2012年臨床助理醫(yī)師考試大綱-生理學(xué)

2012年臨床助理醫(yī)師考試大綱-生理單細(xì)要單純擴(kuò)易化擴(kuò)主動(dòng)轉(zhuǎn)二、血2.血細(xì)四、呼教育節(jié)節(jié)生理作4.胰島生理作十、生單純擴(kuò)O2、CO2、N2、水、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)可興奮細(xì)胞或電可興奮細(xì)胞靜息時(shí)，質(zhì)膜兩側(cè)存在著外正內(nèi)負(fù)的電位差，稱為靜息電位產(chǎn)生機(jī)理：①細(xì)胞內(nèi)外離子K+的平衡電位。作電位70mV迅速去極化至+5OmV，1ms，在鋒電位后出現(xiàn)的膜電位低幅、緩慢后電位，后一個(gè)成分大于靜息電位，稱為正后電位。動(dòng)作電位有兩個(gè)重要的特性，即它動(dòng)作電位去極化相：閾刺激或閾上刺激使膜去極化達(dá)閾電位，膜上Na+通道大量開(kāi)放，Na+K+外流使膜內(nèi)電位由正值向負(fù)值轉(zhuǎn)變，直至恢復(fù)到靜息電位水平。+通道的瞬間開(kāi)放，Ca2+Ca2+Ca2+AChAChAChNa+K+Na+K+的外向驅(qū)動(dòng)力(見(jiàn)Na+K+外流，從而使終板膜發(fā)生去極化。這一去極化的電位變化稱為終板電位（EPP）50mV。終板膜上無(wú)電壓門(mén)控鈉通道，因而不會(huì)EPP將肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介機(jī)制，稱為興奮-收縮耦聯(lián)聯(lián)的基本過(guò)程包括:①肌膜上的動(dòng)作電位沿肌膜和T管膜，同時(shí)激活T管膜和肌膜上的LLCa2+(在心肌)激活JSRryanodine（RYR),RYRJSRCa2+Ca2+0.1μmol/L1-lOμmo1/L;③胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度的升高促使TnC與Ca2+結(jié)合并肌肉收縮;④胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高的同LSRCa2Ca2+濃度降二、血血液由血漿血細(xì)胞成的體組織在心血統(tǒng)內(nèi)循環(huán)動(dòng)，起物的作用。因此是血液的基本功能液將從獲取的從腸道吸的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)運(yùn)送各細(xì)胞將內(nèi)泌腺產(chǎn)的激到應(yīng)的靶胞一方面血又將細(xì)代謝生的O2運(yùn)送到肺將其他謝終產(chǎn)運(yùn)送到臟等排而排出體血液又具有緩沖功能它pH，血液還具有重要的防御和保護(hù)的功能，參與機(jī)體的生理性止血、抵抗細(xì)菌和等微生物引起的和各種免反應(yīng)。血液由血漿和懸浮其中的血細(xì)胞組成。血漿的基本成分為晶體物質(zhì)溶液，包括水和溶解99%，白細(xì)胞最少。300030min，由血漿、的概念；血漿滲透1--2小時(shí)，因血凝塊中的血小板激活，使血凝塊回縮，釋出淡黃色的液體，稱FII、FV、FVIII、FXIII等凝血因子，但也增添了少量凝血過(guò)程中由血小板釋放的300mmo1/L300mOsm/(Kg·H2O)770kPa或?yàn)榫w滲透壓，它的80%來(lái)自Na+和Cl-。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但因蛋白質(zhì)的分子量75%-80%來(lái)紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的主要功能是氧和CO2血液中98.5%的氧是與血紅蛋白結(jié)合成主要以碳酸氫鹽（主要）和氨基甲酰血紅蛋白的形式存在，分別占CO2總量的88%和7%。紅細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在它的催化下，CO2迅速與H20反應(yīng)生成碳酸，后者再解離為HC03-和H+。在紅細(xì)一胞的參與下，血液CO2的能力可提高18倍。雙凹圓細(xì)胞內(nèi)、外氧和CO:2交換。紅細(xì)胞氧的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的，一旦紅I型補(bǔ)體的受體(CR1.，為粒細(xì)胞。正常成年人血液中白細(xì)胞數(shù)為(4.0-10.0)xlO9/L，其性粒細(xì)胞占50%-70%,8%正常人血液中白細(xì)胞的數(shù)目可因和機(jī)體處于不同機(jī)能狀態(tài)而有變化:①新生兒白細(xì)胞數(shù)15xlO9/L10xlO9/L左右。新生兒血液中的白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可占70%,3-4歲后淋巴細(xì)胞逐漸減少，至?xí)r烈運(yùn)動(dòng)等可使白細(xì)胞數(shù)顯著增多;④女性在妊娠末期白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)于(12-17)xlO9/L之間，分34xlO9/L。2-3μm。當(dāng)血小板與玻片接觸小板顆粒。正常成年人血液中的血小板數(shù)量為(100-300)xlO9/L。血小板有助于維持血管壁的完整性，當(dāng)血小板數(shù)降至50xlO^9/L時(shí)，患者的毛細(xì)血管脆性增高，微小的或釋放：血小板受刺激后將在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血血小板與血小板之間的相互黏著稱為血小板這一過(guò)程需要纖維蛋白原Ca2+GPIIb/IIIa的參與。4。收縮血小板具有收縮能力。血小板的收縮與血小板AB0血型的分型：ABABO血型:紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型;BB型;AB兩種抗原者為AB型;A和B兩種抗原均無(wú)者為0型。不同血型的人的中含有不同的抗體，但不會(huì)含有與自身紅細(xì)胞抗原相對(duì)應(yīng)的抗體。在A型血者的中，只含有抗B抗體;B型血者的中只含有抗A抗體;AB型血的中沒(méi)有抗A和抗B抗體;而0型血的中則含有抗A和抗B兩種抗體。ABO血型系統(tǒng)還有幾種亞型，其中最為重要的亞型是AA1A2亞型。A1型紅細(xì)胞上含有A抗原和A1抗原，而A2型紅細(xì)胞上僅含有A抗原;A1型血的中只含有抗B抗體，而A2型血的中則含有抗B抗體和抗A1抗體。同樣，AB型血型中A1B和A2B兩種主要亞型。心率：正常成年人在安靜狀態(tài)下，心率為每分鐘60-100次，平均約75次。心率可隨、 可使每分輸出量明顯增加。但是，如果心率過(guò)快，當(dāng)超過(guò)每分鐘160--180次時(shí)，將使心室如果心率過(guò)慢，當(dāng)?shù)陀诿糠昼?0次時(shí)，將使心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，此時(shí)心室充盈早已接近最大時(shí)，即可推動(dòng)瓣使之關(guān)閉，因而血液不會(huì)倒流人心房。但此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，因此半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的心腔。從瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟前的這段時(shí)期，心室的收縮不能改變心室的容積，故稱為等容收縮期。此期持續(xù)約0.05s。 血液流速也很快，故稱為快速射血期，此期持續(xù)約0.1s。在快速射血期，心室射出的血液量約占總射血量的2/3，由于心室內(nèi)血液很快進(jìn)入主動(dòng)脈，故心室容積明顯縮小，但由于心室強(qiáng)度減弱，射血的速度直接減弱，故稱為減慢射血期。此期持續(xù)約O.l5s。在減慢射血期，推動(dòng)半月瓣關(guān)閉;但此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，故瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又暫時(shí)成為一個(gè)封閉的心腔。從半月瓣關(guān)閉至瓣開(kāi)啟前的這一段時(shí)間內(nèi)，心室舒張而心室的容積心室充盈期:當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，血液沖室瓣進(jìn)人心室，心室便開(kāi)始充0.11s。在快速充盈期期0.22s0.1s，心房開(kāi)始收縮，即進(jìn)人心房收縮期。心10%-30%。心室肌的收縮和前負(fù)荷可使骨骼肌在收縮前處于一定的初長(zhǎng)度。在實(shí)驗(yàn)中常用心室舒張末期壓力來(lái)反映前異長(zhǎng)調(diào)節(jié)積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。在整體情況下，心室的前負(fù)荷主要決定于心室舒張末期充盈的血液量。因此，.凡能影響心室舒張期充盈量的因素，都可通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)使搏出量發(fā)生改變心室舒末期充量是靜回心血和射血室內(nèi)剩余量二者和在多情況下靜脈回心血量的多少是決定心室前負(fù)荷大小的主要因素。靜脈回心血量又受到心室充盈的。大動(dòng)脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷。在心肌初長(zhǎng)度、收縮能力和心率都不變的情況反之，大動(dòng)脈血壓降低則有利于心室射血。心室后負(fù)荷的改變可直接影響搏出量；但在整體條件下，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)其中活化的橫橋數(shù)目和ATP酶的活性是影響心肌收縮能力的主要環(huán)節(jié)。(四)心率（60-10075次正常成年在安靜態(tài)下率為每鐘60100次平均約75心可隨和不同生理狀態(tài)而發(fā)生較大的變動(dòng)。 在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。當(dāng)心率增快但未超過(guò)定限度時(shí)盡管此心室充間有所縮短但由于脈回心量的大部分在快充盈期進(jìn)入心室因此心充盈量出量不會(huì)顯減少心率的加可使每分輸出明顯增。但是如果心率過(guò)快，當(dāng)超每分鐘10-180次時(shí)，使心室張期明顯縮心舒充盈量顯減少因此搏量顯減少而導(dǎo)致輸出量降如果心率過(guò)慢當(dāng)?shù)陀诿糠昼?次時(shí)將使心舒張期長(zhǎng)此心室充早已接最大限心舒期的長(zhǎng)已不進(jìn)一步加充盈和搏出，此心輸出也將減。P細(xì)胞：P細(xì)胞P細(xì)胞的跨膜電位明顯不同于心室肌細(xì)胞。(1)去極化過(guò)程:P-70mV，這是由于其細(xì)胞膜上IK1通道較缺乏，膜對(duì)K+的通透性較低而對(duì)Na+的通透性相對(duì)較高所致。當(dāng)自動(dòng)去極化達(dá)閾電位水平(約-40mV)0期去極化，膜內(nèi)電位由原來(lái)的0一+15mV,70-85mVPINaCa2+L型鈣通道內(nèi)流而發(fā)生去極化，又由于L型鈣通道的激活過(guò)化過(guò)程由慢鈣通道介導(dǎo)的動(dòng)作電位稱為慢反應(yīng)動(dòng)作電位P細(xì)胞屬于慢反應(yīng)細(xì)P003PIto通道和缺乏Ik1IK通道來(lái)完成.P4期自動(dòng)去極化速率最快(0.1V/s)自律性最高。在竇P4期存在許多內(nèi)向電流和外向電流，其自動(dòng)去極化的離子機(jī)制不外乎4期自動(dòng)去極化有關(guān)的離子電流:IK電流:Ik0期去極化時(shí)就已開(kāi)始激活開(kāi)放，以后K+外流逐漸增強(qiáng)，P3期復(fù)極的主要原因。但:Ik通道在復(fù)極化接近最大復(fù)極電位時(shí)去激活關(guān)4期自動(dòng)去極化最重要的離子基礎(chǔ)。P70mV。在此電位水平，If通道的激活十分緩慢，電流強(qiáng)度也較IfP4期自動(dòng)去極化過(guò)程中所起作用可能不大。3T型鈣流:5OmV時(shí)，TT4期自動(dòng)0期、1期、2期、3期、4期五個(gè)時(shí)相。（1）0期（去極化過(guò)程：RP狀態(tài)下的-90mV→+30mV。產(chǎn)生機(jī)制：鈉離子：13期（快速?gòu)?fù)極末期：0mV左右快速下降到-90mV。機(jī)制：鈣離子4期（靜息期：膜電位復(fù)極完畢，膜電位恢復(fù)后的時(shí)期。機(jī)制：+-自動(dòng)節(jié)律性簡(jiǎn)稱自律性是指心肌組織能在沒(méi)有外來(lái)刺況下具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律的P100次，但在在體情況40次左右。生理情況下，整個(gè)心臟的活動(dòng)總是按照當(dāng)時(shí)自律性最高的組織所發(fā)出的節(jié)律性，,因此竇房結(jié)的興奮可沿此通路迅速傳到交界區(qū)。心室肌的傳導(dǎo)速度約為1m/s，而心室內(nèi)傳導(dǎo)組織的傳導(dǎo)速度則快得多，末梢浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度可達(dá)4m/s，而且這些纖維呈網(wǎng)狀分布于整個(gè)心室壁，因此交界的興奮可沿浦肯野纖維網(wǎng)迅速而廣泛地傳到左、右為最慢(0.02m/s)，且交界是興奮由心房傳向心室的唯一通道，因此興奮由心房傳至心充盈和射血是十分重要的;但交界區(qū)也因此而成為傳導(dǎo)阻滯的好發(fā)部位，房一室傳導(dǎo)阻，0L型鈣通道則由關(guān)閉狀態(tài)經(jīng)歷激活、失活和等變化過(guò)程。在這一過(guò)程中，心肌細(xì)胞的興奮性也隨著發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。興奮(1)有效不應(yīng)期:0355mV時(shí)期稱為局部反應(yīng)期。由于從0期開(kāi)始到3期膜電位恢復(fù)到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌不能電位的負(fù)值太小，鈉通道全部失活(絕對(duì)不應(yīng)期)，或僅少