（mmol/L）研究中心目標(biāo)FPG水平平均HbA1c水平(%)醫(yī)生設(shè)定的FPG目標(biāo)分布醫(yī)生設(shè)定的FPG目標(biāo)與HbA1c的關(guān)系OR=1.5OR=1.7OR=2.9OR：與FPG≤6.1mmol/L相比，不同F(xiàn)PG目標(biāo)的HbA1c不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)多半患者面臨臨床惰性，導(dǎo)致治療延遲31LinJ,etal.EndocrPract.2016Feb;22(2):151-61.個(gè)體化A1c設(shè)定6.5-8.0%<65歲無(wú)明顯并發(fā)癥A1c<7%其他患者A1c<8.0%HEDIS:健康管理有效性數(shù)據(jù)及信息庫(kù)固定階段：A1c不達(dá)標(biāo)6個(gè)月內(nèi)靈活階段：A1c不達(dá)標(biāo)至研究結(jié)束或者患者健康計(jì)劃結(jié)束

大部分患者A1c設(shè)定<7%基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化使用過(guò)程中的臨床惰性32針對(duì)使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病人群的回顧性研究數(shù)據(jù)來(lái)自英國(guó)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)（2004-2013），n=11696臨床惰性與年齡、病程、口服藥數(shù)量、并發(fā)癥相關(guān)KhuntiK,etal.DiabetesObesMetab.2016Jan7.全球各國(guó)指南均推薦：

“先基礎(chǔ)，后餐時(shí)”：基礎(chǔ)血糖優(yōu)先達(dá)標(biāo)

餐時(shí)胰島素注射次數(shù)：依餐后血糖控制情況的需求增加33“再餐時(shí)”“先基礎(chǔ)”且劑量?jī)?yōu)化后仍然不達(dá)標(biāo)“再餐時(shí)”劑量調(diào)整：10-15%或2-4U/次，1-2次/每周劑量?jī)?yōu)化起始推薦用基礎(chǔ)胰島素起始劑量：10U，0.1-0.2U/kg·d超過(guò)9%高HbA1c患者：0.2-0.3U/kg.d“先基礎(chǔ)”InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2015Jan;38(1):140-9AlltoTarget研究（全面達(dá)標(biāo)研究）2-3種OAD治療無(wú)效的2型糖尿病患者，起始甘精胰島素+0-1針谷賴胰島素、甘精胰島素+0-3針谷賴胰島素與每日2次預(yù)混胰島素方案的比較RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402PolonskyWH,etal.DiabetesObesMetab2014,16(11):1121-1127AlltoTarget研究AlltoTarget研究：背景許多2型糖尿病患者在其它降糖治療失效時(shí)需起始胰島素治療。基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素和餐時(shí)胰島素均可用于胰島素的起始治療。起始基礎(chǔ)胰島素并進(jìn)行系統(tǒng)的劑量調(diào)整對(duì)體重的影響及低血糖風(fēng)險(xiǎn)均較小RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402

基礎(chǔ)追加方案，先在主餐前追加餐時(shí)胰島素，可適合患者的血糖特征，在減少餐時(shí)胰島素注射次數(shù)的同時(shí)，更好改善血糖控制基礎(chǔ)餐時(shí)方案基礎(chǔ)追加方案預(yù)混胰島素方案當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素?zé)o法有效控制血糖時(shí)，需進(jìn)入下一步治療AlltoTarget研究AlltoTarget研究：設(shè)計(jì)AlltoTarget研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放研究，共涉及美國(guó)99個(gè)中心RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402

研究目的比較血糖控制不佳的2型糖尿病患者，接受預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)餐時(shí)方案和基礎(chǔ)追加方案三種方案的有效性和安全性AlltoTarget研究AlltoTarget研究：設(shè)計(jì)RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-4023個(gè)月

HbA1c>7％門冬胰島素30Bid+二甲雙胍（met）和/或噻唑烷二酮（TZD）1個(gè)月

甘精+1針谷賴

+met或TZD3-6個(gè)月

3個(gè)月

3個(gè)月

HbA1c>7％HbA1c>7％目前OAD方案甘精胰島素

+1針谷賴胰島素+met和/或TZD(加用谷賴胰島素，如果HbA1c沒(méi)有好轉(zhuǎn))甘精胰島素+2種OADPM-2組（n=194）G+0-1組（n=194）G+0-3組（n=194）甘精胰島素+2種口服藥甘精+2針谷賴

+met或TZD甘精+3針谷賴

+met或TZD停用SU，其它OADs繼續(xù)應(yīng)用588例2型糖尿病患者確診糖尿病≥2年30-80歲穩(wěn)定劑量2-3種OADs至少3個(gè)月血糖：篩選期HbA1c>7.5%；隨機(jī)分組期HbA1c>7.0%BMI<45kg/m2過(guò)去1年中使用胰島素＞1周的患者排除研究終點(diǎn)：60周時(shí)HbA1c<7%患者的比例60周時(shí)HbA1c較基線的降幅AlltoTarget研究AlltoTarget研究：基線患者特征總體(n=582)PM-2(n=194)G+0-1(n=194)G+0-3(n=194)年齡(歲±SD)54.1±10.1253.7±10.7053.8±9.0854.8±10.52男（%）43.143.845.440.2糖尿病病程(年±SD)9.3±6.149.5±5.889.0±5.729.4±6.80體重(kg±SD)96.9±20.2198.2±20.5197.2±20.8695.2±19.21BMI(kg/m2±SD)33.2±5.8033.4±5.6033.4±5.9832.7±5.79HbA1c(%±SD)9.4±1.69.3±1.69.4±1.79.4±1.7FPG(mmol/L±SD)11.2±3.911.3±3.611.0±3.911.5±4.2之前的降糖治療(n，%)

磺脲類/二甲雙胍288(49.5)94(48.5)98(50.5)96(49.5)

磺脲類/噻唑烷二酮28(4.8)10(5.2)9(4.6)9(4.6)

噻唑烷二酮/二甲雙胍79(13.6)27(13.9)26(13.4)26(13.4)

磺脲類/二甲雙胍/噻唑烷二酮187(32.1)63(32.5)61(31.4)63(32.5)RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果研究終點(diǎn)時(shí)，G+0-1組25%的患者仍只需要一針甘精胰島素治療，75%的患者接受1針甘精胰島素+1針谷賴胰島素治療研究終點(diǎn)時(shí)，G+0-3組61%的患者每日胰島素注射次數(shù)≤2次，僅18%的患者需要每日4針胰島素治療RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402G+0-1組G+0-3組研究終點(diǎn)時(shí)的治療情況AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果研究終點(diǎn)時(shí)，G+0-1組和G+0-3組FPG降幅顯著優(yōu)于PM-2組FPG降幅(mmol/l)P=0.0005P=0.0002RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402研究終點(diǎn)時(shí)的FPG降幅G+1vs.PM?2：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001G+3vs.PM?2：#p<0.05,##p<0.01,###p<0.001AlltoTarget研究時(shí)間（周）各組FPG變化FPG(mmol/l)AlltoTarget研究：結(jié)果研究終點(diǎn)時(shí)，G+0-1組HbA1c降幅與PM-2組相當(dāng)，G+0-3組HbA1c降幅優(yōu)于PM-2組HbA1c降幅(%)P=0.0056RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402研究終點(diǎn)時(shí)的HbA1c降幅AlltoTarget研究P=0.378P=0.059AlltoTarget研究：結(jié)果G+0-1組和G+0-3組HbA1c達(dá)標(biāo)率（HbA1c<7.0%）和HbA1c<7%且未發(fā)生血糖＜2.8mmol/l的患者比例相當(dāng)，均顯著優(yōu)于PM-2組RiddleMC，etalDiabetesObesMetab201416(5):396-402P=0.006P=0.018P=0.643患者比例（%）HbA1c<7%且未發(fā)生血糖＜2.8mmol/l的患者比例HbA1c達(dá)標(biāo)率HbA1c達(dá)標(biāo)率P=0.0309P=0.025AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果三組胰島素日劑量前12周快速增加，之后增加逐漸緩慢。研究終點(diǎn)時(shí)，三組的胰島素劑量無(wú)顯著差異胰島素劑量（IU/kg·天）胰島素劑量（IU/kg·天）RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402研究期間胰島素劑量變化時(shí)間（周）研究終點(diǎn)時(shí)的胰島素劑量G+1vs.PM?2：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001G+3vs.PM?2：#p<0.05,##p<0.01,###p<0.001G+1vs.G+3：?p<0.05AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果三組體重均有所增加，研究終點(diǎn)時(shí)G+0-1組體重增加顯著低于G+0-3組體重變化體重變化（kg）體重變化（kg）P=0.024RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402時(shí)間（周）研究終點(diǎn)時(shí)的體重增加值G+1vs.PM?2：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001G+3vs.PM?2：#p<0.05,##p<0.01,###p<0.001G+1vs.G+3：?p<0.05AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果G+0-1組低血糖（＜3.9mmol/l或＜2.8mmol/l）發(fā)生率與G+0-3組無(wú)顯著差異，均顯著低于PM-2組P=0.0494P=0.0153P=0.6367P=0.0087P=0.0045P=0.8279校正后的低血糖發(fā)生率（%）P<0.0001P=0.0001P=0.7575P=0.0013P=0.0016P=0.9183低血糖發(fā)生頻率（次/人·年）低血糖發(fā)生率RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402PM-2G+0-1G+0-3AlltoTarget研究AlltoTarget研究：結(jié)果解析AlltoTarget研究第一次探討了基礎(chǔ)胰島素階梯追加餐時(shí)胰島素方案與每日兩次預(yù)混胰島素方案的療效和安全性的比較RiddleMC,etal.DiabetesObesMetab2014,16(5):396-402基礎(chǔ)胰島素+0-3針餐時(shí)胰島素vs.預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素選擇性地追加0-3次餐時(shí)胰島素注射與預(yù)混胰島素相比，HbA1c從基線下降趨勢(shì)更明顯此外，無(wú)論是HbA1c<7.0%的患者比例還是HbA1c<7.0%且未發(fā)生低血糖的患者比例均顯著高于預(yù)混胰島素，并且導(dǎo)致的低血糖更少基礎(chǔ)胰島素+1針餐時(shí)胰島素vs.預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素追加1針餐