創(chuàng)傷后應激障礙綜述

word專業(yè)整理word專業(yè)整理學習資料整理分享學習資料整理分享目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".概述 2\o"CurrentDocument"基本概念 2\o"CurrentDocument"流行病學研究 2\o"CurrentDocument"臨床表現(xiàn) 3\o"CurrentDocument".致病因素 3\o"CurrentDocument"創(chuàng)傷事件 3\o"CurrentDocument"易感因素 4\o"CurrentDocument".診斷與評估 5\o"CurrentDocument"診斷 5\o"CurrentDocument"評估 6\o"CurrentDocument".治療與預防 7\o"CurrentDocument"心理治療 7\o"CurrentDocument"藥物治療 7\o"CurrentDocument"預防 8\o"CurrentDocument"參考文獻 9創(chuàng)傷后應激障礙綜述社會沖突、自然災害給人類造成了嚴重的生理和心理傷害。創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)已經成為影響創(chuàng)傷救治整體水平的重要因素之一，嚴重干擾了人民生活和社會秩序。許多人產生了焦慮、抑郁、恐懼、反復不能忘記痛苦、出現(xiàn)回避行為等癥狀。這就使得對創(chuàng)傷后應激障的研究越發(fā)顯得重要。.概述基本概念創(chuàng)傷后應激障礙是一種由非同尋常的威脅或災難性事件所引發(fā)的強烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴重的心理反應(Nolen,2005)，至少會持續(xù)一個月，其特征為創(chuàng)傷或災難性事件后長期存在的焦慮反應，主要癥狀為持續(xù)的警覺性增高癥狀群、反復發(fā)生的闖入性再體驗癥狀群、反應性麻木癥狀群(David,n.d.)。PTSD可引起明顯的職業(yè)、心理和社會功能殘疾，對個體的社會功能、家庭生活和身心健康造成長期的破壞性影響，也給患者及其家庭乃至社。流行病學研究據(jù)美國精神病協(xié)會(AmericanPsychiatryAsso-ciation，APA)統(tǒng)計，美國PTSD的人群總體患病率為1至14%平均為8%個體終生患病危險性達3至58%，女性PTSD患者終身患病率高于男性，約是男性的2倍(Breslau,2001)，原因在于傷害女性的暴力襲擊的發(fā)生更為普遍，如，性侵犯、身體傷害。普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件，并不是所有的創(chuàng)傷幸存者都會發(fā)展為PTSD，普通人群中PTSD的患病率為7.8%。女性創(chuàng)傷暴露率為51.2%,PTSD的患病率為10.4%；男性創(chuàng)傷暴露率為60.7%,PTSD的患病率為5.0%。一般說來，不同的人群或個體，不同應激事件所致P'TSD的患病危險性亦不相同。調查發(fā)現(xiàn)，經歷過滿足診斷標準的創(chuàng)傷性事件的人，患有P'TSD的比率如下：強奸，32%；其他性攻擊，31%；軀體攻擊，39%；家人或朋友被殺，22%；其他犯罪的受害者，26%；非犯罪類的創(chuàng)傷（天災人禍，事故，受傷等等），9%（Gilliland&James,199。8）我國軍隊醫(yī)務工作者的流行病學調查結果顯示軍^15口患病率為0,485%，其中陸、海、空軍和學員的P'TSD患病率分別為0.484%,0.58%,0.84%和0.227%，特殊兵種或在執(zhí)行抗災任務后的軍人^15口發(fā)病率顯著高于和平時期軍人P'TSD橫斷面調查的結果（王,崔,&陳,1996）。目前，我國由自然災難和突發(fā)事故引起的心理創(chuàng)傷已引起心理學界重視。有些流行病學研究報告的數(shù)據(jù)，如張本等（張,王,&孫,2001）對唐山大地震所致孤兒的P'TSD的調查顯示發(fā)病率為23%。徐唯等的研究表明，特大爆炸事故后P'TSD的發(fā)生率高達78.6%。臨床表現(xiàn)PTSD的主要臨床表現(xiàn)可分為三組（Nietzel&Wakefield,1996）:第一組為反復體驗創(chuàng)傷性事件，如，侵人性的回憶和反復出現(xiàn)的噩夢；第二組為保護性的反應，如，回避與創(chuàng)傷相關的刺激和情感麻木；第三組為高度警覺的癥狀，如，驚跳反應和過度警覺。.致病因素創(chuàng)傷事件PTSD最初起源于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷后，其原因通常為異乎尋常的戰(zhàn)斗事件。后來戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的概念擴展到其他事件，如，大的災難、軀體的攻擊、暴力性侵害等。成為病因的壓力可以是來自軀體的或情感的，可以是單獨的或重復的，范圍可以從自然災害、事故到刑事暴力、虐待、戰(zhàn)爭，這種壓力既可以是直接經歷，如，被打傷，也可以是間接經歷(Nolen,2005)，如親眼目睹他人死亡或受傷。而有關癥狀可以立即出現(xiàn)，也可以延遲發(fā)作，如在事件發(fā)作至少6個月以上才出現(xiàn)(Butcher,Mineka,Hooley,&others,2004)。還有一些人經歷了長時間的精神痛苦，在沒有特殊事件發(fā)生時也會出現(xiàn)PTSD。近年來個體的主觀反應和發(fā)生在所愛之人身上的事件也可成為PTSD的應激源。此外，在目擊或搶救該事件的過程中也會產生PTSD的應急源(Yehuda,Halligan,&Bierer,2001)°DSM一W對應激源重新定義后增加了體驗到的應激事件的數(shù)目，許多醫(yī)學事件，如，孕婦生產、流產、患癌癥或住院等也可導致PTSD。還有一些人經歷了長時間的精神痛苦，在沒有特殊事件發(fā)生時也會出現(xiàn)PTSD。易感因素常見的易感因素有:精神障礙的家族史與既往史，家庭社會因素，性格內向及有神經質傾向，職業(yè)特征等。這些因素均增加了個體在創(chuàng)傷后患應激障礙的可能性(馬,王,&譚,2004)。研究表明，PTSD患者家族史中精神障礙發(fā)病率是經歷同樣事件未發(fā)病或無此經歷者的三倍(Xianetal.,2000)。在雙胞胎研究中，PTSD患者的同胞較創(chuàng)傷后未患PTSD的同胞PTSD發(fā)病率增高(Trueetal.,1993)。童年期創(chuàng)傷使PTSD的發(fā)病率增高(Baker&Shalhoub-Kevorkian,1999)。創(chuàng)傷來自家庭、同齡伙伴及社會，其中家庭暴力是PTSD重要的、普遍的易感因素，它可以導致受害兒童發(fā)生PTSD或使該兒童在以后成為PTSD的高危個體。病前某些人格障礙，如，依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙以及反社會型人格障礙等均可妨礙人們成功應對創(chuàng)傷而導致PTSD。病前患其他焦慮譜系障礙的人對PTSD高度易感。對創(chuàng)傷曾有相似經歷的人也易患PTSD(Mayou,Bryant,&Ehlers,2014)。另外，研究表明，消防、公安、執(zhí)法、災難營救、維和人員、危機干預工作者，司及急診醫(yī)務人員(徐&張,2005)易患創(chuàng)后應激障礙。.診斷與評估診斷隨著有關研究成果的不斷積累，創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準也經歷了相當大的修改。PTSD的診斷標準首次出現(xiàn)在美國精神病學會((AmericanPsy-chiatricAssociation,APA)精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第三版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-III,1980)中，并將其列為焦慮障礙的一種，其主導情緒為恐懼和害怕。1987年的DSM-111一R和1994年出版的DSM-W對其診斷標準進行了修改和擴充。1993年PTSD正式納入《國際疾病分勤第十版(InternationalClas-sificationofDiseases,ICD-10)?！吨袊裾系K診斷與分類標準》第三版(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,久乂口-3)首次使用這一名稱，并把它納入應激相關障礙。創(chuàng)傷事件后個體出現(xiàn)反復體驗創(chuàng)傷性事件(如侵人性的回憶和夢魔)、保護性的反應(如回避與情感麻木)、高度警覺三種主要癥狀，持續(xù)超過一個月以上，而且?guī)砹嗣黠@的痛苦，或者造成個體其他重要方面的功能受損，可被視為滿足PTSD診斷標準(David,n.d.)。急性應激性障礙類似于創(chuàng)傷后應激障礙(Nolen,2005)是一種建立在分離癥狀基礎上的診斷，該障礙患者具有下列獨立的癥狀中的三到四項癥狀：感覺麻木、感覺分離、或缺乏情感反應;對環(huán)境的知覺減弱(如茫然);感到事物不真實;感到自己不真實;以及對創(chuàng)傷的一個重要的部分遺忘。急性應激性障礙與PTSD的區(qū)別在于創(chuàng)傷事件后發(fā)病的時間以及病程持續(xù)時間，急性應激性障礙發(fā)生在創(chuàng)傷事件后四周內，至少持續(xù)2天，但不超過4周。個體一旦脫離創(chuàng)傷性情境，同時給予適當?shù)闹С?，?對其應激表示理解、同情，讓其描述發(fā)生了什么及他們的反應，便能得到康復。急性應激性障礙的主要癥狀與PTSD的預測因素有一定程度的重疊，從防治的角度來看可以促使有可能發(fā)展成PTSD者就醫(yī)利于促進對PTSD的早期識別，也可以預測是否會發(fā)生遲發(fā)性PTSD。評估PTSD的評估不同于其他心理障礙的評估，它是個事后評估(David,n.d.)，評估的是非常嚴重的創(chuàng)傷性事件以及導致個體產生的某些主觀反應。評估的兩個主要目的是:進行診斷和制訂治療計劃。另外，多角度多維度的評估利于診斷出癥狀的全部內容和形式，進而確定PTSD的共病情況。因為PTSD往往有其他的心理障礙共病，最常見的為抑郁和物質濫用。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，就應該及時根據(jù)事件類型，結合創(chuàng)傷后應激障礙的危險因素，對受害者的生理、心理、社會狀態(tài)以及應對方式進行全面評估。早期的評估可以緊急判斷創(chuàng)傷的可能性。評估的第一步是要確定病史中的主要創(chuàng)傷性事件(Weathers,Ruscio,&Keane,1999)，包括事件本身以及事件發(fā)生的范圍和發(fā)生的頻率。評估創(chuàng)傷性事件可用的量表有：創(chuàng)傷應激評估表(TraumaticStressSchedule)、創(chuàng)傷性事件問卷(TraumaticEventsQuestionnaire)、創(chuàng)傷后應激診斷量表(ThePosttraumaticStressDiagnos-ticScale)、戰(zhàn)爭暴露量表(CombatExposureScale)、潛在應激事件訪談量表(ThePotentialStressfulEventsInterview),PTSD臨床監(jiān)測量表(TheDSM-WversionoftheClinician-AdministeredPTSDScale)。國內學者在參考國外有關文獻和評定量表的基礎上，編制了創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(post-traumaticstressdisorderself-ratingscale,PTSD-SS)，經檢驗具有較好的信度和效度(劉，馬，&文“，1998)。.治療與預防心理治療心理治療是治療PTSD的重要方法，比精神藥物治療更為有效。干預過程中依據(jù)正常化、協(xié)同化、個性化原則，干預的形式可以多樣化，一對一的面談、電話咨詢、團體輔導等方式可根據(jù)實際情況靈活采用。常見的治療方法包括：應激免疫訓練(StressInoculationTrain-ing,SIT)、系統(tǒng)脫敏療法、延長暴露(prolongexposure,PE)和視覺暴露治療、認知加工治療(CognitiveProcessingTherapyCPT)、眼動脫敏和再加工(EyeMovementDesen-situationandReprocessing,EDMR)藥物治療PTSD的藥物治療能緩解某些癥狀，減少患者的痛苦體驗，通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對心理治療的依從性。目前主要是使用選擇性5-經色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，它能夠明顯緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質量，減少回避癥狀。在我國還嘗試性應用了中西藥結合治療創(chuàng)傷后應激障礙，結果顯示起效快，副反應少，患者的依從性高。另外，軀體癥狀的改善可以影響到個體情緒的改變，因此創(chuàng)傷事件發(fā)生后，應針對個體的軀體癥狀及時給予藥物對癥治療。預防早期干預的目標應針對不同的個體、社區(qū)、文化需要和特征而制訂，精神衛(wèi)生人員應被納人到重大事故或災難處理小組中，使精神衛(wèi)生服務整合到災難處理的計劃之中。對職業(yè)衛(wèi)生領域PTSD關鍵在于預防，主要措施在于加強安全教育和保護，防患于未然。完善職業(yè)環(huán)境的組織系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)、加強個體及群體心理素質的培養(yǎng)，提高對創(chuàng)傷應激事件的心理承受力也是其中關鍵環(huán)節(jié)。參考文獻Baker,A.,&Shalhoub-Kevorkian,N.(1999).Effectsofpoliticalandmilitarytraumasonchildren:thePalestiniancase.ClinicalPsychologyReview19(8),935-950.Breslau,N.(2001).Theepidemiologyofposttraumaticstressdisorder:whatistheextentoftheproblem?JournalofClinicalPsychiatr.yRetrievedfrom/psycinfo/2001-11162-003Butcher,J.N.,Mineka,S.,Hooley,J.M.,&others.(2004).Abnormalpsychology.PearsonBoston,MA.David,B.H.(n.d.).心理障礙臨床手冊(第三版).Gilliland,B.E.,&James,R.K.(1998).Theoriesandstrategiesincounselingandpsychothera.pyAllyn&Bacon.Mayou,R.,Bryant,B.,&Ehlers,A.(2014).Predictionofpsychologicaloutcomesoneyearafteramotorvehicleaccident.AmericanJournalof 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