醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量考核與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

一、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)考核6.255二、主要專業(yè)部門質(zhì)量考核〔一〕門、急診醫(yī)療質(zhì)量考核門、急診必需安排具有2－3年以上臨床閱歷的醫(yī)師坐診，制止進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師坐診或替班。認(rèn)真執(zhí)行首診、首科醫(yī)師負(fù)責(zé)制；連續(xù)三次未能確診或治療無(wú)效及危重病人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；凡需他科會(huì)診應(yīng)準(zhǔn)時(shí)懇求會(huì)診，院內(nèi)急診會(huì)診時(shí)間10分鐘內(nèi)到位，并必需有會(huì)診前、后病歷記錄。全部門、急診病人(僅開體檢單者除外)必需書寫門診病歷，病人帶走病歷時(shí)須在登記本上簽名，同時(shí)作好門診日志登記。留觀看病人遵照誰(shuí)觀看誰(shuí)記錄的原則，必需書寫留觀記錄，值班醫(yī)師每天至少有一次觀看記錄，次日接班醫(yī)師應(yīng)有接班記錄。急診留觀時(shí)間不超過(guò)48門診危、重、急診病人必需有搶救記錄并有病人去向登記；對(duì)危重病人及拒絕住院的病人，門診病歷應(yīng)有病情告知記錄并有病人(代理人)簽名；治療意見(jiàn)中對(duì)患者拒絕的檢查或治療應(yīng)予說(shuō)明，應(yīng)注明是否需要復(fù)診及復(fù)診要求。對(duì)門、急診期間死亡的患者，必需準(zhǔn)時(shí)書寫死亡記錄。門、急診手術(shù)、特別檢查(治療)之前，須履行知情同意談話制度，要求患者(代理人)在知情同意書或病歷記錄上簽字，同時(shí)應(yīng)在特別檢查(療)或手術(shù)登記本上登記。門、急診病歷必需按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真書寫，得分必需≥9011專家門診名副其實(shí)，不得隨便停診，不得以下級(jí)醫(yī)師頂替。100%。0。門診處方合格率≥95％?！捕撑R床住院科室醫(yī)療質(zhì)量考核Ⅰ住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明1、《住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》主要依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院工作制度》、《湖北省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《湖北省衛(wèi)計(jì)委住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，以及病歷質(zhì)量檢查中覺(jué)察的一些主要問(wèn)題而制定。2、本標(biāo)準(zhǔn)適用于檢查臨床現(xiàn)診住院病歷和病案室歸檔病歷。31004、單項(xiàng)拒絕〔乙級(jí)病歷〕或〔丙級(jí)病歷〕是指消滅標(biāo)準(zhǔn)所列缺陷可直接判定被評(píng)病歷為乙級(jí)病歷或丙級(jí)病歷。如消滅血型填寫錯(cuò)誤的，可直接判定被評(píng)病歷為乙級(jí)病歷。5、病歷等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)病歷應(yīng)同時(shí)符合以下件：a、無(wú)單項(xiàng)拒絕工程；b90乙級(jí)病歷應(yīng)分別滿足以下條件：a、無(wú)單項(xiàng)拒絕工程，且病歷評(píng)分大于或等于7590b、有單項(xiàng)拒絕〔乙級(jí)病歷〕工程但少于三項(xiàng)，且無(wú)單項(xiàng)拒絕〔丙級(jí)病歷〕工程，病歷評(píng)分大7590丙級(jí)病歷應(yīng)分別滿足以下條件：a、有一項(xiàng)以上單項(xiàng)拒絕〔丙級(jí)病歷〕工程。b、有三項(xiàng)以上〔3〕單項(xiàng)拒絕〔乙級(jí)病歷〕工程。c、無(wú)單項(xiàng)拒絕工程，但病歷評(píng)分小于75d、已單項(xiàng)拒絕乙級(jí)病歷時(shí)，但病歷評(píng)分小于756、進(jìn)展病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，首先用單項(xiàng)拒絕條款進(jìn)展判定病歷級(jí)別，再進(jìn)展評(píng)分。310住院部會(huì)診、爭(zhēng)論制度考核涉及它科狀況必需準(zhǔn)時(shí)懇求會(huì)診，一般會(huì)診當(dāng)天完成，急診會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。一周至十天內(nèi)未確診病人必需有全科會(huì)診與爭(zhēng)論，二周未確診病人必需組織院內(nèi)外會(huì)診與爭(zhēng)論，同時(shí)打算是否轉(zhuǎn)診。死亡病例爭(zhēng)論一周內(nèi)完成，特別狀況隨時(shí)爭(zhēng)論。2.4手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)治理，中等或以上手術(shù)前必需爭(zhēng)論，重大疑難、危急性較大的手術(shù)及開展技術(shù)的手術(shù)必需報(bào)分管院長(zhǎng)組織審批；疑難手術(shù)術(shù)前爭(zhēng)論必需有麻醉師參與。轉(zhuǎn)診制度考核經(jīng)科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診后，確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的，由科室主任向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)同意前方可實(shí)施，并認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，交醫(yī)務(wù)科存檔。嚴(yán)禁未經(jīng)科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診、跨專業(yè)或未經(jīng)主任會(huì)診，越級(jí)擅自轉(zhuǎn)診病人。查歸檔病案，一次不符合要求扣5病人(或家屬)要求轉(zhuǎn)診的，經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)時(shí)向科室主任報(bào)告，由科主任向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并按要求認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單。實(shí)行床邊詢問(wèn)等方法進(jìn)展考核，如系非技術(shù)條件受限(如效勞態(tài)度差)導(dǎo)致病人(或家屬)要求轉(zhuǎn)診的，每次扣當(dāng)事人103、其他考核對(duì)住院病人應(yīng)按《病種質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)》作必要的檢查(積液、膿液、血培育、三大常規(guī)等)。各種操作必需按規(guī)程進(jìn)展，要有本院醫(yī)師參與。必需嚴(yán)格遵守藥物使用規(guī)章(藥物配伍、劑量、療程等)。住院病人要有門診病歷；出院時(shí)在門診病歷中應(yīng)具體記錄出院小結(jié)，并在最終一次病程記錄中要有注明患者已帶走門診病歷的簽名。各種檢查申請(qǐng)單均由經(jīng)治醫(yī)生完整填寫，如有其他醫(yī)生填寫應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師審核簽名。各種24≥95％，醫(yī)囑合格率≥95％。7122310420法律責(zé)任。24小時(shí)入出院記錄的出院狀況必需注明出院緣由、自動(dòng)出院的后果及風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者或其近親屬，代理人簽名；出院醫(yī)囑必需文字告知隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)前麻醉師認(rèn)真制定合理的麻醉方案，簽署麻醉同意書，術(shù)前、術(shù)中更改麻醉方案必需再次簽署同意書。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程，對(duì)危重急診、重大疑難、開展手術(shù)的麻醉必需有麻醉前爭(zhēng)論和(副)主任麻醉師(科主任)參與。執(zhí)行首診麻醉師制度，術(shù)中必需堅(jiān)守崗位，親熱觀看，認(rèn)真記錄；麻醉單必需干凈、字跡清楚、點(diǎn)圓線直、代號(hào)書寫標(biāo)準(zhǔn)；藥品名稱、劑量準(zhǔn)確；記錄清楚具體；輸血要注明血型和成份。術(shù)后麻醉師必需護(hù)送病人回病房，向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員交待病人現(xiàn)狀和留意事項(xiàng)。242嚴(yán)禁進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立操作實(shí)施各類麻醉術(shù)。建立設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度，保持設(shè)備時(shí)刻處于備用狀態(tài)。4.終末醫(yī)療質(zhì)量考核Ⅲ、以上未涉及的住院醫(yī)療質(zhì)量參照《湖北省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。(三)傳染病治理考核〔公共衛(wèi)生科、感染科、皮膚性病科〕嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，科有質(zhì)量治理措施及考1認(rèn)真做好傳染病治理工作，要求有專人按規(guī)定時(shí)間報(bào)告疫情，覺(jué)察疫情資料收集不準(zhǔn)時(shí)、1參與社區(qū)預(yù)防保健工作，接種時(shí)必需嚴(yán)格無(wú)菌操作，并作好建卡、建檔工作。查記錄，缺1(四)醫(yī)技科室質(zhì)量考核檢驗(yàn)科質(zhì)量考核執(zhí)行《省三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，科有質(zhì)量考核措施，每月有自查。缺一項(xiàng)扣1分。住院檢驗(yàn)單下收下送，標(biāo)本簽收并分類保存，住院部標(biāo)本及報(bào)告單收送必需簽收登記，報(bào)1報(bào)告單常規(guī)檢驗(yàn)＜30分鐘，急診＜2小時(shí)，一般結(jié)果＜24小時(shí)，(特檢除外)。急診報(bào)告應(yīng)有原始記錄備查，報(bào)告單發(fā)出前應(yīng)做消毒處理，一張不準(zhǔn)時(shí)扣0.5能開展“三乙”醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)工程＞100項(xiàng)。缺一項(xiàng)扣1分。開展室內(nèi)質(zhì)控有質(zhì)控圖，質(zhì)控圖與原始數(shù)據(jù)相符，失控后有處理報(bào)告，參與室間質(zhì)評(píng)。查一周室內(nèi)質(zhì)控，查每季室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。缺一次扣2臨床生化室間質(zhì)評(píng)試驗(yàn)?zāi)杲K工程平均VIS≤120分，血液＜85分，免疫成績(jī)中等，每單項(xiàng)2參與細(xì)菌、免疫、血液、生化四工程室間質(zhì)控。未參與一項(xiàng)扣1分。CILA′882每月下科室征求臨床意見(jiàn)一次。少一次扣2分。儀器設(shè)備有專人負(fù)責(zé)治理，有使用、保養(yǎng)制度和修理記錄。缺一項(xiàng)扣1分。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議未造成損失一交扣5分。造成損失或發(fā)生醫(yī)療事故按醫(yī)院規(guī)定處理。放射介入科〔CT科室有質(zhì)量治理措施和考核標(biāo)準(zhǔn)，每月有自查。缺一項(xiàng)扣1分。堅(jiān)持由科主任主持閱片會(huì)，并做好記錄。少一次扣1分。實(shí)行分級(jí)治理、診斷、技術(shù)人員職責(zé)清楚。未履行扣2分。報(bào)告單書寫標(biāo)準(zhǔn)、清楚，圖像所見(jiàn)描寫客觀、準(zhǔn)確，診斷意見(jiàn)精準(zhǔn)，重要診斷有主任簽名。當(dāng)天報(bào)告要有隨訪記錄，一張結(jié)果不符合扣1報(bào)告單發(fā)送急診＜3021資料保存完整、查找便利。不符合一次扣1分。開展工程有操作規(guī)程，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)不符合扣1分。能開展“三乙”醫(yī)院必備檢查工程。一項(xiàng)未開展扣1分。甲級(jí)片率＞35％，廢片率＜3％，每下降或上升1％扣2分。500MAXCT6011每月下科室征求臨床意見(jiàn)一次，有病例隨訪登記，少一次各扣1分。設(shè)備有專人負(fù)責(zé)、有使用、保養(yǎng)制度和修理記錄。缺一項(xiàng)扣1分。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議未造成損失一次扣5分，造成損失或發(fā)生醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定處理。功能科(含病理、B超、心電圖、腦電圖)質(zhì)量考核?？剖矣匈|(zhì)量治理措施和考核標(biāo)準(zhǔn)，每月有自查。缺一項(xiàng)扣1分。報(bào)告單書寫標(biāo)準(zhǔn)并有登記，疑難病例有上級(jí)醫(yī)生簽名。一張不符合扣1分。開展各類檢查工程有技術(shù)操作規(guī)程。少一項(xiàng)扣2分。能開展“三乙”醫(yī)院必備檢查工程。少一項(xiàng)扣1分。0.5報(bào)告結(jié)果與臨床符合要求，發(fā)送準(zhǔn)時(shí)并有登記。一處不符扣0.5分。病理切片、洗片質(zhì)量符合診斷要求。一張片子不符合扣0.5分。100801％0.5設(shè)備有專人負(fù)責(zé)，有使用、保養(yǎng)制度和修理記錄。缺一項(xiàng)扣1分。各檢查室當(dāng)天有報(bào)告〔B超、心電圖30分鐘內(nèi)報(bào)告〕，當(dāng)天隨訪，每月征求臨床意見(jiàn)。1發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議未造成損失一次扣5分，造成損失或發(fā)生醫(yī)療事故按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)處理。(五)藥事治理〔藥劑科〕質(zhì)量考核質(zhì)量治理措施(包括藥品質(zhì)量檢查和藥品不良反響監(jiān)測(cè))應(yīng)制度化、責(zé)任化、常?；?，每月檢查一次。(查質(zhì)量措施及檢查記錄)制定崗位責(zé)任制及各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)全科各類技術(shù)工作人員的工作質(zhì)量考核，做到人人有責(zé)、公正合理。(查各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行狀況，查各類技術(shù)人員工作職責(zé)和考核記錄，每月一次)。3組織全科各類技術(shù)人員學(xué)習(xí)《藥品治理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《處方治理方法》，做到有打算、有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，每季度舉辦一次學(xué)術(shù)講座，每年進(jìn)展兩次業(yè)務(wù)考試(查打算和落實(shí)狀況記錄)。負(fù)責(zé)全院藥品信息效勞工作，定期(二月)以藥訊、通報(bào)等形式向科室介紹藥、指導(dǎo)臨床合理用藥。(查藥訊和通報(bào))杜絕錯(cuò)藥事故，制定防范及處理措施。(查看措施)認(rèn)真執(zhí)行藥品招標(biāo)制度，凡招標(biāo)品種嚴(yán)格按招標(biāo)品牌送貨，未招標(biāo)品種每月做選購(gòu)打算，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后發(fā)放。(查購(gòu)藥打算及落實(shí)狀況，各查20認(rèn)真執(zhí)行藥品驗(yàn)收、報(bào)損制度。出入庫(kù)單雙人簽字，無(wú)“四無(wú)”藥品。(查選購(gòu)、驗(yàn)收、報(bào)損記錄及出入庫(kù)單)藥品分類陳設(shè)、整齊有序、標(biāo)志醒目，定位存放。做到帳帳相符、帳物相符。(查看現(xiàn)場(chǎng)，10加強(qiáng)特別藥品治理。毒、麻、放、精神藥品專人專柜專鎖治理(麻醉藥品“五專”)，做到帳物相符。調(diào)配毒、麻藥品每張?zhí)幏讲粶?zhǔn)超過(guò)規(guī)定量(查看現(xiàn)場(chǎng)及帳冊(cè)、處方〕藥庫(kù)應(yīng)通風(fēng)、枯燥、避光，并有冷藏及“四防”(防鼠、防蟲、防潮、防火)設(shè)施，化學(xué)試劑與危急品應(yīng)專庫(kù)貯存。(查看現(xiàn)場(chǎng))藥品貯存應(yīng)按要求分別予以貯存，貯存期間不得因貯藏不善而發(fā)生質(zhì)變現(xiàn)象。 看現(xiàn)場(chǎng)，抽查10個(gè)品種)對(duì)貴重藥品及院規(guī)定對(duì)帳藥品應(yīng)做到帳物相符，帳與處方相符，對(duì)帳單主付班要簽字，并保存一個(gè)月，備查后毀掉。嚴(yán)禁借藥和用自制制劑換藥，臨床因搶救病人臨時(shí)暫借，應(yīng)在交班前還清。(查看對(duì)帳單和電腦記錄)藥品入庫(kù)后按有效期先后排列，做到效期短的先用，效期長(zhǎng)的后用。自制制劑品種做到先產(chǎn)先用。(查看現(xiàn)場(chǎng))3藥品庫(kù)存完好率100％。(查現(xiàn)場(chǎng))藥品庫(kù)存報(bào)損率＜0.5%。(查報(bào)損單)憑處方投藥，認(rèn)真審查處方，對(duì)不合格處方拒絕調(diào)配。(抽查10張?zhí)幏郊安榭刺幏秸{(diào)配現(xiàn)場(chǎng))調(diào)配發(fā)藥應(yīng)核對(duì)無(wú)誤，藥袋應(yīng)寫病人姓名、用法、用量及交待留意事項(xiàng)。處方出門過(guò)失率21010嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，準(zhǔn)時(shí)調(diào)價(jià)，有藥品價(jià)格公示欄。處方劃價(jià)作帳率>98％，每張?zhí)幏健?.001050無(wú)假藥、劣藥、過(guò)期失效、霉?fàn)€變質(zhì)藥品。(查看庫(kù)房、門診藥房、住院藥房)每月自查一次處方調(diào)配質(zhì)量，并有記錄，有過(guò)失登記本。(查處方調(diào)配質(zhì)量記錄本及過(guò)失登記本)中藥炮制應(yīng)按“湖北省中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。有具體炮制記錄(包括藥材名稱、炮制日期，投料數(shù)量，操作要點(diǎn)，飲片規(guī)格，成品數(shù)量及炮制人員簽名等)記錄本保存二年。(查看炮制記錄本)制劑品種必需配制“三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”收載制劑、本院協(xié)定處方。制劑，經(jīng)本院“藥事委員會(huì)”審定，履行報(bào)批手續(xù)，批準(zhǔn)注冊(cè)后，按規(guī)定配制并檢驗(yàn)合格。(查審批表及制劑配制單，檢驗(yàn)報(bào)告單)供制劑的原輔料應(yīng)符合藥用要求，化學(xué)試劑工業(yè)原料不準(zhǔn)作藥用。無(wú)藥用的原料必需報(bào)市所檢查合格后使用。(查制劑配制單及原輔料庫(kù)房)配制制劑應(yīng)填寫制劑單，記錄應(yīng)字跡清楚，內(nèi)容真實(shí)數(shù)據(jù)完整，操作人、復(fù)核人簽名。(查制劑配制單)滅菌制劑合格率＞95％，一般劑合格率＞90％。(查檢驗(yàn)報(bào)告單)儀器設(shè)備保持完好，定期檢查，專人使用，有操作規(guī)程和使用修理記錄及狀態(tài)標(biāo)記。(查看現(xiàn)場(chǎng))檢驗(yàn)報(bào)告單及記錄應(yīng)書寫完整，數(shù)量真實(shí)、檢驗(yàn)人、復(fù)核人應(yīng)簽字。(查檢驗(yàn)記錄及報(bào)告單)藥檢室所用應(yīng)符合試劑性質(zhì)要求，瓶簽書寫清楚，標(biāo)準(zhǔn)溶液應(yīng)注明標(biāo)示量和標(biāo)定期，并定期復(fù)核或更換。(現(xiàn)場(chǎng)查看)留樣觀看應(yīng)定期檢查，探討藥品貯存條件與穩(wěn)定性的關(guān)系，如覺(jué)察特別現(xiàn)象應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告提出處理建議。(查樣品留置柜和留樣考察與記錄)制劑工藝順流不逆，做到五分開：休息室與制劑室，內(nèi)服與外用，人流與物流，輸液濃配與稀配，配料與貼簽、外包裝。(查看現(xiàn)場(chǎng))制劑室必需符合衛(wèi)生要求，保持清潔整齊，不得亂堆放物料及廢舊物品，室內(nèi)不得有霉菌生長(zhǎng)。(查看現(xiàn)場(chǎng))進(jìn)入無(wú)菌工作區(qū)和膠囊劑制劑室，要穿滅菌工作服、戴帽、口罩，削減污染。(查看現(xiàn)場(chǎng))對(duì)本院醫(yī)師簽字是否生疏，并有處方簽名留樣本。(查留樣本和10張?zhí)幏?與臨床聯(lián)系，收集意見(jiàn)(每月一次)并通報(bào)臨床用藥及處方中的問(wèn)題。(查聯(lián)系記錄)(六)臨床輸血質(zhì)量治理考核臨床用血包括使用全血和成份血，不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研工程外，不得直接使用臍帶血。成份輸血率≥70%，每低11臨床用血應(yīng)當(dāng)由指定血站供給，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血打算，不得鋪張和濫用血液。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：①血站的名稱及其許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者的姓名〔或條形碼〕、血型；③血液品種；④采血日期準(zhǔn)時(shí)間；⑤有效期準(zhǔn)時(shí)間；⑥血袋編號(hào)〔或條形碼〕；⑦儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。制止承受不合格血液入庫(kù)。全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。100g/L30%的屬輸血適應(yīng)癥，患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)血庫(kù)同意，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)〔急診用血除外〕。急診用血事后應(yīng)當(dāng)依據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。并有血型、血穿插報(bào)告5臨床科室護(hù)理人員持配血單〔卡〕領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本方法第3條規(guī)定認(rèn)真檢查，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。發(fā)血時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單〔卡〕的填寫工程，合格前方可發(fā)血。未按第5規(guī)定方法申報(bào)手續(xù)的不得發(fā)血。臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間〔有效期〕無(wú)誤后，方可進(jìn)展輸血治療，并將輸血狀況具體記入病歷。對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)發(fā)動(dòng)患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者發(fā)動(dòng)患者親友獻(xiàn)血。把上述工作狀況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液。由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)協(xié)作格血液。(