臨床路徑-內(nèi)分泌科(5個(gè))(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕49號(hào))

PAGEPAGE28衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕49號(hào)文件附件垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）一、垂體催乳素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（ICD–1D35.2M82710/0。（二）診斷依據(jù)。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。1男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。血清學(xué)測(cè)定催乳素水平顯著升高。MRI理性、藥理性催乳素水平的升高。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。藥物治療：溴隱亭為首選藥物。反應(yīng)的患者。受體激動(dòng)劑。感或不能耐受其副作用。能堅(jiān)持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD–10：D35.2M82710/0乳素瘤疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；（性；視力、視野檢測(cè)；MRI：平掃+增強(qiáng)（強(qiáng)；PRL（休息狀態(tài)下）PRL高，做溴隱亭敏感試驗(yàn)，以選擇確定藥物治療的有效性；垂體前葉功能檢查：GHIGF-1腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制試驗(yàn)。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查；女性患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。（七）藥物選擇。多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好。采用藥物治療者可服藥后門診治療。采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。（九）變異及原因分析。垂體生長(zhǎng)激素/（MEN）McCune–Albright二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查

□上級(jí)醫(yī)師查房

住院第2天□完成病歷書寫□完善輔助檢查主 □醫(yī)師查房，初步確定治療方案要 □向患者及其家屬告知病情及診治方案診 簽署相關(guān)知情同意書療 □完成首次病程記錄等病歷書寫工 □必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指作 治療□完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)重臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)囑□垂體前葉及后葉功能檢查□X掃+增強(qiáng)）□視力視野檢查

□完善入院檢查項(xiàng)目□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充必要檢查□其他醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要□入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理□嚴(yán)密觀察患者病情變化工作

□宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）□觀察病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）□三級(jí)醫(yī)師查房□三級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并□根據(jù)檢查結(jié)果制定□住院醫(yī)師完成病歷書寫發(fā)癥情況，明確是否出院主治療方案□觀察服用藥物后副反應(yīng)及催乳□完成出院記錄、病案首頁、要素變化出院證明書等診□不能耐受藥物治療的患者轉(zhuǎn)腦□向患者交代出院后的注意事療外科或放療科項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、工地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處作理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食重 □用藥依據(jù)病情下點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) □復(fù)查異常化驗(yàn)囑 □依據(jù)病情需要下

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)

出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、催乳素、垂體激素監(jiān)測(cè)主要□心理與生活護(hù)理護(hù)理工作□無□有，原因：病情1.變異2.記錄

□觀察患者情況□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者生活護(hù)理□無□有，原因：1.2.

□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診□無□有，原因：1.2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81。（二）診斷依據(jù)。（1999（會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。X過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5。影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（1999（會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社?；A(chǔ)措施。調(diào)整生活方式?；竟菭I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（D。藥物治療。抑制骨吸收藥物。促進(jìn)骨形成藥物。具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：M80-M81癥疾病編碼。進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；酶、血沉、24BXX根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血甲狀旁腺激素（PTH、25(OH)D3、1,25(OH)D3骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標(biāo)；性腺激素;疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：24（七）治療方案與藥物選擇?；A(chǔ)措施。調(diào)整生活方式?；竟菭I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。800–1000mg。D40O–800IU(10–20μg)/d，D（阿法骨化醇、骨化三醇。藥物選擇。抑制骨吸收藥物。A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等B.降鈣素類（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素。C.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)（雷洛昔芬D.雌激素類。促進(jìn)骨形成藥物（PTH1–34等。（。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。明確診斷，治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)。（九）變異及原因分析。退出該路徑。二、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者姓名性別年齡：門診號(hào)住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查主 □醫(yī)師查房，初步確定診斷要 □向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署診 關(guān)知情同意書療 □完成首次病程記錄等病歷書寫工 □必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治作 □完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□視病情通知病重□其他醫(yī)囑重臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷囑24查項(xiàng)目

住院第2天□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查項(xiàng)目□繼續(xù)對(duì)癥治療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充必要檢查□其他醫(yī)囑□胸片、心電圖、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查□骨密度(雙能X線骨密度儀測(cè))□其他醫(yī)囑主要□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）護(hù)理□入院護(hù)理評(píng)估□觀察患者病情變化工作□宣教（預(yù)防跌倒的宣教）□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期 住院第3–12天□三級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能行鑒別診斷和確定診斷主 □疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其它骨骼疾病者要 行相應(yīng)檢查診 □進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診療 □根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方工 □注意觀察治療不良反應(yīng)，并對(duì)癥處作 □完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理重 □飲食點(diǎn) □根據(jù)不同病情選擇治療方案醫(yī) □其他醫(yī)囑囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充完善有關(guān)檢查□對(duì)癥支持□其他醫(yī)囑

住院第13–14天（出院日）不良反應(yīng)，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□觀察患者病情變化主要□心理與生活護(hù)理護(hù)理工作

□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。IC1E03.80。（二）診斷依據(jù)。（史軼蘩主編，科學(xué)出版社出版（著，人民衛(wèi)生出版社。浮腫等。試驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能異常,TSH水平高于正常/常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高，可伴隨貧血。B（三）治療方案的選擇。（史軼蘩主編，科學(xué)出版社出版（著，人民衛(wèi)生出版社。甲減替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。脂藥物治療。積液，可隨著甲減的好轉(zhuǎn)而逐漸消退。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。能減退癥疾病編碼。特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉；肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質(zhì)；BB2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：狀腺顯像檢查。強(qiáng)及垂體功能檢查。ABCT，診治?？蛇x做血清泌乳素、甲狀腺吸碘率。（七）選擇用藥。甲減替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺片。對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。經(jīng)檢查確定為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者退出路徑。甲狀腺功能減退危象者退出路徑。大量心包積液者，退出路徑。退出路徑。二、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑表單第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查主 □醫(yī)師查房，初步確定治療方案要 □向患者及其家屬告知病情及診治方案簽署診療 關(guān)知情同意書工 □完成首次病程記錄等病歷書寫作 □必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□低脂飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥重點(diǎn)醫(yī) 臨時(shí)醫(yī)囑：囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉□肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質(zhì)□胸片、心電圖、腹部B超□超聲心動(dòng)圖□甲狀腺功能及抗體測(cè)定、甲狀腺B超□其他醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要 □入院護(hù)理評(píng)估注意患者精神和體溫預(yù)防護(hù)理工作 減危象

住院第2天□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查項(xiàng)目□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果，給予左甲狀腺素片或甲狀腺片□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充必要檢查□心內(nèi)科會(huì)診□眼科會(huì)診（有突眼時(shí)）□其他醫(yī)囑□宣教（甲狀腺疾病知識(shí)）□觀察病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情變異□無1.□有，原因：□無□有，原因：1.記錄2．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期日期3–12主要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□監(jiān)測(cè)心率、心律、心功能變化□復(fù)查異?；?yàn)住院第13–14天（出院日）□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□左甲狀腺素片或甲狀腺片□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血脂、心電圖重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者生活護(hù)理□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情變異□無1.□有，原因：□無□有，原因：1.記錄2．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名尿崩癥臨床路徑（2011年版）一、尿崩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10E23.2）崩癥（ICD-10：N25.1。（二）診斷依據(jù)。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJDPublishers第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。1.臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲等癥狀。2.24增高。3.禁水加壓素試驗(yàn)提示尿崩癥改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJDPublishers第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。ADH之后是病因的治療，根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)治療。腎性尿崩癥:可以選擇噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：E23.2ICD-10：N25.1進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)（含尿比重、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓；B對(duì)于確診為中樞性尿崩癥進(jìn)行以下檢查：下丘腦鞍區(qū)MRI或CT（平掃+增強(qiáng)；相應(yīng)的垂體前葉功能檢查。（七）選擇用藥。中樞性尿崩癥；ADH（鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素)。其他藥物（磺丙脲、卡馬西平、氯貝丁酯、噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等。腎性尿崩癥。噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。尿崩癥患者不適用本路徑。二、尿崩癥臨床路徑表單第一診斷為中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查主□醫(yī)師查房，初步確定治療方案要□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署診相關(guān)知情同意書療□完成首次病程記錄等病歷書寫工□必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療作□完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□記錄出入量重 臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn) □血常規(guī)、尿常規(guī)（含尿比重、大便常規(guī)醫(yī) □肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿囑 透壓□胸片、心電圖、腹部B超□下丘腦鞍區(qū)MRI或CT（平掃+增強(qiáng)）□相應(yīng)的垂體前葉功能檢查□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備主要□入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作

住院第2–7天□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□完善入院檢查項(xiàng)目□禁水加壓素試驗(yàn)□根據(jù)影像學(xué)結(jié)果鑒別診斷腎性尿崩癥或中樞性尿崩癥□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□記錄出入量□腎性尿崩癥給與主動(dòng)限水，氫氯噻嗪□中樞性尿崩癥給與醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素或其他治療尿崩癥的藥物□其他激素替代治療臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)充必要檢查□其他醫(yī)囑□宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）□觀察病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期 住院第8-12天□三級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□住院醫(yī)師完成病歷書寫主 □懷疑鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤取血及CSF查要 -HCGAFP診 □中樞性尿崩癥中的明確腫瘤患者需療 科或放療科會(huì)診工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□腎性尿崩癥：氫氯噻嗪，主動(dòng)限水□中樞性尿崩癥非腫瘤患者給予抗尿重 癥藥物點(diǎn) □垂體前葉激素替醫(yī) □相關(guān)科室會(huì)診囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)

住院第13-14天（出院日）□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院.□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：尿量異常減少時(shí)需立即就診，外科或放療科就診,返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、垂體激素監(jiān)測(cè)□觀察患者病情變化主要□心理與生活護(hù)理護(hù)理□指導(dǎo)患者生活護(hù)理工作

□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。ICD-1E21.。（二）診斷依據(jù)。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、結(jié)石等。試驗(yàn)不被抑制?？捎泄趋老到y(tǒng)（骨吸收、泌尿系統(tǒng)（結(jié)石或鈣化消化系統(tǒng)等表現(xiàn)。排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。（三）治療方案的選擇。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。D（血Ca≥3.5mmol/L。擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄。抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。H2糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀。透析。藥物治療適用于：病變定位不明確；無癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高；拒絕或不能耐受手術(shù)者。使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：E21.0能亢進(jìn)癥疾病編碼。生化檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉；BB部（縱隔）CT；X多次測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH，24小時(shí)尿鈣、磷。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱、雙手、骨盆及四肢長(zhǎng)骨XX片；腹平片、泌尿系統(tǒng)超聲；DXA血清CT，胰淀粉酶。（七）治療方案與藥物選擇。甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后根據(jù)血鈣水平及骨骼系統(tǒng)受累情況酌D24尿鈣水平。（血鈣≥3.5mmol/L。擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄：用速尿。注意電解質(zhì)（血鉀）的心、腎功能。骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（靜脈）和/或降鈣素。透析：上述措施無效時(shí)，可選擇透析。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。血鈣下降。（九）變異及原因分析。甲狀旁腺癌、合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN性胰腺炎、腎功能減退、心律失常者不適用該路徑。二、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者姓名性別年齡：門診號(hào)住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天日期 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查主□醫(yī)師查房，初步確定診斷要□對(duì)癥支持治療診□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情療同意書、病重或病危通知書（必要時(shí)）工□完成首次病程記錄等病歷書寫作□必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理□飲食□視病情通知病重或病?！跤?4小時(shí)出入量重 □其他醫(yī)囑點(diǎn) 時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑 □肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、血?dú)夥治觥TH，25-OH-D3□胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸