2023年上半年江西省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱試題

2023年上半年江西省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合題意〕1、快速失血量一般超過機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A．10%B．20%C．25%D．30%E．40%2、患者男性，78歲，既往有糖尿病、高血壓，腦出血致神志不清1個月，全身水腫，呼吸困難3天。查體：氣管切開，中度昏迷，全身水腫，血壓180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，現(xiàn)患者需行血液凈化治療，緊急血管通路宜選擇A．股靜脈B．頸內(nèi)靜脈C．鎖骨下靜脈D．血管內(nèi)瘺E．橈靜脈3、最常見的病毒性腦炎是A．帶狀皰疹病毒性腦炎B．單純皰疹病毒性腦炎C．巨細(xì)胞病毒性腦炎D．柯薩奇病毒性腦炎E．脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎4、患者男性，48歲，因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的診斷是A．電解質(zhì)紊亂B．酸中毒C．肝腎綜合征D．消化道出血E．慢性腎炎復(fù)發(fā)5、關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯誤的是A．溶栓療法B．抗凝療法C．調(diào)脂治療D．冠脈介入療法E．冠狀動脈旁路移植術(shù)6、以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件A．脈搏血氧飽和度B．氧合指數(shù)C．動脈血氧分壓D．肺泡一動脈血氧分壓差E．pH7、原發(fā)性肺動脈高壓的病因與以下因素?zé)o關(guān)的是A．肺血管內(nèi)皮功能障礙B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷E．遺傳因素8、患者女性，24歲，在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時現(xiàn)場急救首先采取A．就地心肺復(fù)蘇B．建立靜脈通道C．吸氧D．清洗皮膚E．撤離現(xiàn)場9、老年男性，76歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月〞入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，以下處理哪項(xiàng)是不合理的A．試驗(yàn)性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B．痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C．纖維支氣管鏡檢查D．體層攝片了解有無支氣管阻塞E．積極的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療10、高血壓危象臨床表現(xiàn)正確的是A．一定有原發(fā)性高血壓病史B．危象發(fā)生時一定出現(xiàn)惡心、嘔吐C．舒張壓＞120mmHg和收縮壓＞220mmHgD．高血壓危象時可出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死E．血壓升高的絕對值比血壓升高的比率更有價(jià)值11、初孕婦，妊娠37周+2天，根底血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當(dāng)A．積極治療至妊娠39周時終止妊娠B．積極治療24～48小時后終止妊娠C．積極治療，等待自然分娩D．靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)12、關(guān)于心肌重構(gòu)，以下描述錯誤的是A．由機(jī)械信號、化學(xué)信號等觸發(fā)B．膠原蛋白的合成少于分解C．引起基因表達(dá)的改變D．成纖維細(xì)胞增殖E．心肌內(nèi)微血管平滑肌增生13、緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是A．硝酸甘油B．二硝酸異山梨醇C．罌粟堿D．嗎啡E．可待因14、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，BNP800pg/ml，測血壓178/100mmHg，以下哪一種藥物不宜應(yīng)用A．β受體阻滯劑B．硝酸甘油C．嗎啡D．托拉塞米E．硝普鈉15、關(guān)于APACHEⅡ評分，以下說法錯誤的是A．分值越低，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高B．包括急性生理學(xué)評分、年齡評分和慢性健康評分C．對于急診手術(shù)患者，可以通過特定公式來預(yù)測預(yù)后D．Glasgow昏迷評分是其中的內(nèi)容之一E．動態(tài)的APACHEⅡ評分能用來評價(jià)醫(yī)療措施的效果16、以下哪型白血病最易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血A．慢性髓細(xì)胞白血病B．急性髓細(xì)胞白血病C．慢性淋巴細(xì)胞白血病D．急性早幼粒細(xì)胞白血病E．多毛細(xì)胞白血病17、患者女性，62歲，因腦血管病變后遺留麻痹，存在吞咽困難1年，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持最宜采用的是A．留置鼻胃管鼻飼B．留置鼻空腸管鼻飼C．完全胃腸外營養(yǎng)支持D．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E．手術(shù)胃造口術(shù)18、以下哪一處損害易引起明顯的PR間期延長A．竇房結(jié)B．竇-房連接處C．心房D．房室結(jié)E．希氏柬19、患者為30歲的青年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外A．迅速止血B．通暢氣道，防止窒息C．為防止繼續(xù)出血，不宜去除氣道的凝血塊D．大量出血可應(yīng)用支氣管動脈介入治療E．盡快明確病因，及時正確處理原發(fā)病20、男性，49歲。有再生障礙性貧血病史2年，因突發(fā)咯血2天入院。24小時咯血量為600ml。體檢：體溫37.9℃。白細(xì)胞3.21×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，血紅蛋白61g/L。該患者咯血的主要機(jī)制是A．凝血異常B．肺淤血造成肺泡內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂C．毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出D．支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂E．以上均錯誤21、以下哪個過程屬于細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象A．開水引起的皮膚燙傷B．人胚胎發(fā)育過程中指(趾)間隙的形成C．毒物中毒引起的細(xì)胞死亡D．強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起的損傷E．急性缺血時細(xì)胞的死亡22、患者男性，因“嘔血、黑便10小時〞來院，有乙肝、肝硬化病史，入院時血壓80/60mmHg，診斷考慮“乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克〞，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)A．過敏反響B(tài)．發(fā)熱反響C．急性溶血反響D．細(xì)菌污染的反響E．循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重23、患者男性，65歲，既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達(dá)38℃，患者常感乏力，多臥床并關(guān)閉門窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸30次/分。診斷應(yīng)首先考慮為A．低鈉血癥B．輕癥中暑C．熱痙攣D．勞力型熱射病E．非勞力型熱射病24、患者男性，56歲，突發(fā)意識障礙3分鐘入院，值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸停止而行心肺復(fù)蘇，評估該患者預(yù)后涉及腦組織缺氧損傷的不可逆時間，一般認(rèn)為是A．1～3分鐘B．2～4分鐘C．3～5分鐘D．4～6分鐘E．5～7分鐘25、以下哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血?dú)庑谻．張力性氣胸D．雙側(cè)氣胸E．肺水腫二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項(xiàng)。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得0.5分〕1、風(fēng)濕性心臟病患者，房顫最好發(fā)于A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣狹窄D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．以上都不是2、早期血清乳酸水平測定是感染性休克患者早期集束化治療的內(nèi)容之一，一般認(rèn)為血乳酸值多少時應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇A．＞6mmol/LB．＞5mmol/LC．＞4mmol/LD．＞3mmol/LE．＞2mmol/L3、患者男性，21歲，3歲時患過麻疹。近4年來反復(fù)咳嗽，咳大量痰。1周前出現(xiàn)咯少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。哪項(xiàng)檢查可幫助明確診斷A．痰培養(yǎng)B．肺功能檢查C．胸部高分辨CTD．血?dú)夥治鯡．纖維支氣管鏡檢查4、以下關(guān)于微循環(huán)的描述正確的是A．微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢局部，又是臟器的重要組成局部B．微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所D．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征E．微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié)5、臨床上條件致病菌致病最常見的條件是A．正常菌群的耐藥性改變B．正常菌群的遺傳性狀改變C．腸蠕動減慢使細(xì)菌增多D．長期大量使用廣譜抗生素E．各種原因造成的免疫功能亢進(jìn)6、患者女性，32歲。1小時前用力大便時突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強(qiáng)直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A．腦電圖B．MRIC．腦CTD．全腦血管造影E．TCD7、患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎〞手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等病癥，并有呼吸費(fèi)力、神志恍惚、尿少等病癥出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時診斷應(yīng)考慮A．繼發(fā)肺部感染B．繼發(fā)顱內(nèi)感染C．第三類型腹膜炎D．腸道感染E．尿路感染8、進(jìn)行液體復(fù)蘇時，不主張使用的是A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液C．白蛋白D．代血漿E．生理鹽水9、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)包括A．通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同B．心房率100～130/分鐘C．大多數(shù)P波能下傳心室，但局部P波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)那么D．本型心律失常最終可能開展為房顫E．以上均不是10、引起上消化道大出血常見病因不包括A．胃、十二指腸潰瘍B．食管-胃底曲張靜脈破裂C．急性胃黏膜糜爛D．慢性胃炎E．上消化道血管畸形11、代謝支持是營養(yǎng)治療在代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的策略，以下哪些是代謝支持的目的A．支持免疫功能B．調(diào)理代謝紊亂C．獲得正氮平衡D．供給能量和營養(yǎng)物質(zhì)的需求E．提高抗感染能力12、酮癥酸中毒最常見誘因是A．感染B．胰島素使用不當(dāng)C．飲食失控D．過度疲勞或者沖動E．外傷13、患者男性，31歲，反復(fù)呼吸困難、咳嗽伴咯血1年余，心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經(jīng)內(nèi)科治療后，上述病癥逐漸減輕，但有食欲減退、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A．合并二尖瓣關(guān)閉不全B．合并主動脈瓣病變C．合并肝動脈栓塞D．合并左心功能不全E．合并右心受累14、正常人24小時總尿比重是A．1.010～1.020B．1.015～1.030C．1.018～1.035D．1.020～1.040E．1.025～1.04015、患者男性，59歲，活動時胸悶、胸痛2年余，加重6小時入院。查體：BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次/分，可見心室奪獲，治療首選A．利多卡因靜注B．直流電復(fù)律C．毛花苷丙靜注D．多巴胺靜注E．硝酸甘油靜注16、以下關(guān)于腎上腺危象發(fā)病機(jī)制中錯誤的是A．在慢性腎上腺功能不全的根底上，嚴(yán)重應(yīng)激誘發(fā)嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)分泌缺乏B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜高色素沉著C．重癥患者的發(fā)生率較高，且多數(shù)為不可逆性損傷D．感染性休克患者合并腎上腺皮質(zhì)功能減退可使病死率明顯增加E．膿毒癥患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致ACTH、CRH和皮質(zhì)醇合成降低及釋放減少17、以下說法正確的是A．低分子右旋糖酐(分子量2萬～4萬)有嚴(yán)重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。B．容量復(fù)蘇時維持血細(xì)胞比容35%～40%較適宜C．羥乙基淀粉能提高膠體滲透壓、增加血容量，容量復(fù)蘇效率高D．對肝功能明顯損害者以用碳酸氫鈉林格液為宜E．5%～10%葡萄糖液主要供給水分和熱量，休克早期不宜用18、患者男性，76歲，進(jìn)食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺呼吸音對稱，可聞及喘鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．過敏B．氣胸C．氣道梗阻D．肺炎E．肺栓塞19、