骨科護(hù)理不安全因素分析

第一章骨科護(hù)理的開(kāi)展現(xiàn)狀常見(jiàn)病發(fā)生變化由于經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，從事駕駛以及建筑行業(yè)的人員也越來(lái)越多，加之其平安意識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致這兩個(gè)群體成為骨科受傷的重災(zāi)群體。他們所受的傷一般是多處骨折、粉碎性骨折，病情嚴(yán)重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷⑷。這就對(duì)骨科的護(hù)理人員提出了更高的要求。老年患者越來(lái)越多近些年，我國(guó)已經(jīng)邁入了人口老齡化社會(huì)，隨著老齡化人口的越來(lái)越多，從而導(dǎo)致患有諸如頸椎病、關(guān)節(jié)炎等老年病的老年人日益增多⑸。相比擬早期治療骨折時(shí)采用的保守治療，當(dāng)下治療骨折的方法已經(jīng)逐漸為手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，年紀(jì)在八九十歲左右的患者術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的幾率要高得多，這也給骨科護(hù)理工作出了一個(gè)難題。骨科病患的診療手段不斷開(kāi)展隨著醫(yī)學(xué)科技的開(kāi)展,骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,治療骨科疾病的療法也不像早期以固定療養(yǎng)為主那么簡(jiǎn)單，手術(shù)治療已經(jīng)成為骨病治療的主要手段。治療方式的日趨復(fù)雜給骨科護(hù)理工作增加了不少難題。病人的護(hù)理要求越來(lái)越高隨著生活質(zhì)量的不斷提高，骨病患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理的要求也越來(lái)越高。由于各種原因，骨病患者往往希望能盡快下地活動(dòng)，截癱病人迫切想進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)肌力。骨腫瘤病人希望能最大限度得保存完好的肢體，以使骨病對(duì)他們生活質(zhì)量的不利影響降到最低。條件好的患者往往想方法請(qǐng)到最好的醫(yī)生，最好的護(hù)理，來(lái)保證他們能盡早康復(fù)。病人多項(xiàng)選擇擇家庭康復(fù)由于骨折病人恢復(fù)比擬緩慢，需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，不但活動(dòng)不便，并且很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)下，面對(duì)這種情況，一局部病人選擇在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，另一局部會(huì)選擇在家進(jìn)行康復(fù)治療。而目前，國(guó)內(nèi)家庭式的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理制度并不完善，相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)還有待提高。第二章影響骨科護(hù)理平安的風(fēng)險(xiǎn)因素1骨專(zhuān)科知識(shí)缺乏如今的醫(yī)學(xué)院校多采用醫(yī)學(xué)知識(shí)的通識(shí)教育，“骨科基礎(chǔ)”只是其中的一小局部,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足骨科需要。而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在校期間所接觸的骨科醫(yī)學(xué)更是少之又少。因此骨科護(hù)士、特別是新畢業(yè)的護(hù)士，在骨專(zhuān)科方面多存在著知識(shí)儲(chǔ)藏缺乏。(1)解答患者疑問(wèn)不到位護(hù)士與患者接觸最多,所以，患者對(duì)自己的傷情、治療等存有疑問(wèn)時(shí),相對(duì)于找醫(yī)生詢問(wèn)更容易首先找到身邊的護(hù)士。此時(shí)，如果護(hù)士沒(méi)有具備清晰的骨科知識(shí)脈絡(luò)，就無(wú)法回答患者的疑問(wèn)，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的解釋。(2)開(kāi)展健康教育能力不夠開(kāi)展健康教育時(shí)，所涉及內(nèi)容要包括傷情介紹、病生理過(guò)程、手術(shù)方法及效果等多個(gè)方面，如護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏,又與醫(yī)生溝通交流不夠，即可能出現(xiàn)解釋不到位、解釋錯(cuò)誤，甚至與醫(yī)生的解釋前后矛盾,導(dǎo)致糾紛。(3)指導(dǎo)功能鍛煉不規(guī)范系統(tǒng)的功能鍛煉是骨科患者能否順利康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)⑹。如果護(hù)士不能與患者進(jìn)行良好的溝通，沒(méi)有給予科學(xué)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，而致患者因懼怕疼痛等原因遵醫(yī)行為下降，不能很好地完成骨折后必要的功能鍛煉而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面的功能障礙，繼而引發(fā)糾紛。2骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速開(kāi)展手術(shù)方式改良不斷,植入矯形材料層出不窮。臨床醫(yī)療上的信息俱增和知識(shí)更新,更加加重了對(duì)骨科護(hù)理的新考驗(yàn)。(1)護(hù)理難度加大，復(fù)雜性增高臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的引進(jìn)、新手術(shù)的開(kāi)展，增加了護(hù)理工作的難度系數(shù)。如近年來(lái)日益普及的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工假體植入等,在理論和技術(shù)上都對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。(2)新型設(shè)備使用不當(dāng)目前,市場(chǎng)上的骨折治療儀、康復(fù)儀等設(shè)備種類(lèi)眾多,更新?lián)Q代迅速。對(duì)于新引入的設(shè)備儀器，如護(hù)士不能正確認(rèn)識(shí)，熟練掌握，容易引發(fā)糾紛。3護(hù)士個(gè)體的業(yè)務(wù)能力(1)告知不充分或治療失誤在實(shí)施治療前或治療中，護(hù)士應(yīng)將可能引起的不適或可能個(gè)出現(xiàn)的意外情況仔細(xì)告知患者,并認(rèn)真向其講解配合的方法,否那么，即可形成糾紛的誘因；另外，如果所使用的醫(yī)療物品準(zhǔn)備不充足或性能方面存在缺陷，那么容易導(dǎo)致操作失誤，而致糾紛。(2)記錄書(shū)寫(xiě)存在缺陷作為護(hù)理過(guò)程的文字載體護(hù)理記錄應(yīng)該真實(shí)客觀⑺。如果記錄不準(zhǔn)確、不嚴(yán)謹(jǐn)或存在過(guò)失,都會(huì)為以后不必要的醫(yī)療糾紛埋下隱患，不少糾紛即是患者自病歷中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題因此對(duì)診療過(guò)程產(chǎn)生疑問(wèn)。(3)服務(wù)溝通能力不強(qiáng)護(hù)患雙方聯(lián)系最多、關(guān)系密切，患者不僅需要從護(hù)士那得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活的照料，還希望從護(hù)士那里獲得精神支持和心理的撫慰。因此當(dāng)護(hù)士與患者溝通時(shí)，如果所使用語(yǔ)言不夠庸俗易懂,不會(huì)應(yīng)用婉轉(zhuǎn)修飾的語(yǔ)言藝術(shù)，就很可能令患者不滿,輕那么影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，重那么成為患者質(zhì)疑護(hù)理質(zhì)量的誘因。(4)臨床治療時(shí)的潛在隱患《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)》是護(hù)士執(zhí)行技術(shù)操作的法律依據(jù)，是醫(yī)療事故處理中鑒定操作是否正確的客觀標(biāo)準(zhǔn)⑻。因此臨床治療時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)為，違反技術(shù)操作常規(guī)，或是簡(jiǎn)化操作常規(guī)，致使護(hù)理工作不到位，如，對(duì)急、危重癥患者或是特殊用藥患者不能密切觀察病情變化、用藥反響等。第三章規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的解決對(duì)策1強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)醫(yī)療行為作為與患者生命息息相關(guān)的特殊行為，同樣必須要有嚴(yán)格的法律依據(jù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，只有了解法律，才會(huì)運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，不能只盯著診療結(jié)果而不顧診療范圍。2開(kāi)展醫(yī)療平安和風(fēng)險(xiǎn)教育在平時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理中，要注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)相關(guān)的培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而不斷提高醫(yī)務(wù)工作者工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。從實(shí)際情況來(lái)看，越是認(rèn)為普通的操作，反而越容易出問(wèn)題。3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鉆研專(zhuān)科業(yè)務(wù)，提高自身技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。應(yīng)該本著“重視基礎(chǔ)，突出骨科”的原那么，按照護(hù)理崗位、護(hù)士資歷的不同，開(kāi)展分科室、分職稱(chēng)、分階段的持續(xù)的專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)，確保護(hù)士具備基本的專(zhuān)業(yè)才能，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)。4加強(qiáng)質(zhì)量管理,完善護(hù)理制度建立健全四級(jí)質(zhì)量管理組織形成護(hù)士自控一一護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控一一科護(hù)士長(zhǎng)管控一一護(hù)理部總控的質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系到達(dá)對(duì)護(hù)理過(guò)程每一環(huán)節(jié)的有力監(jiān)控⑼。重視質(zhì)量講評(píng)工作,通過(guò)每月的護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)題講評(píng)會(huì)強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程是保證工作秩序，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。但任何規(guī)范都不是一成不變的，操作標(biāo)準(zhǔn)也需要不斷的優(yōu)化和更新,因此護(hù)理管理更要善于改進(jìn)，對(duì)可能引起糾紛的現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，制定切實(shí)有效的防范對(duì)策，以促進(jìn)制度的不斷完善。5嚴(yán)格人員準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入制度成立準(zhǔn)入審定小組,制定管理方法,嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》完善護(hù)士準(zhǔn)入制度,杜絕護(hù)士無(wú)證執(zhí)業(yè)。對(duì)于未取得執(zhí)業(yè)資格者及實(shí)習(xí)護(hù)士、工作實(shí)習(xí)生等，必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作，不得參與治療性臨床操作；對(duì)于高新、高難的新技術(shù)、新工程施行嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入,完善各級(jí)、各崗位護(hù)理人員的職責(zé)以及技術(shù)能力要求,嚴(yán)格按照護(hù)士能力安排護(hù)理工作。6高度重視新引進(jìn)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備啟用前履行請(qǐng)示報(bào)告制度防止盲目行事和誤操作。必須定期檢查、維護(hù)并存有記錄保證其性能良好、隨時(shí)可用。一旦在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障,尤其是呼吸機(jī)、吸痰器等重要設(shè)備,容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第四章骨科護(hù)理的開(kāi)展前景1護(hù)理工作日益重要在國(guó)外，如在日本，患者從入院到出院的一切護(hù)理措施都由護(hù)士承當(dāng)，包括心理、社會(huì)及生活護(hù)理、健康宣教「⑹。由此凸顯了護(hù)理工作的重要性，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理將是我國(guó)21世紀(jì)護(hù)理改革的方向。近些年來(lái)，隨著新技術(shù)、新設(shè)備在骨科治療上的不斷應(yīng)用，以及骨科護(hù)理管理的改變，護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育成為護(hù)理工作的重要執(zhí)行者將是必然的開(kāi)展趨勢(shì)。2私人護(hù)理將進(jìn)一步成熟由于骨科疾病的復(fù)雜多樣，從而導(dǎo)致了相關(guān)的額治療方法也五花八門(mén)。骨科病人恢復(fù)的時(shí)間相比于其他疾病也較長(zhǎng)，而且行動(dòng)不便。因此，在骨科護(hù)理的過(guò)程中，要結(jié)合病人的具體情況，尊重個(gè)體差異，區(qū)別對(duì)待，制定出切實(shí)可行的診斷和護(hù)理措施。有針對(duì)性的