日常功能概述

會計學1日常功能概述提綱什么是社會功能？

社會功能的定義和表現(xiàn)日常功能（Dailyfunction）社會功能改善的意義

患者、家屬、醫(yī)生藥物在社會功能改善中的作用

第1頁/共19頁社會功能的背景1980年，DSM-Ⅲ首次引入很難準確定義：

社會適應，社會功能喪失，社會能力，社會執(zhí)行能力。。。社會功能涵蓋內(nèi)容的演變

眼神接觸+交談技術(shù)社會認知

目前：社會功能四個維度

第2頁/共19頁什么是社會功能？定義：

個體能達到社會所定義角色的能力，如家庭主婦、工人、學生、配偶、家庭成員或朋友等角色，此外，還包括個體對其達到這些角色的能力，他們照料自己的能力以及他們閑暇娛樂活動能力的滿意度。

包括社會對個體及個體對自己兩方面的評價

“TheHandbookofSocialFunctioninginSchizophrenia,Mueseretal.1998”

DSM-Ⅳ-TR中診斷精神分裂癥的第五軸

第3頁/共19頁社會功能表現(xiàn)的四個范疇自我照料社會中有用的活動個人和社會關(guān)系干擾和攻擊行為職業(yè)：工作、學習、家務(wù)活動：集體活動、體育鍛煉態(tài)度、計劃性、積極性、工作效率…起居：作息衛(wèi)生：洗漱穿著打扮：衣著、化妝健康：監(jiān)測、就醫(yī)和服藥財務(wù)：收支和計劃外部：購物、繳費…家庭：夫妻、親子、父母其他：朋友、同事、鄰里交往主動性、積極性、計劃性是否融洽大聲喧嘩、行為紊亂、易激惹…爭執(zhí)、打架、傷害他人/財物的行為或風險第4頁/共19頁社會功能的損害與癥狀損害的關(guān)系癥狀損害功能損害陽性癥狀：興奮、激越、幻覺、妄想、敵對干擾和攻擊：大聲喧嘩、無故挑釁、與人爭執(zhí)或打架、損壞財物不能自理、與他人交往障礙無法工作/學習陰性癥狀：情感淡漠、遲鈍、懶散、社會退縮、交談缺乏自發(fā)性/流暢性缺乏與人交流的欲望或與他人交流不暢、交往障礙、懶得打理自己、不想工作或?qū)W習思維紊亂邏輯性等認知功能差、無法處理/整合信息焦慮/抑郁：社交焦慮交往障礙、無法專心工作/學習、自傷或自殺風險第5頁/共19頁日常功能功能改善不僅是治療結(jié)局，更是治療過程功能改善不僅是一個長期改變的過程，更是每天都可以觀察到的點滴的積累

第6頁/共19頁不同時期患者日常功能改善的治療期望急性期緩解期維持期

第7頁/共19頁不同時期患者功能改善的治療期望急性期：興奮激越階段：控制興奮激越，消除對外界的干擾和攻擊行為幻覺妄想階段：交流障礙、敵意、攻擊、敏感多疑導致無效人際溝通思維松弛階段：邏輯性等認知功能差、無法處理/整合信息情感反應階段：情緒受陰性癥狀帶來的損害，能否自覺參加活動（工作/學習等），人際交往意志行為階段：意愿、愿望，未來工作、學習、生活打算，計劃性

第8頁/共19頁不同時期患者功能改善的治療期望緩解期：自我照料（個人衛(wèi)生、衣著、服藥等）、家庭內(nèi)角色責任（家人照料、夫妻感情、親子關(guān)系等）、鄰里親戚間的社交、對未來社會角色的規(guī)劃

第9頁/共19頁不同時期患者功能改善的治療期望維持期：預防復發(fā)，自我照料（獨立復診、管理財務(wù)、娛樂），家庭外的人際關(guān)系，與朋友和同事的社交，可能的社會角色（求學、工作或兼職，增加就業(yè)機會）

第10頁/共19頁社會功能改善的意義患者：增加服藥依從性、就醫(yī)自主住院風險減小增進人際交往增加就業(yè)機會求學、自我照料、料理家務(wù)最終能夠自主、成為社會有用的人家屬：減輕照料負擔減少治療費用減輕家庭的經(jīng)濟負擔醫(yī)生：患者疾病減輕、恢復出院帶著癥狀生活/工作患者/家屬認可同行認可，成就感社會功能改善第11頁/共19頁治療聯(lián)盟對社會功能的忽視和誤解患者Consumer家屬Caregiver

醫(yī)生Serviceprovider從癥狀到生活的反復訴求重頭學習如何與患者相處孤軍奮戰(zhàn)，自卑感重從盲目樂觀到悲觀交替1，熱切希望患者經(jīng)過治療能重返社會，創(chuàng)造有用的價值，擁有美好生活；2，認為日常臨床工作不太需要對社會功能進行專門評估3，對評估社會功能的方法和技巧仍比較陌生4，認為藥物與社會功能的恢復關(guān)系不大穿越黑暗歲月，面對生活更多困難夢想和愿望成為遺憾，自卑感重第12頁/共19頁什么樣的藥物更有利于社會功能恢復(1)有效控制精神病性癥狀

減少癥狀對履行社會功能的干擾

減少因怪異行為損害的人際關(guān)系

營造有利的社會康復環(huán)境LexWunderink,SchizophreniaBulletinvol.35no.2pp.362–369,2009第13頁/共19頁什么樣的藥物更有利于社會功能恢復(2)能快速起效，盡快獲得初步緩解

減少住院時間和次數(shù)

減少因住院帶來的社交網(wǎng)絡(luò)中斷和社會角色損害第14頁/共19頁什么樣的藥物更有利于社會功能恢復(3)能對陰性癥狀有確切的療效能對情感癥狀，特別是抑郁有效

減少衰退，促進動機，改善抑郁，增加社交第15頁/共19頁什么樣的藥物更有利于社會功能恢復(4)能預防復發(fā)

減少復發(fā)帶來的社會角色和交往的損害第16頁/共19頁什么樣的藥物更有利于社會功能恢復(5)不良反應小，耐受性高，患者主觀滿意度好

患者能長期服用

不影響患者的功能

長期服用中無醫(yī)源性慢