分清受傷與疾病,確定疾病是不是職業(yè)性的

分清受傷與疾病，確定疾病是不是職業(yè)性的職業(yè)疾病并非象受傷那樣按嚴(yán)重程度劃分，如LWC,RWC,MTC和FAC。所有識(shí)別出的職業(yè)疾病都包括在職業(yè)疾病損失工作日月報(bào)里。職業(yè)疾病1.1職業(yè)疾病是因?yàn)榛蛑饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞兑鸬娜魏萎惓顩r或功能失調(diào)，而不是由受傷引起的（通常情況下，因工作暴露引發(fā)疾病的概率占50%或以上）。1.2職業(yè)疾病是指系統(tǒng)性感染、暴露于某些有害物品、重復(fù)性壓力和勞損、其他反復(fù)暴露于有可能造成危害或功能喪失的狀況。1.3職業(yè)疾病包括急性和慢性，可通過(guò)吸入、吸收、攝入或直接接觸而引起。1.4確定某種疾病是否職業(yè)病的相關(guān)程序?qū)⒃谙旅娴恼鹿?jié)中詳細(xì)介紹。此外，還列舉了一些事例幫助鑒別職業(yè)病與非職業(yè)病、受傷與疾病之間的界限。1.5確定某個(gè)疾病是職業(yè)病以后，可參照附件3中的分類方法進(jìn)行分類。1.6鑒別一個(gè)案例屬于工作相關(guān)性傷害還是職業(yè)性疾病，取決于導(dǎo)致案例發(fā)生的初始事件或者暴露的性質(zhì)，而非發(fā)生在受影響員工身上的結(jié)果。受傷通常是由于單一事件引起的。因此，除去單一事件以外引發(fā)的病例都應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。1.7確定一個(gè)員工的疾病是否職業(yè)性的，下列問(wèn)題需要得到澄清：■此疾病是否被清楚的識(shí)別了？此疾病是否因?yàn)榛蛘咧饕驗(yàn)楣ぷ鳝h(huán)境中的可疑介質(zhì)或者其它狀況引起的？■這些可疑介質(zhì)是否存在或者持續(xù)存在于工作環(huán)境中？受影響的雇員在工作環(huán)境中是否暴露在這些介質(zhì)之下？■此種暴露是否達(dá)到足夠的程度和持續(xù)時(shí)間從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生？■此疾病是否主要?dú)w因于與職業(yè)無(wú)關(guān)的暴露？對(duì)那些被懷疑引起員工疾病的物品和材料應(yīng)核對(duì)《物質(zhì)安全資料表（MSDS）》，以確定暴露與癥狀之間的關(guān)系。肌肉骨骼狀況包括背部問(wèn)題一個(gè)有關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)的醫(yī)療狀況可能是工作相關(guān)性傷害、職業(yè)疾病或者與工作無(wú)關(guān)的受傷或疾病一個(gè)骨骼肌肉問(wèn)題可考慮為工作相關(guān)性傷害，假如受影響人被指派執(zhí)行某項(xiàng)工作相關(guān)性活動(dòng)并且有清晰的事故記錄，也就是可識(shí)別的計(jì)劃外事件，例如突然的動(dòng)作或過(guò)度用力，背部受到撞擊，滑倒、絆倒或跌到，一般情況下，員工會(huì)在事故當(dāng)時(shí)或過(guò)后短時(shí)間內(nèi)報(bào)告有銳性疼痛或突然疼痛。這些疼痛可在一段時(shí)間內(nèi)消失，或者在24-48小時(shí)后不再成為問(wèn)題。2.2案例一個(gè)工人在安裝窗式空調(diào)。當(dāng)把空調(diào)滑行到指定位置時(shí)，空調(diào)發(fā)生傾斜并開(kāi)始?jí)嬄洹４斯と俗プ∷阉不卦?，在此過(guò)程中突然感到背部尖銳疼痛。這應(yīng)該被認(rèn)為是工作相關(guān)性傷害，由于此狀況是由于突然用力阻止空調(diào)發(fā)生墜落引起的。一個(gè)工人在掄打一個(gè)鐵錘時(shí)腳部打滑并立即感到背部疼痛。這應(yīng)該考慮為工作相關(guān)性傷害，因?yàn)榘Y狀的發(fā)作與工作過(guò)程中發(fā)生的滑倒有直接關(guān)系而且是出于職業(yè)目的下發(fā)生的。一個(gè)患有已知背部問(wèn)題的雇員在提升一桶潤(rùn)滑油時(shí)背部疼痛復(fù)發(fā)。這種情況只有在某種條件下才可考慮為工作相關(guān)性傷害：如原有的工作狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致此提升動(dòng)作超出了正常的工作范圍，即過(guò)度用力。一個(gè)辦公室職員（平時(shí)并不需要體力勞動(dòng)）被要求用手協(xié)助卸掉一件大而重的貨物。此職員當(dāng)天并未感到不適，但次日上午他的右肩部和北部肌肉出現(xiàn)疼痛，無(wú)法進(jìn)行正常工作，只能做一些特別挑選的工作。此傷害與前一天從事的工作類型相一致，應(yīng)考慮為工傷。2.3職業(yè)疾病指南如果骨骼肌肉問(wèn)題是由于雇員在工作中長(zhǎng)時(shí)間或持續(xù)性過(guò)度用力導(dǎo)致的，應(yīng)考慮為職業(yè)病。以前的疫病癥狀復(fù)發(fā)不需要報(bào)告為單獨(dú)的職業(yè)疾病，除非是由與初始暴露不同的、新的暴露導(dǎo)致的癥狀復(fù)發(fā)。2.4舉例一名雇員報(bào)告有嚴(yán)重的背部疼痛，且逐漸加重直到每天下班，但不能與任何一個(gè)特定事件或活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。通過(guò)對(duì)這個(gè)雇員的工作任務(wù)進(jìn)行回顧，得出的結(jié)論是此癥狀是由于該雇員在工作中持續(xù)過(guò)度用力所致。這個(gè)病例應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。一個(gè)地球物理師每天用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)鼠標(biāo)操作計(jì)算機(jī)顯示屏上的數(shù)據(jù)。幾周后他注意到漸進(jìn)性的手腕和前臂部位疼痛、僵硬和局部壓痛，經(jīng)休息后可得到改善。經(jīng)對(duì)此案例進(jìn)行臨床評(píng)估后，結(jié)論是此種情況是由于持續(xù)性過(guò)度用力導(dǎo)致的，考慮為職業(yè)疾病。2.5與工作無(wú)關(guān)的受傷和疾病指南一個(gè)骨骼肌肉問(wèn)題如果只是在工作中自然出現(xiàn)的，并沒(méi)有外力刺激、工作活動(dòng)或者工作場(chǎng)所內(nèi)的事故發(fā)生，完全由一種預(yù)先存在的狀況所引起，此種情況不能考慮為職業(yè)病。備注：預(yù)先存在的狀況并不影響以后的工作相關(guān)性傷害和職業(yè)疾病的可報(bào)告性。如果受傷或疾病是因?yàn)榛蛘咧饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞兑鸬模幢阌蓄A(yù)先存在的狀況也必須報(bào)告。2.6舉例一名雇員在休假時(shí)發(fā)生的一起道路交通事故中扭傷了背部下方的肌肉。幾天后疼痛緩解，此雇員返回崗位工作。當(dāng)他從椅子上站起來(lái)時(shí)疼痛復(fù)發(fā)。沒(méi)有證據(jù)表明在此之前的工作中發(fā)生過(guò)意外引發(fā)了這個(gè)狀況。此狀況完全是由該雇員預(yù)先存在的身體狀況所引起，不應(yīng)考慮為工傷。一名雇員從寄物柜頂部取一頂安全帽時(shí)并未過(guò)度伸展身體，其后發(fā)生了背部疼痛。沒(méi)有證據(jù)表明這之前發(fā)生過(guò)意外，而誘發(fā)此狀況的動(dòng)作屬于正常工作范圍。此雇員沒(méi)有背部因公受傷的歷史，因此不應(yīng)考慮為工傷?！龉ぷ髦凶匀话l(fā)生的情況，沒(méi)有受到外力或工作活動(dòng)等誘發(fā)因素。例如：一名雇員轉(zhuǎn)頭回答問(wèn)題或者從椅子上站起來(lái)時(shí)突然感到疼痛。一名雇員跪下系鞋帶時(shí)感到背痛。一名雇員咳嗽并抱怨說(shuō)他的后背“完蛋了”。這些狀況不應(yīng)被視為與工作有關(guān)。3.重復(fù)性勞損（RSI）重復(fù)性勞損是由重復(fù)性運(yùn)動(dòng)引起的一種醫(yī)學(xué)綜合征，主要影響頸部、背部上方、肩部、上臂和下臂、肘部、腕部和手，或者這些部位的總和。如果出現(xiàn)活動(dòng)受限或?qū)е聟⑴c問(wèn)題，應(yīng)考慮為重復(fù)性勞損。RSI有時(shí)被稱作累積性創(chuàng)傷疾病、職業(yè)性頸臂功能障礙、職業(yè)過(guò)度綜合癥等。RSI通常是由多種因素引起的，包括過(guò)度用力、工作時(shí)采用不良姿勢(shì)、持續(xù)在相同姿勢(shì)下工作和采用重復(fù)、持續(xù)的動(dòng)作。3.1辦公環(huán)境中的重復(fù)性勞損當(dāng)重復(fù)性勞損被歸為職業(yè)疾病時(shí)，根據(jù)附件3被歸入上肢骨骼肌肉紊亂。3.2工作相關(guān)的壓力當(dāng)有可識(shí)別的、與工作和工作環(huán)境相關(guān)的組織和/或人際因素導(dǎo)致壓力相關(guān)性疾病，并需要干預(yù)治療時(shí)，可考慮與工作相關(guān)。工作中發(fā)生的創(chuàng)傷事件引起的應(yīng)激反應(yīng)，例如涉及到武裝搶劫、工作環(huán)境中的大型爆炸或火災(zāi)，應(yīng)視為與工作有關(guān)。4.燒傷單次接觸熱、電、強(qiáng)輻射或腐蝕性化學(xué)品引起的燒傷屬于工傷。曬傷或焊接閃光燒傷是由于長(zhǎng)期或反復(fù)的暴露引起的，應(yīng)考慮為職業(yè)性疾病。一度燒傷界定為急救事件。二度燒傷通常界定為醫(yī)療處理事件。三度燒傷總是界定為醫(yī)療處理事件。皮炎案例：一名化學(xué)品工人在操作溶液幾個(gè)小時(shí)后，雙手患上了輕微的皮炎。此雇員被送去就醫(yī)，醫(yī)生推薦他使用外用洗液（一種商用的非處方藥）該雇員于是買了一瓶洗液治療皮疹，數(shù)天后癥狀消失，此后再?zèng)]有去看醫(yī)生。這些皮疹并不妨礙雇員從事各種正常工作。如果考慮為受傷，此案例無(wú)需報(bào)告，因?yàn)椴](méi)有提供醫(yī)療處理。但是，幾乎可以肯定的是，此案例不屬于單次瞬間暴露，應(yīng)歸類為職業(yè)疾病。動(dòng)物咬傷和昆蟲(chóng)叮咬。動(dòng)物咬傷和昆蟲(chóng)叮咬如果發(fā)上在雇傭期內(nèi)，通常應(yīng)被視為與工作有關(guān)的傷害。但是，反復(fù)的暴露可能會(huì)導(dǎo)致疾病，此種情況考慮為職業(yè)疾病。案例1：一名清線工在日常工作中被蛇咬傷，此病例應(yīng)考慮為工傷。案例2：一個(gè)地震隊(duì)工人在叢林中清線時(shí)被一種攜帶利什曼原蟲(chóng)病原蟲(chóng)的昆蟲(chóng)叮咬，由此引發(fā)的疾病應(yīng)界定為職業(yè)疾病。案例3：由蚊子或其他昆蟲(chóng)叮咬引起的瘧疾或其他疾病應(yīng)界定為職業(yè)疾病。心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作通常不是由工作環(huán)境中單獨(dú)的猝發(fā)意外引起的，一般不視為工傷。當(dāng)心臟病發(fā)作實(shí)際發(fā)生時(shí)，應(yīng)參照職業(yè)疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。這意味著發(fā)生在工作場(chǎng)所的心臟病發(fā)作，只有當(dāng)此發(fā)作是因?yàn)榛蛑饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞兑饡r(shí)，方可界定為職業(yè)疾病。傳染病傳染病如瘧疾和查加斯病只有通過(guò)臨床檢驗(yàn)或醫(yī)生確診后方可報(bào)告。如果此病屬于該國(guó)或地區(qū)的地方病，而當(dāng)?shù)毓蛦T在例行檢查中診斷出該病，不屬于可報(bào)告案例。從非此地方病區(qū)來(lái)的雇員染上該病，應(yīng)界定為職業(yè)性疾病。9.常見(jiàn)的主觀癥狀常見(jiàn)的主觀癥狀包括全身不適、頭痛、惡心，如果不是因?yàn)榛蛑饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞兑鸬?，不屬于職業(yè)性疾病。評(píng)估這些案例時(shí)應(yīng)該懂得，許多主觀癥狀包括感覺(jué)不適、頭痛、惡性等，很多疾病都有可能出現(xiàn)，有一些是職業(yè)性疾病。應(yīng)注意這些主觀癥狀分布的時(shí)間和地點(diǎn)，特別是當(dāng)這些抱怨出現(xiàn)在一組或多組雇員當(dāng)中時(shí)。食物中毒食物中毒發(fā)生在雇主在其場(chǎng)所內(nèi)提供食物時(shí)，應(yīng)報(bào)告為職業(yè)病。對(duì)于“單次事件考慮為受傷”的一般性原則來(lái)說(shuō)，這屬于特例。噪音導(dǎo)致的聽(tīng)力受損噪音導(dǎo)致的聽(tīng)力受損應(yīng)根據(jù)SHC噪音指南（1991）來(lái)進(jìn)行分類。眼疾案例一名雇員去就醫(yī)，她被告知因工作性質(zhì)導(dǎo)致的視力下降，需要佩戴處方眼鏡。假如能證明此病是因?yàn)榛蛑饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞端?，此案例?yīng)界定為職業(yè)疾病。但是，公司應(yīng)注意區(qū)分工作相關(guān)性眼病與其他因年齡或遺傳因素引起的、與工作無(wú)關(guān)的眼病?，F(xiàn)有身體缺陷的加重如果在雇傭期內(nèi)發(fā)生事故導(dǎo)致現(xiàn)有的身體缺陷加重，加重的身體殘疾應(yīng)考慮為工傷，并根據(jù)殘疾的最高程度來(lái)進(jìn)行分類。案例1：一名已知膝蓋有殘疾的雇員從梯子上爬下時(shí)，梯子最下一級(jí)塌了，導(dǎo)致發(fā)生扭傷。膝傷加重需要醫(yī)療處理，應(yīng)考慮為工傷。案例2：一名已知膝蓋有殘疾的雇員，但適合上班，有一天上臺(tái)階時(shí)舊病復(fù)發(fā)。此事故完全由雇員預(yù)先存在的狀況所引起，不能考慮為工傷。案例3：一名雇員患有水皰，本來(lái)與工作無(wú)關(guān)，但在工作時(shí)水皰被掀掉了。水皰破裂后發(fā)生了感染并導(dǎo)致工作時(shí)間的損失。此案例應(yīng)考慮為工傷。預(yù)先存在的狀況一名雇員的身體或精神的缺陷或者預(yù)先存在的身體或精神狀況不影響以后的職業(yè)病界定。假如一個(gè)疾病是因?yàn)榛蛑饕驗(yàn)楣ぷ鞅┞兑鸬?，公司必須?bào)告，且與雇員預(yù)先存在的身體或精神狀況無(wú)關(guān)。感染性撕裂傷由撕裂傷引起的感染應(yīng)界定為工傷，因?yàn)榇私缍ㄊ腔诔跏际录凰毫褌蛔鞒龅?，而不是根?jù)以后的事態(tài)發(fā)展。對(duì)醫(yī)療處理的反應(yīng)由醫(yī)療處理引發(fā)的疾病如何分類取決于此治療的目的是否與工作相關(guān)。案例：一名準(zhǔn)備商務(wù)訪問(wèn)的雇員接種了黃熱病疫苗。幾天后，該雇員生病了，且與疫苗接種有關(guān)。此案例應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。癥狀復(fù)發(fā)17.1公司需要報(bào)告每個(gè)新發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病例。以前報(bào)告的病例癥狀復(fù)發(fā)則不需報(bào)告。判定一個(gè)疾病癥狀屬于新的案例還是舊病復(fù)發(fā)恐怕會(huì)比較復(fù)雜。一般來(lái)說(shuō)，每一個(gè)職業(yè)病應(yīng)按單獨(dú)的條目來(lái)報(bào)告。但是，某些疾病，例如硅肺病，可能會(huì)有遠(yuǎn)期效應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)復(fù)發(fā)。這些癥狀的復(fù)發(fā)不應(yīng)報(bào)告為新病例，除非該職業(yè)病的嚴(yán)重程度發(fā)生了惡化，例如死亡或完全永久性殘疾。一些職業(yè)疾病，例如某些皮膚病或呼吸疾患，可能因接觸到新的致敏原或其他有害介質(zhì)而復(fù)發(fā)，這些應(yīng)報(bào)告為新的案例.請(qǐng)有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的人進(jìn)行醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定應(yīng)得到鼓勵(lì)，但并不作為分類的必要條件，但公司有責(zé)任如實(shí)上報(bào)。如果有疑問(wèn)，應(yīng)征求醫(yī)生的意見(jiàn)。如果公司對(duì)某一員工聲稱的疾病有懷疑，且沒(méi)有實(shí)質(zhì)性或醫(yī)學(xué)上的證據(jù)支持這一說(shuō)法，公司則不需上報(bào)。個(gè)體易感性特殊雇員的個(gè)性差異、對(duì)不同疾病的易感性不影響對(duì)受傷或疾病的界定。永久性或臨時(shí)性轉(zhuǎn)換工作永久性或臨時(shí)轉(zhuǎn)移到另一工作可使雇員避免進(jìn)一步暴露于健康隱患，屬于預(yù)防性質(zhì)。如果沒(méi)有職業(yè)性疾病發(fā)生，不考慮為可報(bào)