中級(jí)主管護(hù)師資格考試必備知識(shí)要點(diǎn)

中級(jí)主管護(hù)師資格考試必備知識(shí)要點(diǎn)【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒者膽堿酯酶活力一樣在90%?70%70%?50%50%?30%30%?10%30%以下學(xué)員提咨詢(xún)：膽堿酯酶活力有什么作用？【答案及解析】本題選E.膽堿酯酶有兩類(lèi)，它們都能水解乙酸膽堿。一類(lèi)是乙酰膽堿酯酶。另一類(lèi)是羥基膽堿酯酶。膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)（如副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)前纖維等）末稍開(kāi)釋的一種神經(jīng)介質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)末稍受刺激引起興奮時(shí)，開(kāi)釋乙酰膽堿，與膽堿能受體結(jié)合，發(fā)揮神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會(huì)發(fā)生乙酰膽堿過(guò)剩而集聚現(xiàn)象，引起膽堿能神通過(guò)度興奮、類(lèi)似有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。膽堿酯酶活力的臨床意義:增高：見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、W型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。減低：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損害、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物?！就饪谱o(hù)理學(xué)】女性病人，甲狀腺大部切除術(shù)后第一天，顯現(xiàn)甲狀腺危象，醫(yī)囑給予心得安，其目的是冷靜催眠減輕組織缺氧降低應(yīng)激反應(yīng)給機(jī)體補(bǔ)充能量降低組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)講明一下?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選E.心得安藥效學(xué)：本品有腎上腺素B受體部位競(jìng)爭(zhēng)性地抑制兒茶酚胺的作用。通過(guò)減弱或防止B受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降，通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量。由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常?？赡鼙酒吠ㄟ^(guò)中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使B1和B2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致B腎上腺素能活性亢進(jìn)，現(xiàn)在兒茶酚胺的開(kāi)釋并不增多。甲亢的許多癥狀系B腎上腺素能活性過(guò)高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到操縱，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)變減少?！緥D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】對(duì)角徑恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離兩側(cè)坐骨棘間的距離骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離學(xué)員提咨詢(xún)：這條線(xiàn)不明白，請(qǐng)老師講明一下?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選B.對(duì)角徑（或稱(chēng)骶恥內(nèi)徑）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5?13cm，此值減去1.5?2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱(chēng)真結(jié)合徑。方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對(duì)角徑。【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】某婦女26歲，發(fā)覺(jué)右側(cè)卵巢腫物2年，1小時(shí)前突感右下腹劇痛伴惡心，嘔吐，婦科檢查：子宮-），右附件有拳頭大囊性腫物，邊界清，活動(dòng)差，左附件（-），其診斷是腫瘤破裂腫瘤感染右附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤惡變左附件炎性包塊學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)老師講明一下A與C的區(qū)不。【答案及解析】本題選C.卵巢腫瘤的并發(fā)癥：（一）蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見(jiàn)的急腹癥。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如皮樣囊腫?；颊唧w位突然改變或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)、妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。急性扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。盆腔檢查可觸及張力較大的腫塊，壓痛以瘤蒂處最劇，并有肌緊張。有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。（二） 破裂卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性?xún)煞N。外傷性破裂可由于擠壓、性交、穿刺、盆腔檢查等所致；自發(fā)性破裂則因腫瘤過(guò)速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁引起。癥狀輕重取決于囊腫的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量。輕者僅感輕度腹痛，重者劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。（三） 感染較少見(jiàn)，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連引起，也可來(lái)源于鄰近器官感染，如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等腹膜炎征象。【兒科護(hù)理學(xué)】?jī)和?lèi)風(fēng)濕病的特點(diǎn)是人.心臟受累常見(jiàn)年幼兒全身癥狀輕環(huán)形紅斑是特異表現(xiàn)年長(zhǎng)兒以關(guān)節(jié)受累為主其發(fā)病與鏈球菌感染緊密有關(guān)學(xué)員提咨詢(xún)：它的發(fā)病與什么有關(guān)？【答案及解析】本題選D.兒童類(lèi)風(fēng)濕病是一種全身性結(jié)締組織病，要緊表現(xiàn)為發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長(zhǎng)兒常以關(guān)節(jié)受累為主。病因不清，一樣認(rèn)為與感染（病毒、支原體等連續(xù)感染）；自身免疫；遺傳（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原檢出率高）及冰冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關(guān)?！緝?nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤蟲(chóng)病的最要緊臨床特點(diǎn)是鉤蝴性皮炎貧血肝功能專(zhuān)門(mén)消化系統(tǒng)紊亂肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)咨詢(xún)老師講解一下好嗎？【答案及解析】本題選B.貧血是鉤蟲(chóng)病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲(chóng)以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)使傷口持續(xù)流血，長(zhǎng)期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的缺失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3?5月可逐步顯現(xiàn)嚴(yán)峻的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、經(jīng)歷力減退、表情淡漠、皮膚慘白或呈蠟黃色等癥狀。長(zhǎng)期嚴(yán)峻貧血病人心臟可呈一樣性擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞明顯減少或消逝，血清鐵和鐵蛋白濃度降低?！就饪谱o(hù)理學(xué)】急性血源性骨髓炎最要緊的感染途徑骨科手術(shù)后感染開(kāi)放性骨折繼發(fā)感染經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)淋巴循環(huán)播散鄰近軟組織感染直截了當(dāng)蔓延學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)老師講明答案C.【答案及解析】本題選C.急性骨髓炎以骨質(zhì)吸取、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質(zhì)失去來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)峻阻礙骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小，視缺血范疇而定，甚至整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，成為慢性骨髓炎。經(jīng)血液循環(huán)播散是其最要緊的感染途徑?！旧鐓^(qū)護(hù)理學(xué)】肉、肉制品發(fā)生腐敗變質(zhì)的最要緊緣故是使用亞硝酸鹽加工方法不當(dāng)多環(huán)芳烴化合物污染微生物污染農(nóng)藥殘留學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)老師講明答案D.【答案及解析】本題選D.任何食物，在常溫下放置一段時(shí)刻后都會(huì)變質(zhì)。有的發(fā)霉結(jié)塊，有的腐爛發(fā)臭，有的變酸等。引起食物變質(zhì)的要緊緣故有3方面：微生物作怪。環(huán)境中無(wú)處不存在微生物，食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售過(guò)程中，專(zhuān)門(mén)容易被微生物污染。只要溫度適宜，微生物就會(huì)生長(zhǎng)繁育，分解食物中的營(yíng)養(yǎng)素，以滿(mǎn)足自身需要。這時(shí)食物中的蛋白質(zhì)就被破壞了，食物會(huì)發(fā)出臭味和酸味，失去了原有的堅(jiān)強(qiáng)性和彈性，顏色也會(huì)發(fā)生變化。酶的作用。動(dòng)物性食物中有多種酶，在酶的作用下，食物的營(yíng)養(yǎng)素被分解成多種低級(jí)產(chǎn)物。平常看到的飯發(fā)饅、水果腐爛，確實(shí)是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了。食物的化學(xué)反應(yīng)。油脂專(zhuān)門(mén)容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，氧化后的油脂有怪味，如肥肉會(huì)由白色變成黃色。按照上述解析可得知此題選D.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】26歲農(nóng)村婦女，停經(jīng)40周，宮口開(kāi)全24小時(shí)，在當(dāng)?shù)卦嚠a(chǎn)2天失敗，急診入院，診斷為G1P0，孕40周，先兆子宮破裂，滯產(chǎn)。入院后行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于胎頭入盆較深，術(shù)中取胎頭時(shí)子宮沿切口向右撕裂，術(shù)中修補(bǔ)子宮撕裂口，術(shù)后24小時(shí)取除尿管后患者訴講，在自行排尿的同時(shí)陰道流水，清亮。（咨詢(xún)題）若亞甲藍(lán)試驗(yàn)見(jiàn)陰道流出液清亮，靛胭脂試驗(yàn)流出藍(lán)色液體，則應(yīng)診斷為膀胱陰道痿尿道陰道痿膀胱尿道陰道痿膀胱宮頸陰道痿輸尿管陰道痿學(xué)員提咨詢(xún)：老師不明白此題答案意思，請(qǐng)講明?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選E.亞甲藍(lán)（又名美藍(lán)）試驗(yàn)：目的在于鑒不是膀胱陰道痿依舊輸尿管陰道痿，亦可用于辨不肉眼難以看到的極小痿孔。方法：生理鹽水200mL加入消毒的亞甲藍(lán)溶液3?5滴，注入膀胱，夾住導(dǎo)尿管，擴(kuò)開(kāi)陰道，見(jiàn)到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道痿、尿道陰道痿。如從宮頸流出者為膀胱宮頸痿或膀胱子宮痿。流出清亮尿液考慮輸尿管陰道痿。可做靛胭脂試驗(yàn)或膀胱鏡檢查以確診、定位。若陰道內(nèi)無(wú)藍(lán)色液體流出，拔導(dǎo)尿管后藍(lán)色液體迅速?gòu)哪虻琅懦?，則壓力性尿失禁可能性大?！緥D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯(cuò)誤的是產(chǎn)后抑郁可由多方面因素造成是一種精神病有家族傾向可表現(xiàn)出自我損害行為與孕期不良生活事件有關(guān)學(xué)員提咨詢(xún)：請(qǐng)咨詢(xún)B什么緣故不對(duì)，老師請(qǐng)講明產(chǎn)后抑郁的癥狀及治療，感謝！【答案及解析】本題選B.抑郁癥并不是精神病，因此B是不正確的。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后顯現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和懼怕的嚴(yán)峻抑郁，對(duì)嬰兒及其夫君的漠不關(guān)懷、敵意，以及睡眠紊亂等。多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者通過(guò)治療或適當(dāng)干預(yù)后會(huì)有較好的預(yù)后，對(duì)小孩可不能造成嚴(yán)峻的不良阻礙。目前，治療產(chǎn)后抑郁癥的要緊方法：在分娩前要防止局部或全身感染。盡量幸免不良生活壓力或者負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦的刺激。對(duì)抑郁癥狀明顯，專(zhuān)門(mén)是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生氣構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。心理支持，對(duì)產(chǎn)婦專(zhuān)門(mén)是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識(shí)，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥可不能給自己或嬰兒帶來(lái)嚴(yán)峻的不良后果，以減輕其心理壓力。心理治療，對(duì)輕度癥狀患者能夠進(jìn)行心理治療。【健康護(hù)理、護(hù)理治理、感染護(hù)理】一度菌群失調(diào)屬于比例失調(diào)可逆性失調(diào)移位菌群失調(diào)不可逆性失調(diào)原位失調(diào)學(xué)員提咨詢(xún)：老師什么緣故A、E不對(duì)呢？【答案及解析】本題選B.原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原先部位，亦無(wú)外來(lái)菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類(lèi)結(jié)構(gòu)上的變化，即顯現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。按照失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學(xué)藥物治療）的作用下，一部分細(xì)菌受到了抑制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過(guò)度生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生臨時(shí)性的變動(dòng)，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被排除后，正常菌群可自然復(fù)原，臨床上稱(chēng)這為可逆性失調(diào)。二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易復(fù)原，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為