2022公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）

公務(wù)員錄用體檢操作手冊

（試行）

目錄

第I篇體檢項目及操作規(guī)程......................................................10

1臨床檢查.................................................................10

1.1一般檢查...........................................................10

1.2內(nèi)科檢查...........................................................11

1.3外科檢查...........................................................14

1.4眼科檢查...........................................................16

1.5耳鼻喉科檢查.......................................................21

1.6口腔科檢查.........................................................22

2婦科檢查.................................................................22

3心電圖檢查...............................................................23

4腹部B超檢查............................................................26

5胸部X線檢查............................................................30

6實驗室檢查..............................................................31

7體檢結(jié)論及建議..........................................................38

8關(guān)于體檢表填寫說明......................................................38

第2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實施細(xì)則.............................40

1關(guān)于器質(zhì)性心臟病........................................................40

2關(guān)于血壓.................................................................47

3關(guān)于血液系統(tǒng)疾病........................................................50

4關(guān)于結(jié)核病...............................................................60

5關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病........................................................64

6關(guān)于消化系統(tǒng)疾病........................................................67

7關(guān)于肝炎和肝硬化........................................................71

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8關(guān)于惡性腫瘤............................................................75

9關(guān)于腎臟疾病............................................................82

10關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病.....................................................87

11關(guān)于精神疾病...........................................................92

12關(guān)于結(jié)締組織疾病.......................................................93

13關(guān)于血吸蟲病和絲蟲病..................................................97

14關(guān)于顱腦疾病及損傷.....................................................98

15關(guān)于骨髓炎.............................................................100

16關(guān)于三度單純性甲狀腺腫................................................104

17關(guān)于膽結(jié)石及泌尿系結(jié)石................................................107

18關(guān)于性傳播疾病........................................錯誤!未定義書簽。1

19關(guān)于視力及眼科疾病....................................................115

20關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病................................................121

21關(guān)于其他嚴(yán)重疾病......................................................127

附錄A公務(wù)員錄用體檢常規(guī)檢查項目............................................129

附錄B視力小數(shù)記錄折算5分記錄對照表.......................................131

附錄C實驗室檢查相關(guān)要求....................................................131

C1檢驗科操作程序........................................................132

C2采血室操作規(guī)程........................................................133

C3艾滋病檢測初篩實驗室必備條件.........................................134

附錄D公務(wù)員錄用體檢表......................................................135

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第1篇體檢項目及操作規(guī)程

公務(wù)員錄用體檢包括以下各科檢查項目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定

疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加檢查項目，以便明確

診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。

1臨床檢查

1.1一般檢查

1.1.1人體測量

1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢站于身高計平板上，枕部、臀部、足跟三點緊靠標(biāo)尺,

頭正，兩眼平視，身高計水平尺緊貼頭頂，以厘米（cm）為單位記錄。

2）體重：檢查前應(yīng)將體重計校正到零點，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)

地站立于體重計踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為單位記錄。

1.1.2血壓測量

使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計是測量結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素。必須按要求對該設(shè)備定期檢定和維護(hù)，才

能保證測量的正確。根據(jù)中國高血壓防治指南（2013年修訂版）要求，選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)

的水銀柱血壓計，或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAM1）檢驗合格的電子血壓計進(jìn)行測量。目

前臨床上仍普遍采用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計進(jìn)行血壓測量。鑒于我國對電子血壓計是

否經(jīng)過上述國際標(biāo)準(zhǔn)驗證尚缺乏有效監(jiān)管，加上目前市場上的電子血壓計良莠不齊，故其準(zhǔn)

確性受到質(zhì)疑。

名詞解釋：BHS（英國高血壓學(xué)會）、AAMI（美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會）。

目前，水銀柱式血壓計多年來的應(yīng)用結(jié)果令人信服。鑒于血壓值的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到

體檢結(jié)論，因此，目前階段診室血壓還是應(yīng)使用水銀柱式血壓計進(jìn)行測量。

1）測量前準(zhǔn)備：因血壓易受多種因素影響，所以受檢考生在安靜環(huán)境下至少休息5分鐘

再進(jìn)行測量。

2）檢查體位：受檢者取坐位。

3）檢測方法：選用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計，水銀柱液面應(yīng)與零點平齊。測量右

上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐,

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手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動脈部位，袖帶

下緣在肘窩上2?3厘米處。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動脈搏動最明顯處，但

不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。

4）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動脈搏動消失后再升高20?30mmHg,然后放氣，使水

銀柱緩慢下降，放氣速度約為2mmHg/s。聽到的第1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消

失時的汞柱數(shù)值為舒張壓。

5）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mm

Hg?

1.2內(nèi)科檢查

1.2.1病史搜集含既往病史、個人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問，

重點詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。

1.2.2心臟檢查含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對于判斷有無器質(zhì)

性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線、

超聲心動圖等檢查，?？蓪υS多心臟病作出初步的診斷。

1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時，

可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。

2）望診：觀察心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同

時還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)絹、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。

3）觸診：注意心尖搏動的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫出

現(xiàn)的時間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見表

1）。

表1心臟各種震顫的臨床意義

出現(xiàn)時間出現(xiàn)部位提示疾病

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收縮期胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第三、四肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第二肋間及其附近動脈導(dǎo)管未閉

4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)

大者應(yīng)進(jìn)行測量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點，用尺測量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直

線距離。

5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動

脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽診內(nèi)容包

括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。

①心率：心律勻齊時最少數(shù)15秒，心律不齊時最少數(shù)60秒。正常成人心率為60?100

次/min,超過100次/min為心動過速，低于60次/min為心動過緩。

②心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記

錄。

③心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。

④雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，

應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況

等進(jìn)行判定。

心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級見表2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過2級，肺動脈

瓣區(qū)不超過3級，主動脈瓣區(qū)不超過1級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜

音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點見表3。

表2心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級

級別雜音特點震顫

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1很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略無

2較易聽到，不太響亮無

3明顯的雜音，較響亮無或可能有

4雜音響亮有

5雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到明顯

6雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到強(qiáng)烈

表3心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點

鑒別要點生理性雜音病理性雜音

雜音部位多在二尖瓣或肺動脈瓣聽診區(qū)各瓣膜聽診區(qū)

出現(xiàn)時間發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音

雜音強(qiáng)度一般不超過2級常在3級以上（主動脈瓣區(qū)超過1級）

雜音性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣

傳導(dǎo)范圍一般比較局限傳導(dǎo)范圍較廣

易變性易變化，時有時無，受呼吸、體位持久存在，變化較小，多不受呼吸、體

變化的影響位變化的影響

心臟形態(tài)正?？捎行姆炕蛐氖以龃?/p>

1.2.3肺部檢查主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。

1）檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。

2）望診：觀察胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈

曲張、皮疹、蜘蛛痣等。

3）叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、

實音、過清音或鼓音時，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。

4）聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱,

有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。

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1.2.4腹部檢查主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。

1）檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。

2）望診：觀察腹部有無膨隆、皮疹、腹壁靜脈曲張等。

3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動作按順序觸診腹的各部。檢查一

般從左下腹開始，按逆時針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛以及包塊

等。觸到包塊時需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動以及活動度情況，注意

將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。

①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由骼前上棘平面開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，

指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如

果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、

邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。

肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。

對肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注

意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步

檢查以明確診斷。

②脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第7?

10肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深

呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測

量。觸及脾臟時，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面

是否光滑等。

脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。

1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要以詢問病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中

占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。注意

有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深

反射、肌力、肌張力檢查等。

1.3外科檢查

1.3.1病史搜集主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的

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時間，目前功能情況。

1.3.2皮膚檢查主要觀察有無皮疹、出血點、潰瘍、腫物等異常情況，有無慢性、泛

發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。

1.3.3淺表淋巴結(jié)檢查

1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、領(lǐng)下區(qū)、頸前后三角、鎖骨

上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。

2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連融合,

局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

1.3.4頭顱檢查觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動是否正常，

有無活動受限及頭部不隨意顫動等。可結(jié)合病史詢問進(jìn)行。

1.3.5甲狀腺檢查

1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀

腺是看不見和摸不到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對稱性以及隨吞咽動作的活動性。

2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩

側(cè)觸摸：也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時讓其作吞咽

動作，注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有

無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動度等。

3）甲狀腺腫大的分度：甲狀腺腫大可分三度。I度，不能看出腫大但能觸及者；n度,

能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；m度，超過胸鎖乳突肌外緣者。

4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀

腺上摸到1個或數(shù)個結(jié)節(jié)；混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個或數(shù)個結(jié)節(jié)。

1.3.6乳腺檢查

1）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時也可結(jié)合仰臥位檢查。

2）視診：觀察乳腺外形是否對稱（如果不對稱，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹

陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變

或桔皮樣變。

3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，

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順時針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限及中

央（乳暈部）共5個區(qū)，以同樣方法逆時針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，

腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動度，與周圍皮膚組織是否粘連：

以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明

或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活

動度及是否相互融合等。

對男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時注意有無異常腫物。

1.3.7脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查

1）脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸，脊椎活動度，有

無活動受限及畸形，有無壓痛及叩擊痛等。

2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，

步態(tài)，肢體活動情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰

瘍等。

1.3.8外生殖器檢查此項檢查主要針對男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項目。

注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物

及性病等。

精索靜脈曲張的判定：輕度，陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲

張，腹壓增加時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時即見靜脈曲張,

腹壓增加時靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時即可見

陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。

1.3.9肛診檢查包括肛門視診和直腸指診。

1）肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛

周感染、肛裂、肛疹、直腸脫垂及痔瘡。

2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊

張。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤滑劑，在受檢者深呼吸時緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢

查，著重注意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌

物。

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對男性受檢者同時注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。

注意：對外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm）

為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。

1.4眼科檢查

視功能包括視力、色覺、視野、暗適應(yīng)、立體視覺等，在公務(wù)員錄用體檢中，只有視力

及色覺作為常規(guī)檢查項目。

1.4.1視力檢查包括裸眼視力和矯正視力。

1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（國家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)

果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右眼、左眼視力。

視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不應(yīng)超過5秒，受檢者能

順利認(rèn)出2?3個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)

以上視標(biāo)。如果在5米處不能辨認(rèn)4.0時，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者

距視力表的距離），對照”視力小數(shù)記錄折算5分記錄對照表”（見附錄B）記錄視力。如果

走近距視力表1米處仍不能辨認(rèn)4.0時，則檢查指數(shù)（CF）,檢查者伸出不同數(shù)目的手指，

囑受檢者說明有幾個手指，距離從1米開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/

距離，例如CF/30厘米。如果在5厘米處仍不能識別手指，則檢查手動（H米），檢查者的

手在受檢者眼前擺動，能識別者記錄為H米。如果眼前手動也不能識別，則檢查光感（LP）,

檢查者在5米處用手電筒照射受檢眼，測試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為LP/距離，

如LP/3米，無光亮則記錄為無光感（NLP）。

裸眼視力達(dá)標(biāo)（4.9以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯

正視力；未戴眼鏡者可通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的

結(jié)論。

2）注意事項：視力表與受檢者之間的距離為5米，若用反光鏡則為2.5米。也可直接

采用2.5米距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。

視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時，采用人工照明，

并保證光線充足、均勻。

1.4.2色覺檢查色覺檢查作為體檢的常規(guī)項目之一，檢查者應(yīng)掌握正確的檢查方法，

-II-

并如實記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。

采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查

圖》等，須由眼科醫(yī)師或受過培訓(xùn)的眼科護(hù)士檢查。

色覺檢查應(yīng)在良好的自然光線下進(jìn)行，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜

60?80厘米，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時間一般應(yīng)010秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選

擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評定。

色覺檢查，一定要按步驟有序進(jìn)行。首先，確定色覺是否正常；其次，對色覺異常者，

確定是色弱還是色盲；最后，對色盲者，采用單色識別能力檢查法，即用紅、黃、綠、藍(lán)、

紫色卡片，確定是否為單色識別能力異常，如單色識別能力完全異常，則為即全色盲，系指

對各種顏色的識別能力完全喪失。

1.4.3其他針對眼科常見的重點疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼

眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。

1）眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼險是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水

腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。

2）結(jié)膜：

①檢查順序：下瞼結(jié)膜一下穹窿部結(jié)膜一上瞼結(jié)膜一上穹窿部結(jié)膜一球結(jié)膜。注意結(jié)膜

顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異

物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。

②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)

膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼

鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。

球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動眼球即可

充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。

3）淚器：

①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點是否正位、是否

開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。

②觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流

-12-

出來或進(jìn)入鼻腔。

4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、

眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。

5）眼?。菏欠翊嬖谛币暋⑹欠翊嬖诩傩币暭把畚黄钡亩葦?shù)。

⑴眼位檢查：

①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具

備一定注視能力并無眼球運(yùn)動障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：

交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢

查距離為33厘米和6米，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4?5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一

眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動情況作出判斷。

遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜

視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動方向，去遮蓋時觀察

雙眼運(yùn)動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動方向判斷斜視類

型（上、下、內(nèi)、外）。

②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標(biāo)（33厘米處），根據(jù)雙眼角膜光反射

點（映光點）的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射

點位于兩眼角膜中心，斜視度為0。；光反射點位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜

或內(nèi)斜15。；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30。；位于角膜緣，則斜視約為45%

⑵眼球運(yùn)動：眼球運(yùn)動的診斷眼位有9個，即頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位，眼

球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。

檢查時，9個眼位都要查到。順時針做圓圈運(yùn)動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運(yùn)動是否協(xié)

調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點連線為內(nèi)

直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時，角膜下

緣應(yīng)與內(nèi)外毗連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外毗連線在同一水平線上。

6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管

翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時配合裂隙燈檢查。

7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動眼球，充

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分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。

8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.0?3.5mm）。

①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顆側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整

個虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小

環(huán)的潁側(cè)或更小范圍為淺前房。

②前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水

可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到：相當(dāng)程度的混濁則可致角

膜發(fā)暗。必要時可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。

①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時，?？梢蚝缒こ?/p>

血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。

②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。

③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存

膜等先天性異常。

④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開險裂，囑受檢者

上下、左右迅速轉(zhuǎn)動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。

10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大?。p側(cè)對比）、位置、

形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況（包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng)）。

11）晶體：重點檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法

（檢眼鏡檢查法），必要時應(yīng)用裂隙燈檢查。

12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物

等異常。

13）眼底：小瞳孔檢查是常規(guī)檢查項目，用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查眼底應(yīng)

按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及玻璃體等

有無混濁有所了解后，再對眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的

分布檢查潁上、潁下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑區(qū)。

①視神經(jīng)乳頭：檢查時應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色

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澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。

②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般

呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種

情況多見于近視及老年人。

③視網(wǎng)膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動脈的

反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動靜脈比例以及交

叉部有無特征性改變。

④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動、色素紊亂、點狀和星

芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。

1.5耳鼻喉科檢查

1.5.1聽力聽力檢測使用耳語試驗，測聽距離5米。

1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵

塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受

檢者5米處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字

詞匯為宜，每耳檢查4?6個詞，兩耳分別進(jìn)行。

參考詞匯：

首都北京天津上海漢口蘭州沈陽西安青島廣東南昌農(nóng)場

學(xué)校商業(yè)工廠電話火車飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報紙肥皂

電腦墻壁鉛筆祖國比賽獎勵玻璃博士學(xué)生會議汽車糖果

名片醫(yī)生書本紅色紅旗金屬講課健康開門幫助文件窗戶

重要和平小學(xué)革命報告圍巾地點戰(zhàn)爭保證下雨教授廣播

2）結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5米。如果聽不到，受檢

者可向檢查者方向移動，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時距檢查者的距離是多少米，即記

為聽力是多少米。例如，在間距4米處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4米,

以此類推。

注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普

-15-

通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。

1.5.2耳部主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等,

外耳道有無炎癥、膿液、町聆、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、

穿孔、溢膿等。

1.5.3鼻部重點觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息

肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。

1.5.4咽部主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，

囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充

血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。

1.5.5喉部囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向

前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢

者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動情況。

1.6口腔科檢查

1.6.1唇、腭、舌觀察口唇顏色，重點檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有

無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。

1.6.2口腔黏膜觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點及血皰、瘀斑，有無潰

瘍、糜爛、白斑、腫塊等。

1.6.3顆下頜關(guān)節(jié)：是常規(guī)檢查項目。

1）視診：注意張口度（正常3?5厘米）和開口型（張口時有無下頜偏斜、擺動及較

鎖）。

2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動或做下頜前伸

及側(cè)向運(yùn)動，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有

無彈響及雜音。

1.6.4腮腺檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。

2婦科檢查

2.1病史（含月經(jīng)史）搜集

主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時間、末次月經(jīng)時間，有無痛經(jīng)，白帶性

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狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛等，應(yīng)重點詢問婚育

史、既往手術(shù)史、腫瘤病史等，有助于發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.2檢查項目

已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及陰道分泌物性狀、顏色、氣味等。

未婚者：檢查外陰發(fā)育情況，做肛診檢查，了解宮體、附件及盆腔情況。

2.3檢查內(nèi)容

重點檢查疾病為性病（特別是硬下疳）、惡性腫瘤等。妊娠者原則上不做婦科檢查，但

應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。

1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮

等。

2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血;

分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、

外翻、囊腫、息肉或腫物等。

3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。

①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查

陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血；再觀察子宮頸大小、形狀、

硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動宮頸出現(xiàn)疼痛時稱為宮頸舉痛和搖擺痛，為盆腔急性

炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在

腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐

漸往恥骨聯(lián)合移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、

大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如

果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時另一手從同側(cè)下腹壁骼崎水平開始，由上往

下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果

捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。

②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手的食指放入陰道、中指放入

直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過三合診可了

解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮舐骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病

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變，以及捫診陰道直腸膈、舐骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。

③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為

肛腹診。

3心電圖檢查

3.1環(huán)境要求

1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃）,以避免因寒冷而引起的肌電干擾。

2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5C）。

3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通

電否）及穿行的電源線。

4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75厘米，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一

側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。

3.2準(zhǔn)備工作

1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。

2）作心電圖之前受檢者應(yīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時要放松肢體，保持平

靜呼吸。

3.3皮膚處理和電極安置

1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)該預(yù)先清潔皮膚或剃毛。

2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把

導(dǎo)電膏涂在電極上。

3）嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時，應(yīng)加做其他胸

壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)

該安置在乳房上。

3.4描記心電圖

1）心電圖機(jī)的性能必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB10793-2000心電圖機(jī)和使用安全要求）。若

使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于

40mm。

2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。

-18-

3）按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、

aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)Vi?V6，共12個導(dǎo)聯(lián)。

4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流

電濾波或“肌濾波”。

5）用手動方式記錄心電圖時，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定

后再啟動記錄紙，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2?4個完整的心動周期。

6）遇到下列情況時應(yīng)及時作出處理：

⑴如個別胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)無法解釋的異常T波或U波時，應(yīng)檢查相應(yīng)的電極是否松動脫

落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好

的電極；若仍無效，可將電極位置稍移動，若波形恢復(fù)正常，則可認(rèn)為這種異常的T波或U

波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。

⑵如果HI和/或aVF導(dǎo)聯(lián)Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時立即重復(fù)描記該導(dǎo)聯(lián)

心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致：若Q波仍較深而寬，則

不能除外下壁心肌梗死。

⑶如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min,而PR間期>0.20秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個肢

體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。

3.5心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)

【正常心電圖】

P波：順序出現(xiàn)，頻率60?100次/min,在I、II、V4、V5>V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒

置；P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25米V,胸導(dǎo)不超過0.2米V。

P-R間期：成年人為0.12?0.20秒。

QRS波群：

時間：0.06?0.10秒，最寬不超過0.11秒。

波形和振幅：在VI、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，%、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。

導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1,V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。Rvi<1.0mV,RVI+SV5<1.2mV,RV5+SVI<4.0

mV（女性<3.5mV）。

室壁激動時間（VAT）：在V|導(dǎo)聯(lián)V0.03秒，V5導(dǎo)聯(lián)V0.05秒（女性V0.045秒）。

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Q波:Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時距應(yīng)W0.03秒，V］導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈

QS型。

ST段：多為一等電位線，有時可有輕微的偏移,肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高一般不超過O.lmV,

壓低不超過0.05mV。V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高達(dá)0.3mV,V5、丫6導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小

于O.lmV。V4?V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4?V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)

聯(lián)向下，III、aVL、aVF、V1?V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2~

V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除HI、aVL、aVF、V1?V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)

聯(lián)R波的l/10oT波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.5mV。

Q-Tc間期：在正常竇性心律（心率60-10（）次/分）時正常值0.32?0.44秒。為校正心率

對Q-T間期的影響，多采用Q-Tc進(jìn)行校正。常用的校正公式：Q-Tc=Q-T/R-R的平方根。

Q-Tc正常上限值0.44秒，超過0.44秒為延長。

U波：振幅范圍0.05?0.20米V,多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10,不應(yīng)高于T波的1/2；

時間0.16?0.25秒，平均0.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。

4腹部B超檢查

檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診

斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無

遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。

4.1肝臟

4.1.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值正常肝臟聲像圖特點為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)

回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實質(zhì)呈點狀中等

回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；

肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時主要觀察：1）肝臟大小、

形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。觀察肝邊緣、膈頂部及左外葉邊角部分。

2）肝實質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈?，異?；芈晠^(qū)的特點（如

數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況、聲暈、后方回聲、病灶內(nèi)外血流情況）及

其與周圍組織器官的關(guān)系等。3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動脈）的形

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態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。門脈主干及主要分支、膽管內(nèi)有無栓子形

成。4）與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。

【測量參考值】

肝左葉前后徑（厚度）W6厘米，長度09厘米；肝右葉最大斜徑S14厘米，前后徑W11

厘米；門靜脈主干內(nèi)徑0.2厘米。

4.1.2B超檢查提示疾病

1）肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、

脂肪肝以及其他原因所致肝實質(zhì)病變等。

2）肝臟囊性占位性病變：單純性囊腫、多囊肝、包蟲病、囊腺瘤等。

3）肝臟實性占位性病變：良性腫瘤（如肝血管瘤）、瘤樣病變、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、

肝轉(zhuǎn)移癌）等。

4）肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動脈瘤、布加綜合征等。

5）肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。

4.2膽囊與膽道

4.2.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀察：1）膽囊大小，包括長徑、前后徑。2）

膽囊壁光滑程度、有無增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及內(nèi)壁上有無隆起

樣病變。3）膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈暋?）肝內(nèi)外膽管

管徑及走行，包括膽管有無擴(kuò)張，管壁有無增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段

膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。

【測量參考值】

膽囊長徑S7厘米，前后徑馬厘米；膽囊壁厚度＜3毫米；肝外膽管上段直徑2?5毫米

（小于伴行門脈直徑的1/3）,下段直徑W8毫米；肝內(nèi)左右肝管直徑W2毫米。

4.2.2B超檢查提小疾病

1）膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、充滿型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。

2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、息肉樣病變、膽囊腺肌癥。

3）膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。

4）膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。

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5）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、

腫瘤及膽管外壓性包塊造成的擴(kuò)張。

4.3胰腺

4.3.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)

部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關(guān)系等。若有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、

大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供情況、后方有無聲衰減及其程度。②胰腺及其病變與周圍血管

的關(guān)系，血管有無移位、變形，血管內(nèi)有無血栓，胰腺周圍有無腫大淋巴結(jié)。③胰腺疾病相

關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，有無胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無腹腔積液（腹

水）等。

【測量參考值】

胰頭前后徑（厚徑）1.0?2.5厘米，胰體、尾前后徑（厚徑）1.0?1.5厘米，胰管直徑

＜0.2厘米。

【胰腺異常判定標(biāo)準(zhǔn)】

胰腺腫大：胰頭前后徑N3.0厘米，胰體、尾前后徑＞2.0厘米。

胰腺萎縮：胰頭前后徑＜1。厘米。

胰管擴(kuò)張：胰管直徑K）.3厘米。

4.3.2B超檢查提示疾病

1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。

2）胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫（如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫）。

3）胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。

4）先天性胰腺異常。

4.4脾臟

4.4.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實

質(zhì)回聲。②脾臟內(nèi)部有無局限性病變及病變的形態(tài)、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱、回聲是否均勻、

周圍及內(nèi)部血流情況。③脾動、靜脈血流情況，脾門處血管內(nèi)徑。④周圍臟器有無病變及對

脾臟的影響。

【測量參考值】

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脾臟長徑（肋間斜切面上脾下極最低點到上極最高點間的距離）VII厘米，脾臟厚度

（肋間斜切面上脾門至脾對側(cè)緣弧形切線的距離）＜4.0厘米，脾靜脈內(nèi)徑（脾門部）V0.8

厘米。

【脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)】

脾臟長徑〉10厘米或厚度＞4厘米，或脾臟長徑x脾臟厚度X0.Q38厘米2。

4.4.2B超檢查提示的疾病或病變：

1）脾臟彌漫性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。

2）脾囊性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。

3）脾實性占位病變：鈣化灶、血管瘤、錯構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

4）脾血管病變。如脾梗塞、脾動脈瘤、脾靜脈阻塞綜合征。

5）脾萎縮。

脾臟B超檢查除可發(fā)現(xiàn)一些疾病或病變外，還可發(fā)現(xiàn)一些先天性改變，如副脾、游走

脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。

4.5腎臟

4.5.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀察：1）腎臟位置、大小、形態(tài)有無改變。2）

有無先天性腎發(fā)育不良、異位腎、獨腎等先天性腎發(fā)育異常。有無萎縮腎。3）腎臟結(jié)構(gòu)有

無異常改變，腎包膜、腎實質(zhì)（皮、髓質(zhì)）、腎集合系統(tǒng)情況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)

分界清楚。4）有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、病灶內(nèi)部及周邊血流、

與周圍組織的關(guān)系等。疑為惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部、主動脈及下腔靜脈周圍有無腫

大淋巴結(jié)，腎靜脈及下腔靜脈有無瘤栓。5）有無局限性強(qiáng)回聲，其后方有無聲影等。6）腎

盂、腎盞有無擴(kuò)張現(xiàn)象等。7）腎周有無積液、有無膿腫、血腫或其他異常。

【測量參考值】

腎臟長徑10-12厘米，橫徑5?6厘米，前后徑3?4厘米，左腎大于右腎；腎實質(zhì)

厚度1.5?2.5厘米，腎皮質(zhì)厚度0.5?0.7厘米，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/