傳染病防控基本原理

傳染病防控基本原理巴彥淖爾市醫(yī)院感染科

辛建文

培訓(xùn)目的1、掌握：傳染病的概念、感染的概念及感染過程的五種表現(xiàn)，傳染病的基本特征及其臨床特點，國家法定傳染病的病種及其報告時限。2、熟悉：傳染病流行過程的基本條件。3、了解：傳染病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，傳染病的發(fā)病機理。

主要內(nèi)容概述感染與免疫傳染病發(fā)病機制傳染病的流行過程及影響因素傳染病的特征傳染病的診斷傳染病的治療傳染病的預(yù)防法定傳染病傳染病的定義：傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。兩者均屬于感染性疾病（infectiousdiseases）。傳染病學(xué)的概念：研究傳染病和寄生蟲在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。概述傳染病的范疇

1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙腦、2、細(xì)菌性疾?。簜⒒魜y、流腦3、原蟲?。喊⒚装筒?、瘧疾4、螺旋體病：鉤端螺旋體病5、立克次體病：斑疹傷寒、恙蟲病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲病：血吸蟲病、囊蟲病、蛔蟲病9：深部真菌?。航M織胞漿菌病概述6人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫時間地點瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法國軍隊因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡概述7人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染概述8概述9鼠疫流行時的慘景概述10發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛?。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近20年部分新發(fā)傳染病概述11建國前建國初傳染病概況鼠疫1947–1948東北死亡3萬人瘧疾40年代患者＞3000萬病死率1%血吸蟲病血吸蟲病人1200萬麻疹城市200萬/年死亡10萬

1952年報告麻疹為104萬例肺結(jié)核城市15歲以下感染率85%，死亡率200-300/10萬性病1000萬以上1931年長江水災(zāi)淹死14.5萬災(zāi)后傳染病流行病死300多萬1950、1951年全國分別報告了4.3萬和6.1萬例天花病人概述12傳染病的一些變化總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)病的致死強度（病死率）減弱不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少

可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變概述13我國新發(fā)傳染病的形勢1.一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行

O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2.流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴散趨勢，有傳入我國的危險埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等概述14傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴(yán)重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭的時代。在過去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原,其中大部分是病毒.新出現(xiàn)10種、重新出現(xiàn)7種傳染病克雅氏病、愛撥拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sinnombre病毒、G-需氧桿菌O157：H7O139霍亂、包柔螺旋體霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病在美國當(dāng)今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數(shù)增加了58%。概述15三次傳染病大流行的經(jīng)濟損失概述16美聯(lián)社報道概述172000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太概述18疾病流行規(guī)律流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個時期：(1)瘟疫和饑荒；(2)傳染病大流行的減弱；(3)退行性疾病和人為引起的疾??；(4)衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染病（如HIV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。這4個時期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國家）。另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為：傳染性與感染性疾病→慢性疾病→社會－文化疾病→傳染性與感染性疾病。概述感染是病原體對人體的一種寄生過程，即病原體與人體之間相互作用的過程，構(gòu)成此過程有病原體、人體、人體和所處的環(huán)境。共生狀態(tài)菌群失調(diào)癥機會性感染條件致病菌醫(yī)院感染交叉感染內(nèi)源性感染醫(yī)源性感染社區(qū)獲得性感染感染（概念）

感染與免疫病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài):潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜）

潛伏顯性攜帶狀態(tài)隱性感染病原體被清除

頻度感染與免疫侵襲力：指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。

毒力：包括毒素和其它毒力因子。毒素包括外毒素內(nèi)毒素

數(shù)量：病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。傳染過程中病原體的作用感染與免疫特異性免疫應(yīng)答①概念

是個體出生后，在生活過程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對該抗原發(fā)生反應(yīng)。又稱獲得性免疫應(yīng)答。②分類獲得性免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞。獲得性免疫應(yīng)答可分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答。③特點出生后形成，可被動轉(zhuǎn)移，有明顯針對性，建立在非特異性免疫的基礎(chǔ)上，又促進非特異性免疫。免疫應(yīng)答感染與免疫非特異性免疫應(yīng)答：概念（又稱天然免疫應(yīng)答），是個體發(fā)育過程逐漸形成的一系列防御功能，是機體抵御病原體的第一道防線。與生俱來，作用無針對性，故稱為非特異性免疫應(yīng)答。組成參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括皮膚粘膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、NK1.1+T細(xì)胞、γδT細(xì)胞和B-1細(xì)胞等。特點與生俱來；能遺傳給后代；對病原體應(yīng)答迅速；作用無針對性；是特異性免疫的基礎(chǔ)。免疫應(yīng)答感染與免疫傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶：病原體入侵門戶與發(fā)病機制有密切關(guān)系，入侵門戶適當(dāng)，病原體才能定局、繁殖并引起病變變。機體內(nèi)定位：病原體入侵成功并取得立足點后，或者在入侵部位直接引起病變，或者在入侵部位繁殖、分泌毒素，在遠(yuǎn)離入侵部位引起病變，或者進入血液循環(huán)，并定位于某一臟器引起該臟器病變，或者經(jīng)過一系列的生活史階段，最后在臟器中定居，每一種傳染病都各自有其規(guī)律性。排出途徑：排出病原體的途徑稱為排出途徑。發(fā)病機制直接侵犯病原體藉其機械運動及所分泌的酶可直接破壞組織，或通過細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解或通過誘發(fā)炎癥過程而引起組織壞死。毒素作用:許多病原體分泌毒力很強的外毒素，選擇性地?fù)p害靶器官或引起功能紊亂。革蘭陰性桿菌裂解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素可激活單核---吞噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子或其他細(xì)胞因子而導(dǎo)致發(fā)熱、休克或DIC免疫機制：許多傳染病的發(fā)病機制與免疫應(yīng)答有關(guān)。組織損傷的發(fā)生機制

發(fā)病機制重要的病理生理變化發(fā)熱

外源性致熱源進入人體后，激活單核-吞噬細(xì)胞/內(nèi)皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱源，通過血液循環(huán)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，釋放前列腺素E2，致體溫升高。急性期改變1、蛋白代謝

2、糖代謝3、水電解質(zhì)代謝4、內(nèi)分泌改變發(fā)病機制1、傳染源(sourceofinfection）

：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括以下四個方面：

1.患者2．隱性感染者3．病原攜帶者4．受感染的動物

流行過程的基本條件流行過程及影響因素2、傳播途徑(routeoftransmission)：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑。傳播途徑有五種：呼吸道傳播空氣、飛沫、塵埃消化道傳播水、食物、食具接觸傳播污染的水和土壤

日常生活密切接觸蟲媒傳播吸血節(jié)肢動物血液、體液傳播血液、體液、血制品

垂直傳播流行過程的基本條件流行過程及影響因素3、人群易感性（susceptibility)：

對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者（susceptible

people

)。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。傳染病流行的周期性(periodicity)流行過程的基本條件流行過程及影響因素30不同傳播途徑傳染病變化呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血與性傳染病流行過程及影響因素31>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99SARS遠(yuǎn)距離跨越式傳播流行過程及影響因素流行過程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物傳播途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例流行過程及影響因素自然因素：季節(jié)性、地區(qū)性社會因素：社會制度、經(jīng)濟文化、生活水平影響流行過程的因素

流行過程及影響因素34影響傳染病發(fā)生的因素自然因素對傳染病的影響

全球氣候變暖

洪澇災(zāi)害社會因素對傳染病的影響

人類工業(yè)化進程：環(huán)境破壞、污染

人類城市化過程：人口流動、密集

飲食方式：生吃野生動物、海鮮

藥物濫用

血制品污染

恐怖主義威脅流行過程及影響因素35傳染病構(gòu)成改變的原因計劃免疫——減少呼吸道傳染病公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所）

——減少腸道傳染病愛國衛(wèi)生運動——減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒）

——增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)院感染

——增加經(jīng)血傳播疾病流行過程及影響因素36新發(fā)傳染病的相關(guān)因素經(jīng)濟發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成HIV病毒等的傳播人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動物的機會，感染人曽共患病，如萊姆病氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動流行過程及影響因素37新發(fā)傳染病的相關(guān)因素食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時感染病原微生物免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等交通發(fā)達(dá)，國際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國家和地區(qū)流行過程及影響因素傳染病的基本特征

有病原體(pathogen)

有傳染性(infectivity)

有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)特異的病原體。感染性疾病共有特點，區(qū)別于其他疾病。追索病原乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。指病原體能通過某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期質(zhì)：外來性與地方性。量：散發(fā)，流行，暴發(fā)，大流行。時間：季節(jié)性空間：地方性顯性或隱性感染后都可產(chǎn)生特異性保護性免疫?；咎卣鱾魅静〉呐R床特點

病程發(fā)展的階段性常見癥狀與體征臨床類型基本特征急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個階段）復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復(fù)期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷基本特征常見的癥狀與體征發(fā)熱fever皮疹(rash,eruption)毒血癥狀(toxemicsymptoms)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值；皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對出疹性傳染病診斷有重要參考價值；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀基本特征水痘基本特征43天花基本特征44猩紅熱基本特征45麻疹基本特征46傷寒（玫瑰疹）基本特征毒血癥癥狀：病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭

單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大基本特征傳染病的臨床類型依據(jù)：臨床病程長短，輕重及臨床特點急性，亞急性，慢性輕型，中型，重型，暴發(fā)型典型，非典型基本特征正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學(xué)資料實驗室檢查及其他檢查綜合分析傳染病診斷有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無向下傳染病例流行病學(xué)資料

傳染病診斷病史及癥狀

潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查

如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹臨床資料傳染病診斷52實驗室檢查血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染病診斷53尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽性便常規(guī)：菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液傳染病診斷54病原學(xué)檢查直接檢查：腦膜炎雙球菌（瘀點、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離：依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進行培養(yǎng)與分離鑒定傳染病診斷55免疫學(xué)檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。①直接凝集試驗②間接凝集試驗；③沉淀試驗；④補體結(jié)合試驗⑤中和試驗；⑥免疫熒光檢查；⑦放射免疫測定⑧酶聯(lián)免疫吸附試驗細(xì)胞免疫功能檢查：常用的有皮膚試驗，E玫瑰花形成試驗，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗，血液淋巴細(xì)胞計數(shù)T淋巴細(xì)胞計數(shù)傳染病診斷分子生物學(xué)檢測雜交法：斑點雜交、Southern印跡

Northern印跡、原位雜交、微反應(yīng)板雜交擴增法：PCR；RT－PCR實驗室檢查

傳染病診斷57物理檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查電子

計算機體層掃描（CT）等其它檢查：診斷性穿刺（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟

等）、活體組織檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查傳染病診斷63鑒別診斷發(fā)熱的鑒別黃疸的鑒別皮疹的鑒別腹瀉的鑒別病因的鑒別傳染病的診斷正確診斷的三個環(huán)節(jié)調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建立診斷?？茖W(xué)思維治療觀察，驗證診斷。勇于修正傳染病診斷免疫學(xué)檢測：

特異性抗體檢

特異性抗原檢測

免疫標(biāo)記技術(shù)

細(xì)胞免疫功能檢查其他：

內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢傳染病的治療傳染病的預(yù)防環(huán)節(jié)綜合措施，不同傳染病應(yīng)有所側(cè)重

管理傳染源

切斷傳播途徑保護易感人群傳染病報告制度(3類)；接觸者檢疫措施；病原攜帶者的處理；動物傳染源的處理；對消化道，蟲媒傳染病和寄生蟲病為其主導(dǎo)作用的措施；疫源地消毒和預(yù)防性消毒；提高機體非特異性免疫力；預(yù)防接種提高特異免疫力（主動免疫和被動免疫）；傳染病的預(yù)防1955年《傳染病管理辦法》頒布。建立全國疫情報告系統(tǒng)，報告管理18種規(guī)定的傳染病。1978年9月19日《急性傳染病管