急性ST段抬高型心肌梗死

5目錄12345STEMI的定義病因和發(fā)病機(jī)制冠脈病變累及范圍臨床表現(xiàn)輔助檢查67診斷治療心肌梗死威脅生命健康健死康亡

動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素心梗心室重構(gòu)心室擴(kuò)大心衰終末期

心血管疾病死亡什么是STEMI

即急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。病因和發(fā)病機(jī)制基本病因少見病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠脈栓塞，先天畸形痙攣等絕大多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓生成，而使管腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。左冠脈主干：廣泛左室左冠狀動(dòng)脈前降支：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間壁左冠狀動(dòng)脈回旋支：高側(cè)壁、膈面(左冠脈占優(yōu)勢時(shí))、左心房、可能累及房室結(jié)右冠狀動(dòng)脈:膈面(右冠脈占優(yōu)勢時(shí))、后間隔、右室、竇房結(jié)和房室結(jié)冠脈病變累及范圍臨床表現(xiàn)：

先兆：病前數(shù)日發(fā)生。表現(xiàn)為胸部不適

癥狀：胸痛全身癥狀胃腸癥狀心律失常低血壓休克心力衰竭1.心率增快、心臟正?；驍U(kuò)大2.心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S43.10-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音心臟體征：心電圖特征性改變：1.ST段增高呈弓背向上型2.寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)3.T波倒置動(dòng)態(tài)性改變：

1.超急性期：起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)無異常/高尖T波2.急性期：數(shù)小時(shí)后，ST-T成單向曲線；

R波降低，出現(xiàn)病理性Q波3.亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。4.陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對稱倒置。輔助檢查診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高鑒別診斷主動(dòng)脈夾層－胸痛劇烈，無ECG變化心絞痛－胸痛<30’急性肺栓塞－ECGSIQIIITIII心包炎－ECG廣泛ST上抬急腹癥－有腹部體征，ECG無變化乳頭肌功能失調(diào)或斷裂高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞發(fā)生率1%-6%起病后1-2周心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎并發(fā)癥

治療一般處理急性期臥床休息12小時(shí)；若無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上活動(dòng)肢體；若無低血壓，第三天可在病房活動(dòng)解除疼痛心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法；在治療前可選用哌替啶，嗎啡等解除疼痛。抗血小板治療阿司匹林+ADP受體拮抗劑抗凝治療肝素PCI起病3到6小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)