二十八甲狀腺藥物

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮緩慢減量，減低維持量或隔日給藥，停藥后應(yīng)激情況下補(bǔ)充給藥。

（2）反跳現(xiàn)象原病復(fù)發(fā)或加重加大劑量給藥，控制癥狀后逐漸減量、停藥。禁忌癥嚴(yán)重精神病和癲癇活動(dòng)性消化性潰瘍骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦抗菌藥不能控制的感染

用法與療程

大劑量突擊療法中等劑量長程療法小劑量替代療法隔日療法1大劑量突擊療法嚴(yán)重中毒性感染、休克

2一般劑量長程療法

免疫性疾病惡性淋巴瘤急淋

按激素晝夜分泌節(jié)律，上午8時(shí)為激素分泌高峰，此時(shí)給藥，對垂體－腎上腺皮質(zhì)軸抑制性小。

3小劑量替代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腦垂體功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素

醛固酮去氧皮質(zhì)酮

作用：

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管Na＋、Cl－的重吸收和K＋、H＋排出。

用途：

主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥

一、促皮質(zhì)素由腺垂體嗜堿細(xì)胞分泌。

ACTH缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。臨床用于診斷腎上腺皮質(zhì)功能水平。

二、皮質(zhì)激素抑制藥

米托坦選擇性使腎上腺皮質(zhì)束狀帶及網(wǎng)狀帶細(xì)胞萎縮、壞死。

美替拉酮抑制11β–

羥化反應(yīng)，干擾11-去氧皮質(zhì)酮轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮及11-去氧氫化可的松轉(zhuǎn)化為氫化可的松。第三十六章

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

甲狀腺位于氣管上端兩側(cè),是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。

甲狀腺激素是維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長發(fā)育所必需的激素。第一節(jié)甲狀腺激素

甲狀腺激素包括：甲狀腺素

三碘甲狀腺原氨酸甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4）三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3）

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)：

由于甲狀腺激素分泌過多引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。

甲狀腺功能減退(甲減)：

由于甲狀腺激素分泌過少引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。甲狀腺激素合成、貯存、釋放和調(diào)節(jié)

合成原料：碘和酪氨酸貯存地點(diǎn)：濾泡腔釋放方式：內(nèi)分泌1碘的攝取和活化甲狀腺細(xì)胞主動(dòng)攝碘。碘離子經(jīng)過氧化酶的作用氧化成活性碘。

甲狀腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。人體每天攝取100-200g碘，1/3進(jìn)入甲狀腺。

甲狀腺中碘濃度為血中25倍，甲亢時(shí)為血中的250倍。（2）碘的活化和酪氨酸碘化

活性碘與酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。

3耦聯(lián)耦聯(lián)：DIT+MIT=T3

耦聯(lián)：DIT+DIT=T4

T3的活性是T4的5倍。T4是發(fā)揮作用的主要形式。在外周組織T4可轉(zhuǎn)化為T3。

4釋放

貯存于濾泡腔。經(jīng)胞飲作用，將甲狀腺球蛋白（TG）吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放入血。

5調(diào)節(jié)：下丘腦TRH

垂體前葉TSH

T3、T4合成，甲狀腺增生分泌不足導(dǎo)致的疾病:

呆小癥(cretinism，克汀?。┱骋盒运[單純性甲狀腺腫（大脖子病）呆小癥病因：先天甲狀腺發(fā)育不全。呆小癥表現(xiàn)：生長發(fā)育阻滯，如：身體矮小，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，智力低下，常伴有體溫偏低。

粘液性水腫病因：

甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少。粘液性水腫表現(xiàn)：

皮膚呈非凹陷性水腫。表情淡漠、呆板。

單純性甲狀腺腫病因：缺碘、甲狀腺激素合成酶缺陷。單純性甲狀腺腫表現(xiàn)：

甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺功能正常。生理、藥理作用維持生長發(fā)育促進(jìn)新陳代謝提高機(jī)體對兒茶酚胺敏感性

1維持生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)。呆小癥侏儒

2促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱

促進(jìn)物質(zhì)分解代謝。提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增加。

怕熱怕冷

3提高機(jī)體對兒茶酚胺的敏感性出現(xiàn)神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快，血壓升高等。臨床應(yīng)用呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫

1呆小病

重在預(yù)防和及早治療。

2粘液性水腫：

從小量開始，逐漸增大至足量。

3單純性甲狀腺腫缺碘：補(bǔ)碘

內(nèi)源性甲狀腺激素不足：

補(bǔ)甲狀腺激素

第二節(jié)抗甲狀腺藥硫脲類碘和碘化物放射性碘β腎上腺素受體阻斷藥(一）硫脲類

丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶卡比馬唑（甲亢平）硫脲類藥理作用抑制甲狀腺激素合成抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3免疫抑制作用

１抑制甲狀腺激素合成

抑制過氧化物酶，從而抑制酪氨酸碘化和耦聯(lián)反應(yīng)。對已經(jīng)生成的T4無作用，需2–3周才起效。

２抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3

丙硫氧嘧啶3免疫抑制作用

使血中TSI(甲狀腺刺激性免疫球蛋白)含量下降臨床應(yīng)用甲亢內(nèi)科保守治療甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象的輔助治療

1甲亢內(nèi)科治療

輕癥、不宜手術(shù)和放射性碘治療者等。開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量。療程1-2年。

2甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

使甲狀腺功能接近正常，以便手術(shù)。

3甲狀腺危象輔助治療

T3、T4突然大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂。

不良反應(yīng)

粒細(xì)胞缺乏癥

–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測)

甲狀腺腫

–長期用藥后，甲狀腺代償增大。

二碘和碘化物

碘化鉀復(fù)方碘溶液藥理作用（1）促進(jìn)甲狀腺激素的合成（小劑量）（2）抗甲狀腺作用（大量）：

抑制甲狀腺球蛋白水解酶，抑制T3、T4釋放。抑制甲狀腺激素的合成。

拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕。臨床應(yīng)用防治碘缺乏病(大脖子病)甲亢危象甲亢術(shù)前不良反應(yīng)誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。（三）放射性碘131I

藥理作用：

β射線：損傷甲狀腺實(shí)質(zhì)

γ射線:可在體表通過儀器測得。

臨床應(yīng)用：1甲狀腺攝碘功能檢查