寄生蟲病總結(jié)

寄生蟲病在人、動(dòng)物或人和動(dòng)物之間傳播，其流行具有地理區(qū)域性、季節(jié)性和人獸共患病的自然疫源性等特點(diǎn)。病變性質(zhì)以炎癥為主，可分為急性和慢性，但多呈慢性經(jīng)過。部分宿主感染寄生蟲后可以不表現(xiàn)癥狀，稱為隱性感染或帶蟲者。寄生蟲對(duì)宿主的影響和損害主要是：①機(jī)械性損傷;②毒性作用;③免疫性損傷;④奪取營養(yǎng)。主要內(nèi)容：

阿米巴病血吸蟲病第一節(jié)阿米巴病(amoebiasis)

概述：1.病因：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲2.該原蟲主要寄生于結(jié)腸，也可入血。分別引起腸阿米巴病和腸外阿米巴病3.本病世界流行，以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見。我國多見于南方4.本病的發(fā)病率和感染率鄉(xiāng)村、男性和成年人群中分別高于城市、女性和兒童一）病因：為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，該原蟲生活史分滋養(yǎng)體、包囊兩期。成熟包囊小滋養(yǎng)體(食物、水)（小腸）大滋養(yǎng)體(致病型)

（結(jié)腸腸壁）包囊前期成熟包囊（感染型）（結(jié)腸腸腔）抵抗力結(jié)腸功能正常食物、水二、發(fā)病機(jī)制（尚不清）①機(jī)械性損傷②接觸性溶細(xì)胞作用(觸殺機(jī)制)凝集素、穿孔素、半胱氨酸酶③細(xì)胞毒素作用：腸毒素④免疫抑制與逃避⑤宿主對(duì)病原體易感性↑和抵抗力↓、合并其它腸道細(xì)菌感染、腸道功能紊亂等，都有利于阿米巴滋養(yǎng)體對(duì)機(jī)體的侵襲與致病。

（三）病理變化與臨床聯(lián)系

1、好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸及直腸。2、基本病變：以組織溶解為主的變質(zhì)性炎癥，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍。3、分為急性和慢性兩期。1．急性期病變（肉眼觀）⑴早期：粘膜表面灰黃色針頭大小的淺潰瘍。⑵進(jìn)展：

口窄底寬的燒瓶狀潰瘍：潰瘍邊緣不規(guī)則，周圍粘膜腫脹，潰瘍間粘膜正常。潰瘍?nèi)诤峡尚纬伤淼罉硬∽?、絮片狀、巨大潰瘍。少?shù)潰瘍可造成腸穿孔，引起局限性腹膜炎。

結(jié)腸阿米巴病（小潰瘍，口小底大）結(jié)腸阿米巴?。ㄝ^大潰瘍）1．急性期病變（鏡下）⑴潰瘍處：大片液化性無結(jié)構(gòu)淡紅染壞死區(qū)（口小底大）⑵潰瘍邊緣與正常組織交界處，腸壁小靜脈腔內(nèi)可見阿米巴大滋養(yǎng)體：直徑20～40μm，核小而圓，胞漿中可含有糖原、淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞和組織碎片等細(xì)胞碎片。在滋養(yǎng)體周圍常有一空隙。⑶腸腔面或壞死物內(nèi)可找見小滋養(yǎng)體：直徑10～20μm。

腸阿米巴病結(jié)腸阿米巴病阿米巴滋養(yǎng)體腸阿米巴?。ǜ弑叮杭^所指為滋養(yǎng)體急性期病變與臨床病理聯(lián)系：⑴右下腹壓痛、腹瀉、暗紅色果醬樣大便（大腸上段組織液化壞死出血）⑵糞檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體⑶里急后重不明顯：直腸及肛門病變較輕。⑷預(yù)后：多數(shù)可治愈，少數(shù)轉(zhuǎn)入慢性期。

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往不伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭，血色暗紅，鏡檢紅細(xì)糞質(zhì)少，粘液膿血便，血胞多，找到阿米巴滋養(yǎng)體色鮮紅，鏡檢膿細(xì)胞多2．慢性期病變

⑴壞死、潰瘍、肉芽組織增生和瘢痕形成反復(fù)發(fā)生、同時(shí)并存，使粘膜萎縮或形成息肉；⑵腸壁增厚變硬；⑶阿米巴腫(amoeboma)：肉芽組織過度增生形成局限性包塊，多見于盲腸，可引起腸梗阻，易誤診為腸癌；⑷慢性患者和包囊攜帶者是阿米巴病的主要傳染源。二、腸外阿米巴病腸外阿米巴病多發(fā)生在肝、肺及腦等，其中以阿米巴肝膿腫最常見。

阿米巴肝膿腫（amlebicliverabscess）是腸阿米巴最重要和最常見的并發(fā)癥。感染途徑多由阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸壁小靜脈至達(dá)肝。阿米巴肝膿腫可單個(gè)或多個(gè)，單個(gè)多見，80％位于肝右葉。

病理改變

肉眼觀1.膿腫大小不等，膿腫腔內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣炎癥反應(yīng)不明顯。2.膿腫壁呈破絮狀外觀：殘存的匯管區(qū)結(jié)締組織、膽管、血管。3.慢性膿腫周圍有較多肉芽組織和纖維組織包繞

阿米巴性肝膿腫

鏡下：膿腫壁有為尚未徹底液化壞死的組織，可在壞死邊緣區(qū)找到阿米巴滋養(yǎng)體。臨床病理聯(lián)系1.臨床：長期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大和壓痛、全身消耗和黃疸等癥狀和體征。2.阿米巴肝膿腫向周圍組織潰破，可引起相應(yīng)部位阿米巴炎癥：膈下膿腫或腹膜炎、肺膿腫和膿胸、胸膜-肺-支氣管瘺和心包炎等?？纱┤敫骨黄鞴?胃、腸及膽囊等)。

第二節(jié)血吸蟲病(schistosomiasis)概述1.由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。2.病原體日本血吸蟲曼氏血吸蟲埃及血吸蟲3.長江流域及其以南十三省市的水稻作物區(qū)為主要流行區(qū)域。4.本病在我國至少已有2100多年歷史。（一）病因及發(fā)病機(jī)制

血吸蟲屬裂體吸蟲，包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴和童蟲等發(fā)育階段。

生活史

血吸蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴

童蟲成蟲蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結(jié)節(jié)部分糞便排出入水釘螺中間宿主入水（疫水）鉆入皮膚粘膜腸系膜V（病人畜糞便）經(jīng)粘膜潰瘍（16%）（大腸50%，小腸<10%）順血流（23%）逆血流

除血吸蟲不同發(fā)育階段的尾蚴、童蟲、成蟲特別是蟲卵等可引起對(duì)機(jī)體的機(jī)械性損傷外，血吸蟲抗原成分，如可溶性卵抗原(solubleeggantigens，SEA)，以及蟲體代謝或死亡產(chǎn)物，都可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性損傷，其中以蟲卵造成的危害最甚。1．尾蚴所致的損害：尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎是由IgG介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鉆人皮膚的尾蚴頭腺分泌毒素和溶組織酶等，引起真皮毛細(xì)血管充血、水腫、出血，并伴多量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。肉眼可見皮膚紅色丘疹或蕁麻疹，奇癢，持續(xù)數(shù)日后消退。

2．童蟲所致的損害童蟲在體內(nèi)移行至肺部時(shí)，引起相應(yīng)部位充血、出血、水腫、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

3．成蟲所致的損害成蟲對(duì)機(jī)體的損害作用較輕，其代謝產(chǎn)物可引起寄生部位的靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎、輕度貧血、肝臟腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多。肝、脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，并吞噬血吸蟲成蟲攝取紅細(xì)胞后降解形成黑褐色的血紅蛋白色素(血吸蟲色素)。死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫。

4．蟲卵所致的損害蟲卵在肝、腸、肺組織中沉集所引起的損害是本病主要病變。未成熟蟲卵因其中毛蚴不成熟，無毒性分泌物，所致病變輕微。成熟蟲卵中毛蚴頭腺分泌物中的抗原物質(zhì)可引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。1）早期——急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼：灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下:①結(jié)節(jié)中央有成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀物，為抗原抗體復(fù)合物。②結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物和大量嗜酸性粒細(xì)胞，即嗜酸性膿腫(eosinophilicabscess)。其間可見菱形或多面形蛋白性Charcot-Leyden結(jié)晶，嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒融合而成。結(jié)局：蟲卵周圍產(chǎn)生肉芽組織層（嗜酸性粒細(xì)胞為主）；圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少（晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)）。2、后期——慢性蟲卵結(jié)節(jié)①急性蟲卵結(jié)節(jié)毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質(zhì)被清除、吸收或鈣化；②巨噬細(xì)胞衍變?yōu)樯掀蛹?xì)胞和異物多核巨細(xì)胞，形成與結(jié)核結(jié)節(jié)類似的肉芽腫，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)（pseudotubercle）。③結(jié)節(jié)可纖維化和玻璃樣變，卵殼碎片或鈣化的死卵會(huì)長期存留。肉芽腫的形成a.有利于隔離和中和蟲卵釋放的抗原及毒性物質(zhì)，起局部免疫屏障作用。b.肉芽腫的纖維化能破壞宿主正常組織并導(dǎo)致器官纖維化。主要臟器的病變及其后果

1．結(jié)腸部位：直腸、乙狀結(jié)腸最顯著。肉眼：腸粘膜充血、水腫、形成灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶，可壞死脫落形成大小不等、邊緣不規(guī)則的淺表潰瘍。

大便中可查見蟲卵。臨床：腹痛、腹瀉和膿血便；腸腔狹窄與梗阻；可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤、腺癌。結(jié)腸慢性血吸蟲?。ɡw維鈣化蟲卵結(jié)節(jié)）闌尾血吸蟲病2．肝臟

部位：肝左葉明顯肉眼：肝臟輕度腫大，表面及切面見灰黃色粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié)。鏡下:⑴匯管區(qū)有較多急性蟲卵結(jié)節(jié)；⑵肝竇充血，肝細(xì)胞水樣變性、小灶壞死、萎縮。⑶Kupffer細(xì)胞內(nèi)見血吸蟲色素。

慢性病例：慢性蟲卵結(jié)節(jié)，纖維化。血吸蟲性肝硬化肝表面不平，有淺的溝紋分割成大小不等稍隆起分區(qū)，嚴(yán)重者形成粗大隆起結(jié)節(jié)。切面：增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，干線型或管道型肝硬變。不形成明顯的假小葉，匯管區(qū)纖維化明顯。血吸蟲病肝血吸蟲病肝

臨床病理聯(lián)系：較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下端靜脈曲張等體征;纖維組織、蟲卵壓迫、阻塞肝內(nèi)門靜脈分支；血栓性靜脈炎，造成竇前性門脈高壓。幾種腸道疾病的比較3．脾臟早期腫大不明顯。后期由于門脈高壓引起脾臟淤血和結(jié)締組織增生，脾臟可顯著增大，甚至重達(dá)4000g以上。切面脾臟呈暗紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，脾小梁增粗，脾小體萎縮甚或消失。臨床上可出現(xiàn)脾功亢進(jìn)，表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞和血小板減少等。

4．肺臟大量蟲卵沉積于肺臟時(shí)，形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，其周圍可見炎性滲出物，X片上頗似支氣管肺炎或粟粒性結(jié)核。近年認(rèn)為肺部蟲卵多是通過門-腔靜脈交通支帶至肺臟。臨床上可有咳嗽、氣促、哮喘等表現(xiàn)。通常肺的病變輕微，一般不導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

5．其他器官腦的血吸蟲病病變主要見于大腦頂葉、顳葉和枕葉，臨床出現(xiàn)腦炎、癲癇、頭痛等癥狀。在腎臟，血吸蟲病感染可引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性免疫復(fù)合物腎炎。長期反復(fù)感染血吸蟲病可嚴(yán)重延緩兒童個(gè)體發(fā)育與生長，造成血吸蟲病侏儒癥，現(xiàn)已少見。

腸阿米巴病最常累及的部位是：

A.升結(jié)腸和橫結(jié)腸

B.盲腸和直腸

C.整個(gè)結(jié)腸和回腸末端

D.乙狀結(jié)腸和直腸

E.盲腸和升結(jié)腸答案：E

小測(cè)試腸阿米巴病的潰瘍特點(diǎn)是：

A.不規(guī)則地圖狀潰瘍

B.鼠咬樣邊緣帶狀潰瘍

C.漏斗狀潰瘍

D.火山口狀大潰瘍

E.口小底大燒瓶狀潰瘍答案：E

腸外阿米巴病最常見的是：

A.阿米巴肝膿腫

B.阿米巴肺膿腫

C.阿米巴腦膿腫

D.肛周及會(huì)陰皮膚潰瘍

E.陰道和宮頸病變答案：A

阿米巴滋養(yǎng)體所引起的組織病變主要為：

A.干酪樣壞死

B.液化性壞死

C.纖維素樣壞死

D.凝固性壞死

E.固縮壞死答案：B血吸蟲病主要由其生活過程中的哪一期引起？A.毛蚴