心臟起搏器（主管）

人工心臟起搏器的治療及護(hù)理

主講人：周玉紅

內(nèi)容一、概述概念、人工心臟起搏器的起搏原理、人工心臟起搏器起搏系統(tǒng)的組成

二、人工心臟起搏器的適應(yīng)證三、人工心臟起搏器的禁忌證四、永久性心臟起搏并發(fā)癥及處理五、安裝人工心臟起搏器的護(hù)理概念：心臟起搏器是一種植入于人體的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。人工心臟起搏器的起搏原理：

脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。人工心臟起搏器起搏系統(tǒng)的組成

主要包括二部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器單獨(dú)稱為起搏器。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外，尚具有將心心臟自身心電活動(dòng)回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。起搏器主要由電源（亦即電池，現(xiàn)在主要使用鋰一碘電池）和電子線路過(guò)程，能產(chǎn)生和輸出電脈沖。電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。通過(guò)起搏及傳輸系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而保證心臟有節(jié)律的周而復(fù)始的搏動(dòng)。人工心臟起搏器的適應(yīng)證

人工心臟起搏器分為臨時(shí)和永久兩種

臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)證臨時(shí)心臟起搏是一種非永久性置入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時(shí)間一般不超過(guò)2周，起搏器均置于體外，當(dāng)達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置人永久性心臟起搏器。臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)證

任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過(guò)緩患者都是臨時(shí)心臟起搏對(duì)象。臨時(shí)心臟起搏的目的通常分為治療、診斷和預(yù)防。永久心臟起搏器的適應(yīng)證

1、慢性持續(xù)性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿一斯綜合征，心力衰竭、心絞痛等經(jīng)藥物治療無(wú)效者。2、三束支傳導(dǎo)阻滯引起阿一斯綜合征。3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有下列情況而經(jīng)藥物治療無(wú)效者：因心動(dòng)過(guò)緩而頻發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心律失常，伴嚴(yán)重心力衰竭或阿一斯綜合征。永久心臟起搏器的適應(yīng)證4、心臟手術(shù)引起三度房室傳導(dǎo)阻滯。5、急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯。

6、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和心臟神經(jīng)性暈厥者。

7、成年人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯者。人工心臟起搏器的禁忌證（一）臨時(shí)起搏器的禁忌癥

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯。

2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（合并低血壓、阿托品無(wú)效者除外）。

3、短暫的竇性或交界性心動(dòng)過(guò)緩

4、加速的心室自主心律引起的房室分離

5、完全性左或右束支阻滯，左前分支或左后分支阻滯

6、心肌梗死發(fā)生前就存在的束支阻滯-人工心臟起搏器的禁忌證(二)永久心臟起搏器的禁忌證

1、無(wú)癥狀的先天性房室傳導(dǎo)阻滯。

2、無(wú)癥狀的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。

3、無(wú)癥狀或有癥狀的一度房室傳導(dǎo)阻滯。

4、原有的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯

5、新的單束支傳導(dǎo)阻滯或無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩。6、無(wú)癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合任。7、頸動(dòng)脈按摩陽(yáng)性但無(wú)癥狀者-永久性心臟起搏并發(fā)癥及處理置入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及處理1、

心律失常

2、局部出血

3、鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥

4、心臟穿孔

5、感染少見(jiàn)

6、膈肌刺激永久性心臟起搏并發(fā)癥及處理（二）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1、閾值升高

2、電極脫位與微脫住

3、電極導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂永久性心臟起搏并發(fā)癥及處理與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥及處理

起搏器本身的故障不常見(jiàn)，偶見(jiàn)的起搏器故障為起博器重置、起搏器電池提前耗竭

永久性心臟起搏并發(fā)癥及處理與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1、起搏器綜合征：某些患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降、低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱為起搏器綜合征。2、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速安裝人工心臟起搏器的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

2、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理

(1)向患者及家屬解釋安裝人工心臟起搏器的目的、起搏器的功能及原理、安裝過(guò)程、安裝后的注意事項(xiàng)等，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，以取得合作。

(2)遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及其他必要的檢查。

(3)安裝前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：在安裝起搏器部位及插管部位清潔皮膚、備皮。起搏器置入部位多選用右鎖骨中線乳房上部，插管常選用右腹股溝部位。檢查電極導(dǎo)管的完整性，保證起搏器功能正常。術(shù)前護(hù)理

(4)術(shù)前日進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。(5)術(shù)前日晚安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者良好的睡眠。(6)通知放射科、導(dǎo)管室做好手術(shù)器械等方面的準(zhǔn)備。術(shù)前室內(nèi)空氣消毒，檢查心電示渡器、除顫器等器械及搶救藥品，使之處于備用狀態(tài)。

(7)術(shù)前建立靜脈通道，應(yīng)避開(kāi)術(shù)側(cè)肢體。術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，可取平臥位或左側(cè)臥位。24h后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不能做外展運(yùn)動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少肩關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。日常生活應(yīng)盡量使用健側(cè)上肢，以免影響傷口愈合。術(shù)后護(hù)理(2)嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24～48h，隨時(shí)注意起搏效能。認(rèn)真觀察起搏器的各種參數(shù)，注意起搏器功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)起搏信號(hào)出現(xiàn)，但隨后又消失，常提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。若起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失時(shí)，則提示電極固定不良及移位。若出現(xiàn)固定頻率起搏，而非所需設(shè)定時(shí)，可能為起搏感知不良。若出現(xiàn)起搏頻率奔放，多由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過(guò)逮。如果引發(fā)心室顫動(dòng)，可導(dǎo)致患者死亡。若術(shù)后患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、頭痛、頭暈、心慌、煩躁時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行必要的處置。因此，護(hù)士除行心電監(jiān)護(hù)外，必要時(shí)可行心電圖檢查。同時(shí)注意患者生命體征的變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的目覺(jué)癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，或遇有起搏功能失常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，尋因處理。術(shù)后護(hù)理

(3)密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分鐘測(cè)量、記錄脈搏、心率1次，平穩(wěn)后改為每12小時(shí)1次，每4～6小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫正常后改為每12小時(shí)1次。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。(4)術(shù)后插管切口包扎后，用沙袋壓迫6—12h,并保持局部敷料清潔、干燥。每天換藥1次，同時(shí)注意觀察敷料有無(wú)滲血、周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛及皮膚的溫度等術(shù)后護(hù)理

(5)為了防止導(dǎo)管電極脫位致起搏失效，護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、囑患者臥床休息，盡量減少翻動(dòng)，二、對(duì)咳嗽、嘔吐患者及早給予處理。三、禁忌牽拉起搏導(dǎo)管。(6)對(duì)穿刺股靜脈插入導(dǎo)管電極的患者，在其大、小便時(shí)，切忌污染穿刺部位，在壓迫沙袋過(guò)程中，應(yīng)注意觀察下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚的溫度、防止壓迫過(guò)重引起下肢缺血。術(shù)后護(hù)理

(7)術(shù)后若出現(xiàn)體溫升高，插管局部紅腫或有膿性分泌物時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師給予恰當(dāng)處理。（8）若發(fā)生術(shù)后導(dǎo)管電極脫出時(shí)，嚴(yán)禁重新插入，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處置。

(9)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生索、易消化、富含纖維素的食物，避免辛辣，并保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后護(hù)理（10）術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏，因?yàn)闄z查脈搏是監(jiān)測(cè)起搏器工作情況既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來(lái)或靜坐l5分鐘后測(cè)量相同的時(shí)間并注意記錄、比較。術(shù)后護(hù)理

(11)安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時(shí)調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次，3個(gè)月內(nèi)每月1次（具體視病患情況）。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足，飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此，術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。術(shù)后護(hù)理

(12)出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。②指導(dǎo)患者勿做理