呼吸機(jī)基本知識(shí)及簡(jiǎn)單護(hù)理

呼吸機(jī)基本知識(shí)及簡(jiǎn)單護(hù)理第一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日基本概念由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸氣時(shí)間和吸氣動(dòng)力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV），由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機(jī)體供氧和排除CO2的需要時(shí)，就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機(jī)即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置第二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日概念機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。機(jī)械通氣不僅可以根據(jù)是否建立人工氣道分為“有創(chuàng)”或“無(wú)創(chuàng)”。第三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日臨床治療學(xué)目標(biāo)1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日生理學(xué)目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性3、減輕呼吸肌負(fù)荷第五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)應(yīng)用指征適應(yīng)癥：1、呼吸衰竭：中樞性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全第六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥相對(duì)禁忌癥：氣道分泌物多|排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒PH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機(jī)械性阻塞嚴(yán)重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔絕對(duì)禁忌：心跳呼吸暫停；自主呼吸微弱、昏迷;誤吸可能性高；面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形；不合作。(要具體情況而定)第七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日基本類型1、定容型(容量轉(zhuǎn)換型)：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小，適用于氣道阻力大、經(jīng)常變動(dòng)或無(wú)自主呼吸的危重患者。2、定壓型(壓力轉(zhuǎn)換型)：輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即中止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、同步性能好，適用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者。第八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日基本類型3、定時(shí)型(時(shí)間轉(zhuǎn)換型)：能按預(yù)定吸氣時(shí)間送氣入肺。通氣量一般較穩(wěn)定，具有定容和定壓兩型的一些特點(diǎn)。4、高頻通氣機(jī)：能提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無(wú)效腔的機(jī)械通氣方式。用于不適于建立人工氣道的外科手術(shù)及呼吸窘迫綜合征等的治療。第九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的功能組成一、基本功能：

1、產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力2、調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間和吸氣入量3、完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化4、呼氣時(shí)間、氣流和壓力調(diào)節(jié)5、完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化第十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日二、次級(jí)功能1、調(diào)節(jié)FiO2（吸入氧濃度=21%+4*氧流量L/min）2、加溫加濕3、壓力安全閥第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日其他功能三、通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施四、附屬功能：1、報(bào)警系統(tǒng)2、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、記錄系統(tǒng)第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警系統(tǒng)1、電源切斷報(bào)警2、壓力報(bào)警1）高壓報(bào)警：氣道壓超過(guò)預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見(jiàn)于氣道梗阻2）低壓報(bào)警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見(jiàn)于氣路脫落或漏氣3、氧氣或空氣源不足時(shí)4、窒息5、人機(jī)對(duì)抗時(shí)

第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警系統(tǒng)6、吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低時(shí)7、分鐘通氣連不足或過(guò)高時(shí)

8、氣道濕度過(guò)高或過(guò)低時(shí)

9、濕化器水量不足時(shí)10、吸氣時(shí)間不足或吸呼比不正常時(shí)第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械通氣的目的1、維持適當(dāng)通氣量，使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求；2、改善氣體交換功能，維持有效氣體交換；3、減少呼吸肌做功；4、肺內(nèi)霧化吸入治療；5、預(yù)防性機(jī)械通氣、開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)與病人的連接方式1、接口和鼻夾；2、緊閉面罩；3、喉罩；4、經(jīng)口氣管插管；5、經(jīng)鼻腔氣管插管；6、氣管切開(kāi)插管。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管插管選擇1、成人一般選擇7.5-10mm管徑；2、成年男子較同齡女子大0.5mm；3、發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm；4、選擇好合適導(dǎo)管后一般還要準(zhǔn)備大一個(gè)型號(hào)和小一個(gè)型號(hào)兩根導(dǎo)管，供暴露聲門后選擇合適的導(dǎo)管。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日插管前病人準(zhǔn)備1、清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃反流物。2、取下義齒，檢查有無(wú)牙齒松動(dòng)，松動(dòng)明顯可以拔除，以防插管時(shí)脫落墜入。3、清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉。4、神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。5、插管前如呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日正確判斷插管深度1、插管前后聽(tīng)診對(duì)比；2、插入深度為20-26cm；3、插管后接正壓通氣可觀察到呼氣時(shí)透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時(shí)消失兩肺起伏明顯，聽(tīng)著兩肺呼吸音相同尤其是上葉，胃部沒(méi)有氣過(guò)水聲，且胃腸無(wú)脹氣；4、有呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)：呼氣時(shí)沒(méi)有CO2，說(shuō)明導(dǎo)管不再氣管內(nèi)，應(yīng)拔出面罩供氧后重插；5、拍胸片，證明導(dǎo)管位置。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查1、連接管路是否成一環(huán)路，連接正確；2、整個(gè)管路是否漏氣；3、氧氣壓力檢查；4、窒息后備通氣檢查：使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開(kāi)模肺，呼吸及應(yīng)在20秒內(nèi)啟動(dòng)窒息后備通氣檢查功能并發(fā)出聲光報(bào)警；5、吸入氧濃度檢查設(shè)置氧濃度分別為21%和100%，檢查氧電池?cái)?shù)值，誤差應(yīng)在5%。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日空氣壓縮機(jī)的維護(hù)1、工作壓力是否在正常范圍壓縮機(jī)壓力表有不同顏色的壓力范圍，壓縮機(jī)正常工作一般在綠色區(qū)域；2、進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗；3、定期維護(hù)工作5000小時(shí)需定期有專業(yè)人員保養(yǎng)；4、保證壓縮機(jī)電源打開(kāi)。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液；連接電源；連接氣源；打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)；調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)；使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常；給病人帶機(jī)；使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式一、控制通氣：通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。輔助通氣(AV)：患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。二、間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式三、同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。四、壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式五、呼氣末正壓通氣（PEEP）：指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開(kāi)放，利于CO2排出。常用于常規(guī)給氧無(wú)效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式六、持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式BiPAP：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于COPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日BiPAP常用模式有4種工作模式：①持續(xù)性正壓通氣(CPAP)；

②自主呼吸通氣(S)；

③自主呼吸及定時(shí)模式(S／T)；

④定時(shí)模式(T)。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間常規(guī)經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)采用視觸叩聽(tīng)直觀觀察：1、觀察胸廓起伏、節(jié)律，判斷大概潮氣量；2、胸部聽(tīng)診：判斷有無(wú)肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣；3、觀察口唇指甲顏色：判斷有無(wú)缺氧；4、觀察甲床按壓后恢復(fù)時(shí)間，判斷末梢血流灌注情況，一般在0.5秒內(nèi)恢復(fù)；5、觀察頸外靜脈怒張程度，判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日撤機(jī)指征患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。呼吸功能明顯改善，降低機(jī)械通氣量，能自主代償。最大吸氣壓力超過(guò)20cmH2O，（達(dá)不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機(jī)）。自主潮氣量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分鐘通氣量（MV）4~8L/min（如過(guò)低表示病人不能自主獲得足夠過(guò)氣量，過(guò)高表示病人有氣促因表素存在，均不能脫機(jī)）。FiO2＜50%時(shí)，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。咳嗽有力，能自主排痰。酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日拔管指征1、撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。Fio2<0.4時(shí)，血?dú)夥治稣?，不需再行機(jī)械通氣；2、患者咳嗽反射吞咽反射恢復(fù)；3、咳嗽力量大能自行咳痰；4、自主潮氣量>5ml/kg;呼吸頻率<20次/分；5、檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢；6、下頜活動(dòng)良好；7、未能較多殘留物。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志、瞳孔、知覺(jué)、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)功能。2.皮膚變化：面色潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過(guò)緊。3.氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理4.呼吸狀況：有無(wú)自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動(dòng)度、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、有無(wú)呼吸音（是否對(duì)稱），有無(wú)氣道梗阻，胸片表現(xiàn)；血?dú)?，呼末二氧化碳，血氧飽和度?．循環(huán)功能：血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫：體溫升高，提示感染或濕化溫度過(guò)高。體溫不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理7.腎功能：尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量對(duì)比。8．胃腸功能：腸鳴音情況，有無(wú)腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機(jī)工作狀況，管道有無(wú)異常。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)及管道護(hù)理1、保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫。2、保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。3、保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)及管道護(hù)理4、勤倒集水杯內(nèi)集水。5、保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。6、每日更換濕化罐過(guò)濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。7、呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)及管道護(hù)理8、保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。9、調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日電源報(bào)警原因：主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘。處理：應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。

第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日氣源報(bào)警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯(cuò)誤。處理：應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日高容量報(bào)警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日低容量報(bào)警呼吸機(jī)管道脫落、漏氣。套囊破裂、充氣不足或未充氣。呼吸機(jī)輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。自主呼吸減弱時(shí)。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日高壓報(bào)警呼吸道分泌物增加；通氣回路導(dǎo)管扭曲變形；胸肺順應(yīng)性減低；人機(jī)對(duì)抗；嘆氣通氣時(shí)；處理：無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置，調(diào)整報(bào)警限；藥物對(duì)癥處理。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日低壓報(bào)警呼吸機(jī)管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機(jī)管道破裂套囊漏氣低壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強(qiáng)，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗控制呼吸下自主呼吸增強(qiáng)。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重。氣管插管過(guò)深。人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人。人工氣道不暢（呼吸道分泌物潴留）。