全髖關節(jié)置換術后圍手術期的護理新

全髖關節(jié)置換術后圍手術期的護理新第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述人工全髖關金節(jié)置換術(THA)是指置換全金屬股骨頭和全屬或者超高分子聚乙烯髖臼,該術主要是切除病患組織,恢復一定程度髖關節(jié)功能的活動,解除髖關節(jié)疼痛.第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日髖關節(jié)解剖圖第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日全髖置換術后X片第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日股骨頭壞死DR第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日股骨頭壞死第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日股骨頭置換術后X片第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日我國于20世紀70年代開始實施THA.近年來,THA有了顯著的提高,成為治療髖部骨折骨折最常見的方法之一。髖關節(jié)置換是一項非常有特點的關節(jié)重建術，其創(chuàng)傷小，關節(jié)活動度好。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日髖關節(jié)置換的適宜人群骨關節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎老年患者股骨頸及股骨粗隆間骨折第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日術前護理心理護理：用通俗的語言講解手術原理及手術的安全性，并且介紹手術成功案例。一般護理：協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會其咳痰的方法。訓練患者適應床上大小便，加強營養(yǎng)支持。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日皮膚準備(1)范圍：髖關節(jié)手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：本組病人在術前1d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日目前國外多數(shù)醫(yī)院和國內(nèi)部分醫(yī)院采用脫毛機脫毛，其優(yōu)點在于能避免皮膚損傷，病人無痛感，舒適，易于接受，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦病人，不足之處在于有些病人可出現(xiàn)過敏反應，且費用較高。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后護理基礎護理病人術后需長期臥床，生活不能自理，故應協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。術后初期應減少探視，以免增加傷口感染的機會。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日嚴密觀察病情變化髖關節(jié)置換術大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術中接受了大量的輸血和補液，所以術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴格控制輸液量及輸液速度。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日為預防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭部適當墊枕，使病人有較好的通氣量，并鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每15—30分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日引流管的護理人工髖關節(jié)置換是經(jīng)骨手術，髓腔有滲血、術后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會，減少關節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術后關節(jié)活動有一定益處。第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日應注意保持引流管通暢，術后24h內(nèi)引流量最大，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色暗紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。術后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日疼痛的護理長期以來，人們認為術后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默忍受。其實，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如，機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變，導致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復;內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化?？稍谑中g切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日患肢的護理術后應保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥，為患者早日康復奠定基礎?；贾墓δ芪皇侵?，既可固定關節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日髖關節(jié)置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預防人工假體脫位。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日.正確臥位：平臥位雙膝之間夾三角枕或軟枕，，使髖關節(jié)外展10～20度，側臥位兩腿間夾一軟枕。.避免錯誤臥位：平臥時禁止雙腿交叉，側臥時，軟枕避免夾在踝關節(jié)處。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后48h內(nèi)嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。術后2—3d拍x片，了解人工關節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關節(jié)劇烈疼痛，應立即報告醫(yī)生，進一步明確有無脫位。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日導致感染的因素有：(1)人工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機會。(2)人工關節(jié)的再次置換(二次手術)往往比初次手術感染率高1倍以上。(3)病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(4)手術時間過長或術中無菌操作不嚴格等增加了感染機會。(5)手術前準備不充分。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日預防措施：(1)嚴格掌握適應證。(2)嚴格無菌操作，縮短手術時間。(3)合理應用抗生素。(4)細致的手術操作，避免廣泛的軟組織剝離;術后充分的負壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應和感染的發(fā)生。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日(5)觀察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，可用酒精濕敷。以利于消炎、消腫;觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時，及時更換，保持切口干燥。(7)防止或及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止機體抵抗力進一步下降和炎癥擴散而導致全身或局部感染。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日三大并發(fā)癥的預防和護理感染人工髖關節(jié)置換術感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。主要為血源性感染第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關節(jié)手術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%～16%。表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴重者肢端壞死。如果移動肢體，可致栓子脫落造成肺栓塞。深靜脈血栓的發(fā)生與許多因素有關，包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、手術前后活動、高血壓、心臟病、手術人路等。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日脫位術后人工髖關節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關節(jié)類型、手術人路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈣可起到較好的預防血栓的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發(fā)生。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日康復指導患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是老年高危病人。在護理過程中，我們應向患者反復強調(diào)術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只要有頑強的意志，早期進行功能鍛煉，就能取得較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日功能鍛煉的原則是：幅度由小到大，量由少到多，由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進。在此基礎上，鼓勵患者先做患肢遠端功能鍛煉，一般術后6h即可進行踝關節(jié)的背屈和跖屈被動活動，促進下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日14d拆線，扶雙拐出院。1.5～2個月后單拐行走，患肢部分負重。3個月后去掉拐杖，完全負重行走。訓練過程中尤其要重視髖關節(jié)外展肌群的肌力訓練，因為它對髖關節(jié)的負重行走和穩(wěn)定性十分重要。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日全髖關節(jié)置換術的康復過程是一個長期過程，需要持之以恒，許多患者需要終生保持或增進關節(jié)功能。這就需要病人及其家屬直接參與，協(xié)助病人康復。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后第2-3天，做踝關節(jié)主動屈-伸練習和股四頭肌等長收縮運動，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術后7d，病人在床上進行直腿抬高訓練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后床上功能鍛煉：術后早期股四頭踝泵運動：逐步屈伸足踝部，伸肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿屈各堅持10秒鐘，每小時做5分肌肉，每次維持5-10秒，然后放松，鐘，術后6小時或肢體恢復感覺逐漸增加活動度。直做到略感覺疲勞后即可進行。為止。第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日直退抬高動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持5-10秒，重復再做。術后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動術后三天，可行外展動作，將患肢水平屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢緩慢滑向外側，與人體軸線夾角約30-不可內(nèi)旋，每3-4次，每次10下，注意不可40度即可。再緩慢收回。每天3-4次，過度曲髖，運動由被加輔助再到完全主動練每次10下習過渡第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后第2周，可進行坐位到立位的訓練，方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿先著地，隨即