其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日先天性甲狀腺功能減退癥123風(fēng)濕熱兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日掌握先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的病因、診療要點(diǎn)及健康教育了解先天性甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕熱、兒童糖尿病的輔助檢查和發(fā)病機(jī)制學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥導(dǎo)入情景張女士的女兒1歲了，最近她發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常將舌頭伸出口外，毛發(fā)稀少，面部水腫，皮膚干燥，于是今天帶著孩子到醫(yī)院咨詢。醫(yī)生查體見(jiàn)該小兒表情呆滯，眼距寬，鼻梁寬平，軀干長(zhǎng)，四肢短。初步診斷為：先天性甲狀腺功能減退癥。工作任務(wù)：

請(qǐng)向家長(zhǎng)介紹該小兒現(xiàn)階段的發(fā)育狀況

請(qǐng)給家長(zhǎng)講解該小兒目前的治療及護(hù)理要點(diǎn)工作情景與任務(wù)第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，又稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。腹部解剖第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.散發(fā)性先天性甲狀腺功能減退癥甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位甲狀腺激素合成障礙促甲狀腺激素、促甲狀腺激素釋放激素缺乏甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下母親因素2.地方性先天性甲狀腺功能減退癥孕婦飲食缺碘第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1.新生兒期癥狀患兒常為過(guò)期產(chǎn)，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，腹脹，便秘；生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)2周以上；對(duì)外界反應(yīng)低下，肌張力低、吸吮差、哭聲低、體溫低，皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫現(xiàn)象第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.典型癥狀（1）特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀少、干枯；面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌體大而寬厚、常伸出口外（2）體態(tài)：身材矮小，軀干長(zhǎng)四肢短，腹部膨隆，常有臍疝特殊面容體態(tài)第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（3）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后（4）生理功能低下四少：吃、哭、動(dòng)、汗五慢：呼吸、脈搏、反應(yīng)、生長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)六低：體溫、血壓、肌張力、哭聲、心音、心電壓第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.地方性甲狀腺功能減低癥

臨床表現(xiàn)出兩種不同的類型，但可相互交叉重疊?！吧窠?jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，但身材正常且甲狀腺功能正?；騼H輕度減低“黏液水腫性”綜合征：以黏液性水腫、生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后、智力低下為顯著特征。血清T4降低，TSH增高第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.新生兒篩查生后2到3天外周血，TSH>20mU/L2.血清T4、TSH：TSH+T4確診3.骨齡檢查：常明顯落后于實(shí)際年齡4.其他檢查：甲狀腺掃描、TRH刺激試驗(yàn)

采血骨齡檢查第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥新生兒疾病篩查采血化驗(yàn)結(jié)果通知治療醫(yī)院采血實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)郵寄如果陽(yáng)性通知通知治療第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（五）診療要點(diǎn)

早期診斷，盡早治療。常用的藥物為L(zhǎng)-甲狀腺素鈉，起始劑量為8～9μg/(kg·d)，大劑量為10～15μg/(kg·d)。應(yīng)終身服用甲狀腺制劑，不能中斷。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1.體溫過(guò)低與新陳代謝減低、活動(dòng)量減少有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.便秘與活動(dòng)量減少、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與甲狀腺素合成不足有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：患兒及其父母缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)。

第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.保暖2.保證營(yíng)養(yǎng)供給：指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，給予高蛋

白、高維生素、富含鈣和鐵的易消化食物。應(yīng)耐

心喂養(yǎng)，不能吸吮者可選用滴管喂或管飼3.指導(dǎo)防治便秘的措施4.加強(qiáng)行為訓(xùn)練：加強(qiáng)智力、行為訓(xùn)練，以促進(jìn)生

長(zhǎng)發(fā)育，使其掌握基本生活技能第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)先天性甲狀腺功能減退癥第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.宣傳新生兒篩查的必要性2.強(qiáng)調(diào)盡早治療，堅(jiān)持終身服藥，定期隨訪。治療開

始時(shí)每2周隨訪1次；血清TSH和T4正常后，每3個(gè)月

隨訪1次；服藥1～2年后，每6個(gè)月隨訪1次3.鼓勵(lì)家長(zhǎng)及患兒堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景今天護(hù)士接診到這樣一位家長(zhǎng)，他說(shuō)兒子6歲了，最近10余天以來(lái)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，先右膝關(guān)節(jié)腫痛，后左肘關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)時(shí)疼痛。醫(yī)生查體：體溫38.8℃，面色蒼白，多汗，第一心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺無(wú)異常，肝脾未及，右膝、左肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。初步診為風(fēng)濕熱。工作任務(wù)

請(qǐng)告訴家長(zhǎng)該患兒目前存在的主要問(wèn)題。向家長(zhǎng)講解該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性風(fēng)濕性疾病。本病是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。好發(fā)年齡5～15歲，以冬春季節(jié)發(fā)病多見(jiàn)。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因】1.鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病的機(jī)會(huì)越大2.特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型

和黏液樣菌株3.患兒的遺傳學(xué)因素，某些人群具有明顯的易感性第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1.一般表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則；另有精神不振、食欲下降、面色蒼白、腹痛、關(guān)節(jié)痛及多汗等癥狀第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.心臟炎（1）心肌炎：輕者可無(wú)癥狀，重者可伴有不同程度的心

力衰竭?？杀憩F(xiàn)為心率增快、心音低鈍、心界擴(kuò)大、

奔馬律；在心尖部可聽到輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音；

心電圖示PR間期延長(zhǎng)，伴有ST段下移及T波低平（2）心內(nèi)膜炎：二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（3）心包炎：心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，經(jīng)治療后功能可恢復(fù)，不留強(qiáng)直或畸形4.舞蹈病：全身和部分肌肉不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，

如皺眉、擠眼、聳肩、努嘴、伸舌等5.皮膚癥狀：皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑皮膚癥狀第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：無(wú)特異性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，黏蛋白增高2.抗鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”升高，同時(shí)測(cè)定鏈激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1.休息臥床休息的期限取決于心臟受累的程度和心功能狀態(tài)。2.清除鏈球菌感染：常用青霉素，青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素3.抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，無(wú)心臟炎患兒可口服阿司匹林4.對(duì)癥治療第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1.心排血量減少與心臟受損有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)3.體溫過(guò)高與感染有關(guān)。4.焦慮與疾病的威脅有關(guān)。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害（1）限制活動(dòng)（2）調(diào)整飲食（3）藥物治療2.減輕關(guān)節(jié)疼痛

將關(guān)節(jié)置于舒適功能位上，避免痛肢受壓；可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)；移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔3.降低體溫4.心理護(hù)理第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)風(fēng)濕熱第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【健康教育】1.向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)2.合理安排患兒的日常生活，防止受涼；避免去公共

場(chǎng)所；不參加劇烈的活動(dòng)；定期門診復(fù)查3.堅(jiān)持預(yù)防治療，首選長(zhǎng)效青霉素4.風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或行其他手術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。原發(fā)性糖尿病可分為①胰島素依賴型糖尿病（IDDM），即1型糖尿病②非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），即2型糖尿?、矍嗄瓿墒炱诎l(fā)病型糖尿病第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】

目前認(rèn)為是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上由外界環(huán)境因素的作用而引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。常引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史（二）身體狀況1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重下降，即三多一少2.糖尿病酮癥酸中毒：多起病急驟，患兒表現(xiàn)為惡心、嘔

吐，皮膚黏膜干燥，腹痛，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)、呼氣

中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷，

甚至死亡【護(hù)理評(píng)估】第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血糖符合下列任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病（1）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖水平≥11.1mmol/L2.尿液3.糖化血紅蛋白【輔助檢查】第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.胰島素治療

短效胰島素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，臨睡前用量占10%），逐漸過(guò)渡到短、中效胰島素配合使用2.糖尿病酮癥酸中毒的治療3.飲食管理4.運(yùn)動(dòng)療法【治療要點(diǎn)】第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂引起免疫功能低下有關(guān)。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒童糖尿病第十五章其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.飲食管理1）每日所需總能量（kcal）=1000+〔年齡×（80～100）〕2）能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15％～20%3）能量分配：早、中、晚餐的能量應(yīng)分別占總能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點(diǎn)心2.防治并發(fā)癥3.預(yù)防感染【護(hù)理措施】第三十五頁(yè)，