全胃腸外營養(yǎng)

全胃腸外營養(yǎng)第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)狀況評估第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠患病對飲食的影響㈡有無消化道疾病或手術(shù)史㈢內(nèi)分泌代謝性疾病㈣惡性腫瘤病史第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠

體重:(與標準體重比)

●80%～90%(輕度)

●70%～79%(中度)

●＜70%(重度)㈡皮膚粘膜色澤、毛發(fā)㈢皮皺厚度:脂肪貯量㈣上臂周徑:肌肉及脂肪體檢第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日輔檢㈠氮平衡測定：攝入氮－排出氮＝攝入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３㈡肌酐身高指數(shù)：＞90%為理想㈢淋巴細胞計數(shù)：＜1.5G/L㈣血清蛋白質(zhì)：●白蛋白：T1/2為20d，＜35g/dL

●前白蛋白：T1/2為2d，＜0.2g/L●轉(zhuǎn)鐵蛋白：T1/2為8d，＜2.0g/L第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日能量需要的估算第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日●法１：公式法男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A

女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A●法２：估算法

25～30kcal/kg/d

肥胖者另加20%基礎能量消耗(BEE)第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)要素第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日葡萄糖●組織最大利用速度：5mg/kg/min●不良影響

：①肝內(nèi)脂肪沉積②高血糖③RQ上升至1.0致呼吸功能不全第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日脂肪乳●主要成分為甘油三酯和卵磷脂●LCT：肝內(nèi)脂肪沉積

MCT：不含必需脂肪酸●１:１●應激越重，脂肪乳劑比例越大如7:3、6:4第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日氨基酸●1～

1.5g/(kg.d)，高分解時1.5～

2.0(kg.d)●必需氨基酸●支鏈氨基酸：肝功能不全●谷氨酰胺：20～

40g/d或0.3～

0.5/(kg.d)第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日微量元素與維生素㈠微量元素(Addamel)：●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等●TPN一個月以上者㈡維生素●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D、E、K●水溶性(Soluvit)：葉酸、B族、VitC第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日水、電解質(zhì)㈠日生理需要量：●Water：2.0～

3.0L(5%、10%G.S.)(1500ml/M2

另內(nèi)生水200ml/M2)●Sod.Chloride：4.5～

9.0g(17mmol＝1.0g)●Pot.Chloride：3～

6g(1.0mmol/kg/d)(13.4mmol＝1.0g)第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈡需補給量：●

10%Cal.Gluconate：10～

20ml●25%Mag.Sulfate：5～

10ml●甘油磷酸鈉：10ml●5%Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)(22-HCO3-)×0.2W(kg)第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日生長激素●高代謝貯氮功能低患者●增加蛋白質(zhì)合成，增強免疫功能第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日TPN適應證第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日首選適應證●腸瘺●短腸綜合征●大面積燒傷●急性腎衰●肝功能衰竭第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日次選適應證●大手術(shù)圍手術(shù)期●急性重癥胰腺炎●放化療嚴重胃腸道反應●放射性腸炎●術(shù)后腸梗阻●Crohn病●潰瘍性結(jié)腸炎第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日途徑與方法第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠途徑：①經(jīng)周圍靜脈：短于２周②經(jīng)中心靜脈(PICC)：護理?、娣椒ǎ簾o菌配制三升袋輸液泵24h遞增量靜滴第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日TPN配制第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日葡萄糖㈠150～400g/d㈡1g→4kcal㈢10g：1u(DM則4～5g：1u)㈣5%、10%、50%第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日脂肪乳㈠20%、30%Lipovenos或Intralipid250ml㈡1g→9kcal

或10%1ml→0.9kcal第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日氨基酸㈠8.5%、11.4%Novamin250ml㈡非蛋白熱卡/氨基酸：●普通：150kcal：1g×6.25●應激：100kcal：1g×6.25第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日代謝性㈠低血糖㈡高滲性非酮癥性昏迷：最危險㈢低鈉低鉀低磷血癥㈣肝功能異常㈤膽囊結(jié)石㈥腸粘膜屏障功能減退第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日感染性●護理●抗凝!●拔管●培養(yǎng)與藥敏試驗●抗感染第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日中心靜脈性●氣胸●空氣栓塞●導管位置不當●靜脈血栓形成第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日監(jiān)測指標第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸㈡電解質(zhì)、血糖、血氣分析㈢肝、腎功能㈣白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、

淋巴細胞計數(shù)、氮平衡測定、體重第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日病例分析第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日病例1：患者男，67歲，60kg，因“突發(fā)劍突下痛８小時”入院，既往膽囊結(jié)石病史，診斷為急性膽源性胰腺炎(重癥)，APACHEⅡ評分12分，急診行膽囊切除＋T管引流術(shù)。術(shù)后第２天，T39oC

，術(shù)后第1天尿量1100ml，胃腸減壓量900ml，T管引流量400ml，血[K+][Na+]

分別為4mmol/L、140mmol/L。擬今日行TPN，請開出TPN配方。其中抗生素使用如下：Inj.N.S.50mli.v.Inj.Ceftazidime

1.0

Inj.Tinidazole100mli.v.drop

第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日●總需要量＝生理需要量＋額外丟失量●總補液量＝2500ml＋500ml+900ml+400ml●總需水量＝2500ml+500ml●總需鈉鹽量＝4.5g+1300ml×0.9g/dL●總需鉀鹽量＝60mmol+1300ml×4mmol/L×4=81mmol●總能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝1125kcal/675kcal=1.67:1●非蛋白熱卡/氨基酸：1800÷100×6.25=112g分析第三十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日Inj.10%G.N.S.1000mlInj.10%Sod.Chloride50mlInj.5%G.S.1500mlInj.20%Lipovenos250mlall-in-oneInj.30%Lipovenos250ml150～200ml/hInj.11.4%