體檢項(xiàng)目培訓(xùn)一XXXX

檢項(xiàng)培訓(xùn)（一）13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗(yàn)科項(xiàng)目四13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測主講人：周澤遠(yuǎn)一、C13檢測的適應(yīng)人群★.消化不良★.消化性潰瘍★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族陽性史成員★.拒絕胃鏡檢查者★.長期服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測電鏡下各種形態(tài)的HP危害：1.感染其他健康人。2.破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能。3.導(dǎo)致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機(jī)會(huì)、減少人體對(duì)鐵質(zhì)和維生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測企業(yè)高管由于不好的生活習(xí)慣長期應(yīng)酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引起上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進(jìn)行傳播。我國是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達(dá)50％以上，成人則高達(dá)76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢查時(shí)間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動(dòng)性。13C-尿素呼氣試驗(yàn)（吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。）13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測四、呼氣試驗(yàn)的原理是什么

因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無任何副作用.不僅適用于成人,也適用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗(yàn)檢測五、呼氣試驗(yàn)的的優(yōu)點(diǎn)和檢檢查的必要要性呼氣試驗(yàn)具具有診斷HP無需胃鏡，，無需抽血血，無交叉叉感染、無無痛苦、無無損傷和操操作方便等等優(yōu)點(diǎn)。呼氣試驗(yàn)具具有準(zhǔn)確、、特異、靈靈敏和安全全的特點(diǎn)。。13C無放射性，，對(duì)環(huán)境無無影響。尿尿素是人體體內(nèi)正常的的代謝產(chǎn)物物，此項(xiàng)試試驗(yàn)對(duì)人體體無任何副副作用。不不僅適用于于成人，也也適用于孕孕婦、乳母母和嬰幼兒兒，并可在在短期內(nèi)多多次重復(fù)檢檢查。對(duì)胃炎、胃胃潰瘍和十十二指腸潰潰瘍的病因因診斷，藥藥物治療的的療效觀察察具有很好好的臨床應(yīng)應(yīng)用價(jià)值。。13碳尿素呼氣氣試驗(yàn)檢測測六、呼氣試驗(yàn)是是怎樣進(jìn)行行的現(xiàn)在將呼氣氣試驗(yàn)檢查查的過程做做一個(gè)示范范給大家看看1、首先登記記姓名、性別別、年齡、、編號(hào)、條條碼號(hào)和日期等等，并在二二個(gè)試管上上分別登記記姓名和編編號(hào)。2、第一次呼呼氣為空白白試驗(yàn)，即即空腹情況況下呼出的的氣體，也也稱為零時(shí)時(shí)呼氣，它它不受時(shí)間間的限制。。口服一粒粒13C－尿素膠囊囊及一杯約80-100ml飲料（水））后立即計(jì)計(jì)時(shí)。3、第2次呼氣：是是30分鐘后呼氣氣至第2支試管內(nèi)。。13碳尿素呼氣氣試驗(yàn)檢測測七、呼氣試試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、測前常規(guī)檢測：：停抗生素素2周，停胃藥藥（抑酸藥藥）1周HP根治檢測：：停抗生素素1月,停胃藥（抑抑酸藥）1周檢測當(dāng)天必必須空腹。。2、整個(gè)檢查查過程中保保持安靜坐坐位狀態(tài)。。3、檢查等候候30分鐘期間不不能喝水或或飲料、不吃任何食物物。13碳尿素呼氣氣試驗(yàn)檢測測八、呼氣試驗(yàn)陽陽性后怎么么辦？HP陽性的十二二指腸潰瘍瘍、胃潰瘍瘍：積極治療，，達(dá)到根治治目的目前四聯(lián)療療法7日療程的根根治率良好好服完療程中中所有的藥藥物的重要要性和必要要性HP陽性而無癥癥狀者注意隨訪，，選用價(jià)格格較低和毒毒性較小的的抗菌藥物物治療正規(guī)治療后后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為為治愈13碳尿素呼氣氣試驗(yàn)檢測測13碳尿素呼氣氣試驗(yàn)檢測測總結(jié)：呼氣氣試驗(yàn)的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)診斷HP具有準(zhǔn)確、、特異、靈靈敏的特點(diǎn)點(diǎn)。安全－對(duì)環(huán)環(huán)境無影響響，對(duì)人體體無任何副副作用。無需抽血，，無痛苦損損傷、檢測測過程和操操作方便。。適用所有人人群，可在在短期內(nèi)多多次重復(fù)檢檢查。作為HP療效考核的的“金標(biāo)準(zhǔn)”。眼底攝影主講人：李李武晏眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照照相眼底是什么么？眼底是指眼睛內(nèi)部的視視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃黃斑等眼底攝影免散瞳眼底底檢查優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：1.圖象清晰，采集集速度快，，即拍即得得，患者易易于接受數(shù)數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)量大大，方便查詢及保保存。2.通過網(wǎng)絡(luò)可可實(shí)現(xiàn)結(jié)果果的快速傳傳輸，便于于會(huì)診。3.可廣泛用于于眼科的常常規(guī)檢查、、隨訪及臨臨床眼底疾疾病的篩查查。眼底攝影檢查的適應(yīng)應(yīng)癥：1.了解解常常見見眼眼底底疾疾病病，，特特別別是是糖糖尿尿病病、高血血壓壓視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變。。2.提出出防防治治意意見見眼眼底底的的常常規(guī)規(guī)檢檢查查及及眼眼底底病病的的篩篩查查。。3.眼底底45度范范圍圍拍拍攝攝用用于于青青光光眼眼的的早早期期檢檢查查及及病病情情監(jiān)監(jiān)測測。。檢查查禁禁忌忌癥癥：：1.不能能耐耐受受檢檢查查的的患患者者及及屈屈光光間間質(zhì)質(zhì)不不清；；2.無法法窺窺清清眼眼底底的的患者者。。眼底底攝攝影影項(xiàng)目目意意義義：：1.檢測測出出眼眼底底(視網(wǎng)網(wǎng)膜膜、、脈脈絡(luò)絡(luò)膜膜、、視視神神經(jīng)經(jīng)乳乳頭頭)是否否有有病病變變,如:視網(wǎng)網(wǎng)膜膜剝剝離離、、黃黃斑斑部部病病變變、、青青光光眼眼、、視視神神經(jīng)經(jīng)炎炎、、脈脈絡(luò)絡(luò)膜膜腫腫瘤瘤等等。。2.許多多全全身身性性疾疾病病,如高高血血壓壓、、動(dòng)動(dòng)脈脈硬硬化化、、高高血血壓壓和和糖糖尿尿病病眼眼底底改改變變。。檢查查人人群群:1.高血血壓壓和和糖糖尿尿病病患患者者。。尤尤其其是是糖糖尿尿病病等等會(huì)會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生生全全身身各各部部位位小小血血管管的的變變化化，，因因?yàn)闉檫@這種種小小血血管管在在全全身身中中,只有有在在視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜上上可可以以直直接接看看到到,所以以透透過過眼眼底底檢檢查查,可以檢查查出這些些疾病是是否已產(chǎn)產(chǎn)生血管管性的病病變。眼底攝影影據(jù)統(tǒng)計(jì)，，目前全全世界糖糖尿病患患者約有有1.5億，發(fā)病病率有逐逐年增高高的趨勢勢。我國目前前糖尿病病患者多多達(dá)4000－5000萬，且每年年以幾百百萬的數(shù)數(shù)量遞增增?，F(xiàn)在糖尿尿病已是是我國的的常見病病、多發(fā)發(fā)病，已已成為繼繼心腦血血管病、、腫瘤之之后的第第三大疑疑難頑癥癥。糖尿病患患者不僅僅僅要關(guān)關(guān)心血糖糖的高低低，還應(yīng)應(yīng)該重視視血糖高高了有可可能引起起各種各各樣的并發(fā)癥。。糖尿病主主要可以以引起腎腎臟、心心腦血管管、足等等嚴(yán)重的的病變，，特別是是對(duì)眼睛睛的損害害最為常見。眼底攝影影實(shí)際上很很多人并并不知道道糖尿病病眼病的的問題，，造成這這種結(jié)果有幾幾方面的的原因:一是由于于糖尿病病眼病發(fā)發(fā)病有一一個(gè)過程程，是糖糖尿病慢慢性并發(fā)發(fā)癥，早早期并沒沒有任何何表現(xiàn)，，病程長長，發(fā)展展緩慢，，容易被被忽略；；再則，糖糖尿病患患者以老老年人居居多，眼眼睛有一一些輕微微改變往往往會(huì)以以為是視視力下降降，是一一種正常常的衰退退，不會(huì)會(huì)把這種種情況和和糖尿病病聯(lián)系到到一起；由于眼部部并發(fā)癥癥和糖尿尿病本身身有一些些相似，，待發(fā)現(xiàn)現(xiàn)常常已已是危害害較大、、治療困困難之時(shí)時(shí)。所以以，加大大宣教力力度，普普及相關(guān)關(guān)知識(shí)，，提醒糖糖尿病患患者注意意，是十十分必要要的。眼底攝影影免散瞳眼眼底照相相在眼科科體檢中中的價(jià)值值：免散瞳數(shù)數(shù)碼眼底底照相技技術(shù)是近近年來開開。始在臨床床采用的的一種眼眼底檢查查方法，，具有無無需散瞳瞳、受檢檢者易于于接受、、能即刻刻獲得。。診斷并便便于保存存的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)。眼底攝影影其圖片直直觀、清清晰、客客觀可靠靠，通過歷次檢查的圖片片對(duì)比可以以及時(shí)觀察察眼底病的變化，作為為體檢的一一個(gè)篩查項(xiàng)項(xiàng)目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾疾患的有效效工具。國外多項(xiàng)研研究表明，，使用免散散瞳眼底照照相機(jī)的探探測準(zhǔn)確率率要比直接接眼底鏡不不散瞳檢查查方法高4倍，而比散散瞳檢查方方法高達(dá)超超過2倍之多。通過該項(xiàng)檢檢查了解常常見眼底疾疾病，特別別是糖尿病病，高血壓壓視網(wǎng)膜病病變，提出出防治意見見，并探討討免散瞳數(shù)數(shù)碼彩色眼眼底照相機(jī)機(jī)在體檢中中的應(yīng)用價(jià)價(jià)值。免散散瞳眼底照照相是作為為早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)眼科疾患患的有效工工具，對(duì)指指導(dǎo)糖尿病病，高血壓壓視網(wǎng)膜病病變的治療療、評(píng)估全全身健康情情況有重要要意義。HPV與TCT檢測主講人：李李萍宮頸癌相關(guān)關(guān)知識(shí)內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識(shí)HPV檢測的相關(guān)知識(shí)3宮頸癌的概概況宮頸癌是最最常見的婦婦科惡性腫腫瘤，也是是嚴(yán)重影響響婦女身心心健康，威威脅婦女生生命的重要要原因之一一。流行病學(xué)的的調(diào)查顯示示，從50年代以來，，由于子宮宮頸細(xì)胞學(xué)學(xué)的廣泛應(yīng)應(yīng)用，全球球子宮頸癌癌的發(fā)病率率明顯下降降，但在發(fā)發(fā)展中國家家仍居?jì)D科科惡性腫瘤瘤首位。發(fā)病趨于年年輕化，生生育年齡的的女性患者者逐漸增多多。發(fā)病年齡一一般在30-60歲,現(xiàn)在逐漸年年輕化。宮頸癌與公公共衛(wèi)生狀狀況直接相相關(guān)。世界亞洲

中國新發(fā)病例/年50萬38萬

13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬

8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌的早早期癥狀和和信號(hào)1、不正常的的陰道出血血：如非經(jīng)經(jīng)期出血、、性交出血血、停經(jīng)后后出血、甚甚至運(yùn)動(dòng)后后出血等。。2、白帶:增多，初期期可無異常常氣味，晚晚期可混有有血絲、伴伴有惡臭味味。3、下肢痛和和局部痛:特別是合并并以上兩項(xiàng)項(xiàng)癥狀之一一者。宮頸癌的致致病因素主要致病因因素：高危HPV持續(xù)感染協(xié)同感染因因素：過早早的性生活活；機(jī)體免免疫力功能能低下；口口服避孕藥藥；衛(wèi)生條條件差、多多產(chǎn)、密產(chǎn)；；性保健知知識(shí)缺乏；；多個(gè)性伴伴侶；吸煙煙。宮頸病變的的流行病學(xué)學(xué)（1）宮頸病變是是女性最常常見的疾患患之一；宮頸癌是最最嚴(yán)重的宮宮頸病變，，在婦女癌癌瘤中的發(fā)發(fā)生率僅次次于乳腺癌癌，位居第第二；在發(fā)達(dá)國家家，由于宮宮頸癌前病病變的早期期診斷和治治療，其發(fā)發(fā)生率已明明顯下降；；在發(fā)展中國國家，宮頸頸癌的發(fā)生生率為發(fā)達(dá)達(dá)國家6倍，并且其其中80%的患者確診診時(shí)已是浸浸潤癌。宮頸病變的的流行病學(xué)學(xué)（2）近年，年輕輕宮頸癌患患者有明顯顯上升趨勢勢，其原因因可能與人人乳頭瘤病病毒感染（（HPV）增加有關(guān)關(guān)。因此，，就某種意意義上而言言，宮頸癌癌是一種感感染性疾病病。宮頸病變的的流行病學(xué)學(xué)（3）

宮頸病病變的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素之一一多個(gè)性伴或或性伴有多多個(gè)性伴；；早期性行為為；性伴有宮頸頸癌性伴；；曾經(jīng)患有或或正患有生生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的的流行病學(xué)學(xué)（4）

宮頸病病變的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素之二二正在接受免免疫抑制劑劑治療者；；吸煙、毒癮癮者；有過宮頸病病變、宮頸頸癌、子宮宮內(nèi)膜癌、、陰道癌或或外陰癌等等病史者；；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)階層。HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查，1次/6月~1年正常異常陰道鏡/組織學(xué)檢查16+/18+子宮頸癌篩篩查方案（（EUROGIN2006/ASCCP2009）最有效的宮宮頸癌篩查查方案采用最準(zhǔn)確確的方法和和盡可能最最長的篩查查間隔適合篩查的的人群任何有三年以上性性行為或21歲以上有性性行為的婦女均為為篩查對(duì)象象（因?yàn)?1歲以下子宮宮頸癌患者者極為罕見見，而且從從HPV感染到CIN需要3-8年時(shí)間）NCCN《《子宮頸癌篩篩查臨床實(shí)實(shí)踐指南》2003衛(wèi)生部《宮頸癌篩查查及早診早早治指南》ASC&ACOG……高危婦女人人群定義為為有多個(gè)性性伴侶、性性生活過早早、HIV/HPV感染、免疫疫功能低下下、衛(wèi)生條條件差/性保健知識(shí)識(shí)缺乏的婦婦女。對(duì)決定妊娠娠的婦女，，在妊娠前前應(yīng)進(jìn)行HPV檢查。正常

低度病變5~7年高度病變2~3年原位癌侵潤癌TCT(宮頸液基細(xì)細(xì)胞學(xué)檢測測）是宮頸細(xì)胞胞早期的病病變檢測38宮頸病變的的重要性（（1）CIN是癌前的病病變，介乎乎于“病理醫(yī)師眼眼下的病和和病人的病病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的的危險(xiǎn)分別別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直直接發(fā)展為為浸潤癌，，而不經(jīng)過過CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位位癌的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)為正常的的20倍，發(fā)展為為浸潤癌為為正常的7倍。宮頸病變的的重要性（（2）HPV感染及亞臨臨床濕疣具具有的潛在在惡變能力力，特別是是HPVI有明顯上升升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有有HPVI。單純皰疹病病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加加2倍、原位癌癌的風(fēng)險(xiǎn)增增加8倍。宮頸病病變的的重要要性（（3）宮頸病病變的的治療療可有有效地地扼制制其癌癌變，，即在在CIN——早期浸浸潤癌癌—浸潤癌癌的連連續(xù)發(fā)發(fā)展過過程中中，通通過治治療加加以阻阻斷。。宮頸病病變的的檢查查和確確定臨床物物理學(xué)學(xué)檢查查（診診視、、觸診診）細(xì)胞學(xué)學(xué)（傳傳統(tǒng)的的宮頸頸抹片片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡鏡檢查查活體組組織采采取和和病理理組織織學(xué)診診斷DNA檢測分分析等等診斷目目的宮頸病病變的的診斷斷或?qū)m宮頸癌癌的篩篩查目目的是是為了了發(fā)現(xiàn)現(xiàn)CIN（宮頸上上皮內(nèi)內(nèi)瘤變變）。陰道鏡鏡檢組織活活檢頸管診診刮宮頸病病變細(xì)胞學(xué)學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非非典型型增生生原位癌癌錐切或或全子宮宮切除除LEEP物理治治療（冷凍凍、電電凝、、激光光）定期復(fù)復(fù)查診斷結(jié)結(jié)果處理HPV(人乳頭頭狀瘤瘤病毒毒）是導(dǎo)致致宮頸頸癌的的病原原體。。上世紀(jì)紀(jì)70年代末末，HaraldzurHausen首先提提出人人乳頭頭瘤病病毒與與宮頸頸癌發(fā)病病可能能有關(guān)關(guān)的假假想。。宮頸癌癌與HPV的研究究進(jìn)展展1977年，Laverty在電鏡鏡中觀觀察到到宮頸頸癌活活檢組組織中中存在在人乳乳頭瘤瘤病毒顆粒。(LavertyCR,etal.,Adenovirusinfectionofthecervix,ActaCytol,1977,21(1):114-117)1989年左右右，KeertiShah等發(fā)現(xiàn)現(xiàn)99.7%的宮頸頸癌與與HPV感染有有關(guān)，證實(shí)了了宮頸頸癌與與HPV感染染有有直直接接關(guān)關(guān)系系。。（（Mu??ozN,etal.,ThecausallinkbetweenHPVandinvasivecervicalcancer——apopulation-basedcase-controlstudyinColombiaandSpain,Int.J.Cancer,1992,52[5]:743-749）1995年國際際癌癌癥癥研研究究機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)(IARC)專題討論會(huì)會(huì)通過——HPV感染是宮頸頸癌的主要要原因2005年IARC/WHO推薦HPV檢測可以用用于宮頸癌癌篩查。2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生生理學(xué)或醫(yī)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在“諾獎(jiǎng)””評(píng)審委員員會(huì)發(fā)布的的新聞公告告中，這樣樣寫到：““拉爾德·楚爾·豪森敢于摒棄教條，，他所做出出的探索性性工作，讓讓人類了解解了HPV與宮頸癌的的關(guān)系，促促進(jìn)了針對(duì)HPV疫苗的開發(fā)發(fā)”。宮宮頸癌也由由此可能成成為人類通通過注射疫疫苗、篩查查和早診早治來防，并被消除除的第一個(gè)個(gè)惡性腫瘤瘤。宮頸癌成為為目前癌癥癥中：唯一病因明明確唯一可以徹底根除的癌癥HPV分型檢測的的意義及應(yīng)應(yīng)用區(qū)分持續(xù)（（重復(fù)）感感染與一過過性感染在對(duì)丹麥20~29歲婦女進(jìn)行行HPV檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：間隔18個(gè)月2次檢測HPV，相同基因因型的HSIL發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明明顯高于不不同基因型型。（SusanneKKjaer,etal.BMJ.2001:325:7364.）對(duì)巴西1611名婦女在4個(gè)月間隔2次檢測HPV，HPV16，18持續(xù)陽性致致HSIL風(fēng)險(xiǎn)性大于于其他高危危型HPV持續(xù)陽性。。（NicolasF.Schlecht,et.al.JAMA.2001;286(24):3106-3114.）（1）篩查-篩查方法巴氏涂片敏感性差、、假陰性率率高（2%~50%）、假陽性性率高、漏漏診多。可重復(fù)性差差，受閱片片人主觀影影響。液基細(xì)胞學(xué)學(xué)檢測（CCT、TCT）敏感度71.4%、準(zhǔn)確性97%用途廣泛沒有改變傳傳統(tǒng)的閱片片方式，與與人為主觀觀因素直接接相關(guān)。HPV檢測靈敏度高、、特異性強(qiáng)強(qiáng)（均高于于95%）可預(yù)測宮頸頸癌風(fēng)險(xiǎn)陰陰性預(yù)測值值高(99.9%)HPV和TCT檢測對(duì)比對(duì)比項(xiàng)目HPVDNA檢測TCT檢測檢測方法分子生物學(xué)形態(tài)學(xué)檢測病變程度HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期敏感度98％以上，可以檢查出在PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性的婦女專家水平為80-85％陰性預(yù)測值99％以上，一次檢測陰性可3-5年內(nèi)處于安全期低準(zhǔn)確度高低客觀性客觀的檢測方法，不受人為因素的影響，結(jié)果可靠。主觀檢測方法，無法避免主觀的人為因素的干擾，結(jié)果有一定的可疑性。重復(fù)性目前重復(fù)性最好的HPV檢測因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復(fù)性差。經(jīng)濟(jì)效益陰性者不用多次重復(fù)檢查，因此是最經(jīng)濟(jì)的檢測。需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)過重檢測風(fēng)險(xiǎn)低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復(fù)高，面臨醫(yī)療糾紛陽性信號(hào)放放大的過程程陽性信號(hào)縮縮小的過程程體檢最佳組組合—根據(jù)收入婦科常規(guī)+白帶常規(guī)+陰道B超婦科常規(guī)+白帶常規(guī)+宮頸涂片+HPV（8型）+陰道B超婦科常規(guī)+白帶常規(guī)+TCT+HPV（8型）+陰道B超婦科常規(guī)+白帶常規(guī)+陰道鏡+TCT+HPV（21型）+陰道B超基本型普通型實(shí)用型VIP型部分檢驗(yàn)科科項(xiàng)目主講人：安安有芳一、膽紅素素檢查1、檢項(xiàng)意義義：肝膽疾疾病時(shí)可見見異常。2、目標(biāo)人群群：各年齡齡段的體檢檢人群；病病毒性肝炎炎患者；嗜嗜酒人群等等。3、相關(guān)疾病病的預(yù)防和和關(guān)聯(lián)檢查查：在肝臟疾病病中膽紅素素濃度明顯顯升高常反反映有較嚴(yán)嚴(yán)重的肝細(xì)細(xì)胞損害。。患病毒性肝肝炎時(shí)，血血清膽紅素素愈高，肝肝細(xì)胞損害害往往愈嚴(yán)嚴(yán)重，病程也愈長；急性酒精性性肝炎時(shí)如如TBiL＞85.5umol/L,提示愈后不良。檢驗(yàn)科項(xiàng)目目二、胃蛋白白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項(xiàng)意義義：篩查胃胃癌和評(píng)價(jià)價(jià)幽門螺旋旋桿菌（HP）根除治療療效果的指指標(biāo)、消化化性潰瘍復(fù)復(fù)發(fā)和胃癌癌切除術(shù)后后復(fù)發(fā)的判判定指標(biāo)。。中國醫(yī)科科大學(xué)袁媛媛教授目前前建立了適適于國內(nèi)推推廣的胃癌癌優(yōu)化篩檢檢方案：以以胃蛋白酶酶原含量檢檢測為核心心的“血清清學(xué)檢測””與“胃黏黏膜活檢””兩輪篩檢檢方案。2、目標(biāo)人群群：各年齡齡段的體檢檢人群；胃部疾患者。3、相相關(guān)關(guān)疾疾病病的的預(yù)預(yù)防防和和關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)檢檢查查：：（見見表表1、表表2）檢驗(yàn)驗(yàn)科科項(xiàng)項(xiàng)目目表1不同同胃胃炎炎中中的的PGI/II含量量及及原原因因PGIPGIIPGI/PGII原因解釋PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎由于胃體胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正常雖然主細(xì)胞數(shù)量減少，但由于周圍炎癥刺激，主細(xì)胞持續(xù)釋放PGI入血的量增加，故PGI正常由于胃竇炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性重度萎縮性胃炎正常

由于胃底腺大量喪失，代之以假幽門腺化生檢驗(yàn)驗(yàn)科科項(xiàng)項(xiàng)目目表2胃癌癌的的形形成成過過程程正常常的的胃胃粘粘膜膜healthystomachmucosa淺表表性性胃胃炎炎superficialgastritis萎縮縮性性胃胃炎炎atrophicgastritis異型型增增生生dysplasia胃癌癌gastriccarcinoma胃螺螺旋旋桿桿菌菌感感染染利用用胃蛋蛋白白酶酶原原(PG)法進(jìn)行行篩篩查查檢驗(yàn)驗(yàn)科科項(xiàng)項(xiàng)目目三、、肝肝纖纖維維化化檢檢測測1、檢檢項(xiàng)項(xiàng)意意義義：：肝纖纖維維化化的早期期診診斷斷和和防防治治對(duì)對(duì)于于阻阻止止肝肝纖纖維維化化發(fā)發(fā)展展為為肝肝硬硬化化具具有有重重要要意意義義。。而血清清纖纖維維化化指指標(biāo)標(biāo)對(duì)對(duì)肝肝纖纖維維化化進(jìn)進(jìn)程程有有一一定定的的預(yù)預(yù)測測意意義義。2、目目標(biāo)標(biāo)人人群群：：各各類類肝肝炎炎患者者、、嗜嗜酒酒者者。。3、相相關(guān)關(guān)疾疾病病的的預(yù)預(yù)防防和和關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)檢檢查查：：如是是“小三三陽陽”而乙乙肝肝病病毒毒DNA陰性性，，肝肝功功能能正正常常，，很很多多醫(yī)醫(yī)生生認(rèn)認(rèn)為為不不需需要要治治療療，，但但是是，，通通過過肝肝穿穿刺刺活活組組織織檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，，90%的患患者者肝肝臟臟有有慢慢性性炎炎癥癥活活動(dòng)動(dòng)，，而而且且有有肝肝纖纖維維化化的的傾傾向向，，部部分分患患者者甚甚至至已已經(jīng)經(jīng)出出現(xiàn)現(xiàn)早早期期的的肝肝硬硬化化，，因因而而這這部部分分患患者者應(yīng)應(yīng)該該考考慮慮進(jìn)進(jìn)行行抗抗纖纖維維化化治治療療。。40歲以以上上、、病病程程達(dá)達(dá)到到10年的的“小三三陽陽”患者者大大多多存存在在著著不不同同程程度度的的肝肝纖纖維維化化。。肝纖纖維維化化是是慢慢性性肝肝病病最最重重要要的的病病理理特特征征，，也也是是慢慢性性肝肝炎炎、、肝肝硬硬化化進(jìn)進(jìn)一一步步發(fā)發(fā)展展、、惡惡化化的的重重要要原原因因。。由由于于肝纖纖維維化化是是慢慢性性肝肝炎炎向向肝肝硬硬化化發(fā)發(fā)展展的的可可逆逆階階段段，如如能能早早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有無無肝肝纖纖維維化化及及傾傾向向性性，，則則預(yù)預(yù)防防和和逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的的可可能能性性很很大大。檢驗(yàn)驗(yàn)科科項(xiàng)項(xiàng)目目四、、高高血血壓壓檢檢測測1、檢檢項(xiàng)項(xiàng)意意義義：：通通過過對(duì)對(duì)受受檢檢個(gè)個(gè)體體血血清清中中高高血血壓壓標(biāo)標(biāo)志志物物的的檢檢測測①①分分析析有有無無高高血血壓壓形形成成的的因因素素；；②②鑒鑒別別高高血血壓壓是是原原發(fā)發(fā)性性或或繼繼發(fā)發(fā)性性2、目目標(biāo)標(biāo)人人群群：：有有家家族族史史的的高危人人群、、工作作壓力力大的人群；；3、相關(guān)關(guān)疾病病的預(yù)預(yù)防和和關(guān)聯(lián)聯(lián)檢查查：腎素檢檢測可用于診診斷由由于腎腎動(dòng)脈脈狹窄窄導(dǎo)致致的高高血壓壓或腎腎血管管性高高血壓壓；能夠?yàn)闉樵l(fā)發(fā)性高高血壓壓病人人心血血管系系統(tǒng)的的并發(fā)發(fā)癥的的發(fā)生生提供供有效效的信信息。腎素、、血管管緊張張素ⅡⅡ、醛醛固酮酮的聯(lián)聯(lián)合檢檢測可可用于于原發(fā)發(fā)性高高血壓壓的分分型診診斷等。檢驗(yàn)科科項(xiàng)目目五、EB病毒抗抗體檢檢測1、檢項(xiàng)項(xiàng)意義義：檢檢出出EB病毒抗抗體提提示有有EB病毒感感染，，是鼻鼻咽癌癌、傳傳染性性單核核細(xì)胞胞增多多癥等等疾病病的誘誘因。2、目標(biāo)標(biāo)人群群：由于EB病毒可可在人人群中中廣泛泛感染染，各年齡齡段的的體體檢人人群均均可為為目標(biāo)標(biāo)人群。。3、相關(guān)關(guān)疾病病的預(yù)預(yù)防和和關(guān)聯(lián)聯(lián)檢查查：鼻咽癌癌是與與EB病毒感感染關(guān)關(guān)系密密切的的惡性性腫瘤瘤中最最常見見的一一種，，如檢檢出血血清中中有EBVlgG抗體，，可診診斷為為EBV近期感感染；；檢出出血清清中抗抗EA-lgA效價(jià)上上升，，極大大地增增加了了得鼻鼻咽癌癌的危危險(xiǎn)性性，為為該癌癌腫的的早期期診斷斷，提提供了了重要要手段段。檢驗(yàn)科科項(xiàng)目目六、性激素素檢測測1、檢項(xiàng)項(xiàng)意義義：通過性性激素素的測定，可篩查內(nèi)內(nèi)分泌泌失調(diào)與與否和和對(duì)人體生理功功能作一了解解。2、目標(biāo)標(biāo)人群群：內(nèi)分泌泌紊亂亂、月月經(jīng)失失調(diào)、、不孕孕不育育者，，工作作壓力力大、、更年年綜合合癥等等。3、相關(guān)關(guān)疾病病的預(yù)預(yù)防和和關(guān)聯(lián)聯(lián)檢查查：（詳見見表3）性激素素的組組合檢檢測有有助于于綜合合分析析內(nèi)分泌泌失調(diào)調(diào)與否否，不孕孕癥、、發(fā)發(fā)育不不全、、卵巢巢功能能、更更年綜綜合癥癥。檢驗(yàn)科科項(xiàng)目目項(xiàng)目參考值臨床意義促卵泡生成素1-8mIU/ml增高：睪丸精原細(xì)胞瘤,Klineflter綜合癥,Turner綜合癥,原發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性性機(jī)能減退,更年期綜合癥.降低：女性不孕癥，長期服用避孕藥，大量應(yīng)用性激素。促黃體生成素2-12mIU/ml增高：卵巢切除，提早絕經(jīng)，卵巢發(fā)育不全，初期睪丸衰退，細(xì)精管發(fā)育不全，睪丸切除，無睪丸者，睪丸發(fā)育不全等。減低：腺垂體功能低下，黃體功能不全，口服避孕藥后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，惡性腫瘤，產(chǎn)后閉經(jīng)泌乳綜合癥，甲狀腺功能減低，乳腺癌，多囊性卵巢，某些藥物影響（雌性激素，避孕藥等）。減低：垂體前葉功能減退癥，單純性PRL分泌缺乏癥，輕度甲亢。孕酮＜0.2-3.37ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣病,葡萄胎等。減低：流產(chǎn)，妊娠高血壓綜合癥，無腦兒畸胎妊娠，胎兒宮內(nèi)死亡，腺垂體功能低下，絨毛膜上皮癌，黃體功能不全等。雌二醇＜20-77pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房發(fā)育等。減低：卵巢功能不全，絕經(jīng)綜合癥，服務(wù)避孕藥。睪酮1.8-7.98ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合癥，睪丸或卵巢腫瘤，女性多毛癥，應(yīng)用雄性激素等。減低：