大二課件-生理學(xué)泌尿-生工new kong

第九章尿的生成與排泄

Formationandexcretionofurine

孔曉霞

尿的生成過程：

1.腎小球的

濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的

分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)及功能概要第六節(jié)血漿清除率第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的泌尿功能第七節(jié)尿的排放排泄Excretion：機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外的過程

排泄途徑Excretivepathway：

呼吸器官：CO2和少量水分

消化道：無機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素

皮膚、汗腺：水分以及NaCl和尿素

腎臟：尿液，排泄的物質(zhì)種類多，量也大

第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)及功能概要

FunctionofKidney一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征

CharacteristicofRenalStructure

(一)腎單位Nephron----腎臟的基本功能單位一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征

CharacteristicofRenalStructure

腎小管：近端小管近曲小管

髓袢降支粗段髓袢髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段

遠(yuǎn)曲小管(一)腎單位Nephron----腎臟的基本功能單位腎小體：腎小球

腎小囊(臟層、囊腔、壁層)遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段腎臟的血液供應(yīng)腎血供有兩級毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)管周毛細(xì)血管網(wǎng)注意比較p.206皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（腎小體在腎皮質(zhì)中所處的位置）Corticalnephronandjuxtamedullarynephron腎小球體積皮質(zhì)腎單位（外2/3）近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)形成U形的直小血管腎素短長多少生理作用有利于腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收有利于尿濃縮稀釋(二)近球小體:近球細(xì)胞，球外系膜細(xì)胞，致密斑近球細(xì)胞：分泌腎素

致密斑：感受小管液中

NaCl含量變化腎臟的神經(jīng)支配:

腎交感神經(jīng)（+）（去甲腎上腺素）泌尿功能（調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)代謝和酸堿平衡保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）分泌生物活性物質(zhì)：腎素促紅細(xì)胞生成素羥化的VitD3調(diào)節(jié)循環(huán)的機(jī)能腎臟的功能Renalfunction：第二節(jié)腎小球的濾過功能FunctionofGlomerularFiltration一、濾過膜二、有效濾過壓三、影響腎小球?yàn)V過的因素腎小球的濾過功能

濾過三要素:

屏障、動力、阻力腎小球?yàn)V過率Glomerularfiltrationrate,GFR： 單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量 正常成人：125ml/min濾過分?jǐn)?shù)Filtrationfraction： 腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量比值

正常值：125/660=19%入球小A出球小A腎小囊內(nèi)：原尿1/54/5濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)，血細(xì)胞外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿原尿

=血漿的超濾液濾過膜(一)濾過膜FiltrationMembrane窗孔結(jié)構(gòu)50-100nm表面蛋白帶負(fù)電荷膠原和纖維240-360nm水和小溶質(zhì)裂隙口帶負(fù)電荷

①機(jī)械屏障對分子的半徑大小的選擇性

②電學(xué)屏障對分子電荷的選擇性Ⅰ物質(zhì)半徑II物質(zhì)電荷＜2.0nm自由通過2.0-4.2nm部分通過＞4.2nm不能通過

濾過膜屏障：

機(jī)械屏障：孔隙——物質(zhì)分子大小

電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過

(含糖蛋白)帶正電荷的物質(zhì)較易通過機(jī)械屏障作用↓→血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)組成機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。(二)有效濾過壓（濾過的動力）有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）451045351025濾過平衡

入球端有效濾過壓=–(+)=10mmHg)＞0有濾液生成

出球端有效濾過壓

=–(+)=0mmHg=0無濾液生成囊內(nèi)液膠體滲透壓？？？滲透壓(取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少)半透膜水

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。(三)血漿滲透壓

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)特點(diǎn)不易通過細(xì)胞膜易通過細(xì)胞膜易通過血管壁不易通過血管壁（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)動力阻力

凈濾過壓=60–(18+32)=+10mmHg＞0有濾液生成有效濾過壓=0無濾液生成有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊靜水壓）沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時(shí)，濾過停止)→濾過停止的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。

三、影響濾過的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration濾過系數(shù)毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓（二）有效濾過壓（一）濾過膜（三）腎血漿流量（一）濾過膜

濾過系數(shù)：通透系數(shù)*濾過面積2、面積1、通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動濾過面積=1.5m2濾過面積↓→GFR↓→尿量↓（二）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓)有效濾過壓→GFR→尿量=–(+1、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）腎小球毛細(xì)血管血壓影響因素：動脈血壓（80—180mmHg）腎小球毛細(xì)血管血壓60mmHg入球小動脈阻力出球小動脈阻力入球小動脈阻力出球小動脈阻力腎小球Cap.血壓腎小球Cap.血壓GFR尿量（二）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓)有效濾過壓→GFR→尿量=–(+1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端，iv1:10000NE如：大失血→交感N+、NE↑→血管收縮（入球小A>出球）

如：結(jié)石、腫瘤（尿路梗塞時(shí)）3、2、（超過自身調(diào)節(jié)范圍）如：家兔，快速靜脈注射37℃生理鹽水20ml

入球小A出球小A水（三）腎血漿流量腎血漿流量↑→血漿膠體滲透壓上升速度減慢

→有濾過作用的毛細(xì)血管段加長→濾過率↑第三節(jié)腎小管和集合管的

泌尿功能

FunctionofUrinaryFormation

forRenalTubulesandCollecting

DuctsReabsorptionandSecretion（一）腎小管重吸收的特征重吸收量大腎小球?yàn)V液125ml/min終尿1ml/min血漿中g(shù)lucose濃度:1g/L濾液中g(shù)lucose濃度:180g/d腎小管、集合管中無glucose99%水分被重吸收重吸收180g/d腎小管重吸收的特征重吸收的選擇性（二）腎小管重吸收方式轉(zhuǎn)運(yùn)的方式主動：被動：單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散滲透原發(fā)主動:繼發(fā)主動:泵協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)K+Na+小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）重吸收的有限性重吸收的最大限度：腎小管對物質(zhì)的重吸收有一定限度機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)限度為320mg/min（小管液中的溶質(zhì)量超過了載體蛋白的數(shù)量，即轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)發(fā)生飽和。）二、腎單位不同部分的重吸收和分泌(一)近端小管的重吸收和分泌(二)髓袢的重吸收和分泌(三)遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收和分泌1、近端小管:70%(一)Na+、Cl–和水的重吸收管腔膜：

Na+-G，AA

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基底膜：鈉泵-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管的重吸收和分泌⑴前半段：2/3主動重吸收跨上皮細(xì)胞途徑（兩種轉(zhuǎn)運(yùn)）近端小管是水和Na主要重吸收部位機(jī)制：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的鈉離濃度降低細(xì)胞內(nèi)電位比膜外降低(基底膜Na+泵)鈉離子與葡萄糖，AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)[Na+]升高G，AA重吸收（擴(kuò)散）鈉離子泵到細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙滲透壓升高水進(jìn)入細(xì)胞間隙（靜水壓升高）Na+泵鈉重吸收水重吸收Na+和水的重吸收：⑵后半段：細(xì)胞旁路途徑（為主），跨細(xì)胞途徑，被動重吸收小管液中[Cl-]升高通過細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙小管腔帶正電位Na+重吸收(順電勢梯度-被動)機(jī)制-G轉(zhuǎn)運(yùn)-AA轉(zhuǎn)運(yùn)Cl-Na+Cl的重吸收：(二)排酸保堿近端小管:85%重吸收Na+-H+

逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體NaHCO3HCO3HCO3-的重吸收與H+分泌

(三)葡萄糖的重吸收1.重吸收部位:

僅限于近曲小管

(尤其前半段)。2.重吸收機(jī)制:

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率▲腎糖閾尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)正常值：160～180mg/100ml機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限髓袢的重吸收和分泌髓袢降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段Na+K+Cl-水髓2、髓袢●髓袢降支細(xì)段：對尿素、Na+不通透；對水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑●髓袢升支細(xì)段：對水不通透；對尿素中等通透；對Na+高度通透：順濃度差被動重吸收→滲透壓漸↓。Na+尿素Na+K+Cl-水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）對水、尿素不通透；對Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+●同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式:鈉泵----腎小管上皮C內(nèi)[Na+]↓Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl-重吸收（繼發(fā)性主動重吸收）Na+泵到C間隙細(xì)胞內(nèi)高K+K+返回小管腔C內(nèi)[Na+]↑K+進(jìn)入細(xì)胞Cl-進(jìn)入C鈉泵活動Na+重吸收（主動）圭巴因一速尿和利尿酸●影響同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的因素:

①哇巴因②呋塞米(速尿)和利尿酸①應(yīng)用哇巴因選擇性阻斷Na+泵時(shí)，Cl-和Na+的重吸收就明顯減少。說明管周膜Na+泵的活動對管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用。故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主動的。②同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對呋塞米(速尿)和利尿酸很敏感，即它們能與Cl-競爭結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，干擾尿濃縮機(jī)制(后述)，導(dǎo)致利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。

遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收和分泌（調(diào)節(jié)）⑴NaCl重吸收的機(jī)制：是主動重吸收過程影響因素：塞嗪類利尿藥→抑制鈉-氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→遠(yuǎn)曲小管，集合管對鈉氯重吸收減少→尿量增多①遠(yuǎn)曲小管前段：Na+由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。(2)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞→重吸收Na和水，分泌K+

閏細(xì)胞→分泌H+，H+泵轉(zhuǎn)運(yùn)主細(xì)胞基底膜Na+泵活動，細(xì)胞內(nèi)[Na+]降低Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)小管內(nèi)負(fù)電位Cl-細(xì)胞旁路吸收K+分泌⑵水的重吸收機(jī)制:(3)重吸收的特征:①遠(yuǎn)曲小管前段：同髓袢升支一樣，對水仍不通透②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：對水的通透性受ADH影響①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮調(diào)節(jié)②水的重吸收受血管升壓素(抗利尿激素ADH)調(diào)節(jié)重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；重吸收量對終尿量的影響很大。水通道機(jī)制（二）NH3和氫的分泌

NH3

:單純擴(kuò)散

H+:主動轉(zhuǎn)運(yùn)（H+-ATP泵）

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+（潤細(xì)胞）NH4+單純擴(kuò)散谷氨酰胺酶①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3，促進(jìn)H+泵發(fā)揮作用，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值

管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散③氨中毒，可以通過酸化尿液加速氨的排出，降低血氨⑵NH3分泌特點(diǎn):

總結(jié)Na+--X轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-K+-2Cl轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-Cl轉(zhuǎn)運(yùn)體主細(xì)胞：重吸收Na+，分泌K+潤細(xì)胞：分泌H+

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)60-70%①初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①不受調(diào)節(jié)25-30%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)①降支細(xì)段對Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)受調(diào)節(jié)①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵10%近曲小管髓袢升支遠(yuǎn)曲管集合管

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的小結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)

近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量。近曲小管65%被動(滲透作用)①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(滲透作用)升支對水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

UrinaryConcentrationandDilution低滲尿(稀釋)：尿滲透壓<血漿滲透壓高滲尿(濃縮)：尿滲透壓>血漿滲透壓等滲尿：尿液滲透壓=血漿滲透壓機(jī)體在缺水情況下，尿濃縮，有保水作用機(jī)體在水過多情況下，尿稀釋，有排水作用尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋：維持血漿滲透壓在300mmol/L穩(wěn)定的水平大量出汗、嘔吐、腹瀉(體水不足)一、尿稀釋：二、尿濃縮：大量飲清水(體水過多)→血漿晶體滲透壓↓→血管升壓素釋放↓→遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性↓水重吸收↓尿量↑→→→血漿晶體滲透壓↑→血管升壓素釋放↑→遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性↑水重吸收↑尿量↓→→第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

RegulationofUrineFormationinKidney

尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過上述三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。前文已述影響腎小球的濾過因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）腎血流和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)（二）小管液中溶質(zhì)的濃度對小管功能的調(diào)節(jié)（三）球管平衡二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（三）醛固酮（四）心房鈉尿肽（五）血管升壓素（抗利尿激素ADH）（一）

腎血流量的調(diào)節(jié)Regulationofbloodflowinkidney

1.自身調(diào)節(jié)血流量大：安靜時(shí)1200ml/min=l／5~l／4心輸出量分布不均：①腎皮質(zhì)--94％

②外髓--5％~6％③內(nèi)髓--1％2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

腎動脈灌注壓在80~180mmHg范圍內(nèi)變化，腎血流量保持相對穩(wěn)定①肌源學(xué)說自身調(diào)節(jié)機(jī)制：實(shí)驗(yàn)：離體腎（一）自身調(diào)節(jié)Autoregulation：意義：使腎血流量穩(wěn)定適應(yīng)于腎臟的泌尿功能

①肌源學(xué)說BpA↑入球小A灌流壓↑牽張刺激增強(qiáng)入球小A平滑肌的緊張性↑入球小動脈口徑↓血流阻力↑Bp↑血管口徑↓血量腎血流量穩(wěn)定（二）小管液中溶質(zhì)的濃度對小管功能的調(diào)節(jié)小管液[溶質(zhì)]↑小管滲透壓↑腎小管對水的重吸收↓小管液中[Na+]↓(因被稀釋)Na+重吸收↓尿量↑→→→→→滲透性利尿如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇

(可被濾過但不被重吸收)（三）球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance：

1、定義：腎小球?yàn)V過率改變時(shí)，腎小管重吸收的能力也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過率有何變化，近端小管對水和Na+的重吸收量總穩(wěn)定在濾過量的

65％-70％機(jī)制2、機(jī)制：腎血流量保持穩(wěn)定當(dāng)GFR↑時(shí)管周Cap.血量↓→Cap.壓↓膠體滲透壓↑近端小管對Na+和水重吸收↑3.意義：

維持尿量相對穩(wěn)定，緩沖腎小球?yàn)V過率變化對尿量的影響。晶體膠滲壓↑水鈉重吸收水重吸收率/濾過率≈65-70％定比重吸收腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑致密斑感受遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑致密斑將此信息反饋至腎小球②管-球反饋：入球，出球小動脈收縮二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（三）醛固酮（四）心房鈉尿肽（五）血管升壓素（抗利尿激素ADH）神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感N（+）→腎血管收縮→腎血流量↓體液調(diào)節(jié)：腎上腺素與去甲腎上腺素→血管收縮→腎血流量↓

意義：緊急情況下(如大失血、缺氧、劇烈運(yùn)動等)，血液重分布，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)Neuro-humoralregulation（一）

神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用:

腎交感N興奮(運(yùn)動、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：①激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)②激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收↑

腎血漿流量↓→具濾過作用血管段↓→GFR↓腎毛細(xì)血管壓↓→有效濾過壓↓→GFR↓循環(huán)血量↓等適宜刺激(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

(RAAS)

腎素2.血管緊張素II

3.醛固酮血管緊張素原腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原(肝)血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ效應(yīng)：血管收縮促進(jìn)水鈉吸收刺激醛固酮↑ADH↑引起渴覺醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Back3、醛固酮

Aldosterone

（1）來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（2）適宜刺激：增加血管緊張素II的濃度和血K+的濃度（3）作用：(保Na+、排K+)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動重吸收Na+

，分泌K+（4）調(diào)節(jié)①RAAS

②血K+和血

Na+濃度（3）作用機(jī)制水的重吸收↑尿量↓2、生理作用：

遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的通透性↑1、合成、貯存與釋放：視上核、室旁核→下丘腦-垂體束→神經(jīng)垂體（四）抗利尿激素(Antidiuretichormone,ADH)

血管升壓素

(vasopressin，VP)

1、作用機(jī)制：ADHV2R（管周膜）cAMP↑、蛋白激酶A（+）AQP-2(細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到管腔側(cè))管腔膜的水通道開放水被重吸收2、抗利尿激素分泌的影響因素：體液滲透壓（晶體滲透壓）循環(huán)血量動脈血壓血漿晶體滲透壓↑(嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、過度出汗)→下丘腦滲透壓感受器（+）→VP(或ADH)合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量1）體液滲透壓（尤其是血漿晶體滲透壓）：意義：維持滲透壓平衡水利尿：

Waterdiuresis

大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象（1）血容量↑→心肺感受器(+)（2）動脈血壓↑→壓力感受（主動脈弓、頸動脈竇）(+)

意義：利于血量恢復(fù)2）血容量和動脈血壓→ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓3、其他惡心、疼痛、情緒緊張：ADH釋放↑→少尿或無尿寒冷：ADH釋放↓→尿量↑尿崩癥Diabetes

insipidus：下丘腦視上核，室旁核及下丘腦-垂體束病變→尿量↑(10L/天)第六節(jié)血漿清除率

clearance一、清除率的定義和計(jì)算方法二、測定清除率的意義腎動脈腎單位腎靜脈

尿清除率：兩腎臟在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除出去（排出），這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)，稱為該物質(zhì)的清除率。

C=U*V/P（ml/min）U*VP*C二、測定清除率的意義（一）測定腎小球?yàn)V過率（GFR）：

GFR為單位時(shí)間（1min）內(nèi)從雙腎濾過的血漿毫升數(shù)常用菊粉清除率、內(nèi)生肌酐清除率。1．菊粉（Inuin）清除率：CIn自由濾過，不被腎小管分泌或重吸收2．內(nèi)生肌酐清除率（CCr）：入球小動脈出球小動脈P*FU*VU*VF=P腎動脈腎靜脈X*PU*VU*VX=P（二）測定腎血流量

腎血漿流量（RBF）：renalbloodflow，RBF

腎血流量（RPF）：renalplasmaflow，RPF碘銳特

對氨馬尿酸0(三)推測腎小管的功能當(dāng)GFR=125ml/min，能濾過，但不被重吸收；當(dāng)某物質(zhì)C>125ml/min，

為腎小管分泌，或分泌>重吸收；當(dāng)某物質(zhì)C<125ml/min，為腎小管重吸收，或重吸收>分泌如：葡萄糖C=0尿潴留尿失禁第五節(jié)尿的排放排尿反射盆N盆N陰部N大腦皮質(zhì)

排尿反射當(dāng)膀胱內(nèi)尿量（400~500ml）

后尿道等處感受器（+）

盆神經(jīng)+

脊髓骶段排尿反射初級中樞

陰部神經(jīng)(-)

尿道外括約肌舒張

盆神經(jīng)(+)逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌舒張

排尿

-or++尿意排泄途徑Excretivepathway：

呼吸器官：CO2和少量水分

消化道：無機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素

皮膚、汗腺：水分以及NaCl和尿素

腎臟：尿液，排泄的物質(zhì)種類多，量也大

(二)近球小體:近球細(xì)胞，球外系膜細(xì)胞，致密斑近球細(xì)胞：分泌腎素

(二)有效濾過壓（濾過的動力）有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）451045351025濾過平衡

入球端有效濾過壓=–(+)=10mmHg)＞0有濾液生成

出球端有效濾過壓

=–(+)=0mmHg=0無濾液生成大量出汗、嘔吐、腹瀉(體水不足)一、尿稀釋：二、尿濃縮：大量飲清水(體水過多)→血漿晶體滲透壓↓→血管升壓素釋放↓→遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性↓水重吸收↓尿量↑(NaCl吸收量>水的吸收量)→→→血漿晶體滲透壓↑→血管升壓素釋放↑→遠(yuǎn)曲小管與集合管對水的通透性↑水重吸收↑尿量↓(NaCl吸收量>水的吸收量)→→（一）

腎血流量的調(diào)節(jié)Regulationofbloodflowinkidney

1.自身調(diào)節(jié)動脈血壓在80-180mmHg血流量大：安靜時(shí)1200ml/min=l／5~l／4心輸出量分布不均：①腎皮質(zhì)--94％

②外髓--5％~6％③內(nèi)髓--1％2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

（二）小管液中溶質(zhì)的濃度對小管功能的調(diào)節(jié)小管液[溶質(zhì)]↑小管滲透壓↑腎小管對水的重吸收↓小管液中[Na+]↓(因被稀釋)Na+重吸收↓尿量↑→→→→→滲透性利尿如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇

(可被濾過但不被重吸收)（三）球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance：

1、定義：腎小球?yàn)V過率改變時(shí)，腎小管重吸收的能力也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過率有何變化，近端小管對水和Na+的重吸收量總穩(wěn)定在濾過量的65％-70％如中樞性尿崩癥—ADH

—集合管通透性—

大量稀釋尿無尿：尿量小于100ml/day多尿：尿量大于2500ml/day正常成人24小時(shí)尿量1000～2000ml。每日尿量＞2500ml稱為多尿。每日尿量少于400m