中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點

總論第一章：進展史1·葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，適用夾板固定。23·宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。4·李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折。5·危亦林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法“。6·吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。其次章、損傷的分類與病因病機【損傷】外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官消滅了骨折、脫位、筋傷和內(nèi)傷。骨折系指由于外力的作用，破壞了骨或軟骨的.完整性和連_續(xù)性者。了正常的對合關(guān)系，發(fā)生功能障.礙者。筋傷系因外來暴力、慢性勞損或風(fēng)寒濕傷科學(xué)范疇中.的內(nèi)傷是指由損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)組織構(gòu)造破壞及生理損傷的分類：〔皮肉筋骨脈〕和內(nèi)傷〔臟腑損傷以及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能紊亂?！布斌E暴力所致〕和慢性損傷〔勞逸失度或者體位不正確。按受傷時間分：傷〔2~3周內(nèi)〕和舊傷〔/宿傷。相通?！踩Q于致傷因素的性質(zhì)、強度、作用時間長短，受傷部位及其面積大小、深度〕分：輕傷和重傷。通性損傷。按致傷因素的理化性質(zhì)分：物理性損傷、化學(xué)性損傷和生物性損傷。〔骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷。損傷的外因主要是外力損害，包括直接暴力，間接暴力，肌肉收縮力和持續(xù)勞體質(zhì)、解剖構(gòu)造、先天因素、病理因素、職業(yè)工種和七情內(nèi)傷等。損傷的一般病癥體征：苦痛、腫脹青紫、功能障礙。骨病的一般病癥體征：苦痛、腫脹、功能障礙。骨病的特別病癥體征：畸形、腫塊、瘡口與竇道、肌肉萎縮、肌肉攣縮。第三章、診斷1、望診：選擇題測量肢體長度時，應(yīng)將肢體置于對稱的位置上，而且先定出測量的標記，并做好記號，然后用帶尺測量兩點間的距離。四肢長度具體測量方法如下：1.)〔或中指尖〕2.)上臂長度：肩峰至肱骨外上髁3.)前臂長度：肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨4.〔適于骨盆骨折和髖部病變時〕5.)大腿長度：髂前上棘到膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣6.)小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣到內(nèi)踝下緣或腓骨頭到外踝下緣萎縮時取肌腹部。長度測量臨床意義：1.長于健側(cè)傷肢明顯增長者，常為脫位的標志，多見于肩、髓等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折過度牽引等。2.3.4.細于健側(cè)可為陳傷誤治而成筋肉萎縮，或有神經(jīng)疾患而致肢體癱瘓。重點9、抽屜試驗〔Drawertest〕又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm1cm即后抽屜試驗陽性，則為后穿插韌帶損傷，假設(shè)前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說明前后穿插韌帶損傷?！餐耆c〕I〔接近癱〕II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不〕III〔輕度癱〕IV〔接近正?！砎〔正?！车谒恼?、治療方法1、內(nèi)治法分期：1〕初期：傷后1~2周內(nèi)，多用“下法”和2〕中3~6后期：傷后7初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣益血、強壯筋骨為主。1、骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。弱處，分傳達暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等2〕內(nèi)在因素：年齡和骨粗隆間骨折，骨骼本身的病變〔骨代謝特別，骨的感染性疾病和骨腫瘤等〕3、骨折的分類1〕依據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2〕依據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、〔兒童〔常見股骨頸外科頸、〔顱骨、肩胛骨、骨骺分別、壓縮骨〔脊柱、跟骨〕3〕依據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：①穩(wěn)定骨折：橫斷骨折、壓縮骨折等。②不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4〕依據(jù)骨折程度分類：完全性骨折、不完全性骨折。依據(jù)骨折后就診時間分類：穎骨折2-3，陳舊性骨折2-3〕〔骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等〕〔合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷〕骨折移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分別移位，旋轉(zhuǎn)移位。41〕病史：有外傷史。2〕臨床病癥：局部可見苦痛，腫脹，功能障礙。3〕體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及特別活動是骨折特有的體征。4〕關(guān)心檢查：XCT、MRI5〕骨折的局部1〕〔2〕①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端移位，消滅肢體外形轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生畸形；②骨擦音：骨折兩斷端相互碰觸或摩擦所產(chǎn)生的音響或摩擦③特別活動5.骨折的合并傷和并發(fā)癥:1〕合并傷：骨折的同時合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者稱之。最常見是腦、脊髓和肺部損傷，其實是四周神經(jīng)損傷，泌尿系統(tǒng)損傷，血管損傷和腹腔內(nèi)臟損傷。2〕并發(fā)癥：骨折后引發(fā)的機體病理性反響稱之。并發(fā)癥分早期和晚期。早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS，多臟器衰竭MODS〕骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。6、骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病緣由和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征或脛骨上端骨折?！矘锷窠?jīng)損傷消滅腕下垂；尺神經(jīng)損傷消滅爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷消滅足下垂〕8、骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)四周骨折脫位。〔骨折后3、原始骨痂形成期〔后4-8〕和骨痂改造塑形期〔8〕1、骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1〕臨床愈合標準〔2、4〕①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局1kg1手步行3分鐘，并不少于302周骨折處不變形，觀看的第一天即為臨床愈合日期。2〕骨折的骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準的條件；②x11、影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運；損傷的程度；感〔固定和運動安康狀況。12、骨折的治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?！彩址◤?fù)位、持續(xù)牽引復(fù)位〕和切開復(fù)位。14、骨折的復(fù)位標準：兩骨折端的接觸面、對線〔指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系〕完全良好。2〕功能復(fù)位：骨折移位雖未完全訂正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功無明顯阻礙者，稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標準：A、對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必需完全矯正。成角移位成人10°，兒童不宜超過15°B、對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/33/4C、長度：兒童下肢骨折縮短不得2cm，1cm。上肢骨折鎖骨骨折:多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角〔以頸腕吊帶保護，限制活動2-34-6：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。1〕解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。側(cè)〔臨床較少見3〕床病癥：肩部苦痛，腫脹，活動受限；③體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運，運動及感覺特別；④關(guān)心檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X性骨折等行CT三維重建。4〕治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可承受三角巾懸吊1、對抗牽引〔訂正成角畸形2、按壓手法〔訂正向前成角3、推拉手法〔訂正側(cè)方移位〕〔蘑菇頭，外展型放在腋窩，內(nèi)收型放在肱骨內(nèi)髁上部。橈尺骨骨折時發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位1〕病因病機：直接暴力，間接暴力〔傳達暴力，旋轉(zhuǎn)暴力〕2〕診斷要點:①病史：有前臂外傷史；②臨床病癥：前臂苦痛，腫脹，旋X線檢查〔包橈尺骨干全長。3〕治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預(yù)防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。固定時間：成6~83~4周。手法整復(fù)：拔伸〔訂正重疊移位、分骨〔訂正成角及側(cè)方移位、盤旋〔訂正旋轉(zhuǎn)移位、推擠〔訂正遠端向橈側(cè)移位、捺正〔糾正遠端側(cè)方移位、折頂〔訂正遠端向背側(cè)移位〕通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于尺傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面對尺側(cè)傾斜20°~25°，稱尺傾角。3〕病因病機：間接暴力是主要因素。腕部直承受到暴力，也可導(dǎo)致骨折。3〕分類：依據(jù)受兩種。餐叉樣畸形〔槍刺狀畸形：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。5〕鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠端6〕診斷要點：①病史：手部著地外傷史；②臨床病癥：腕部苦痛，腫脹，直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④關(guān)心X線檢查。5〕手法整復(fù)：拔伸對抗牽引〔訂正重疊移位，捺正推擠〔訂正骨折向橈側(cè)移位，腕部掌屈尺偏〔訂正遠端背側(cè)移位。對抗牽引〔訂正重疊移位〔〔訂正遠端側(cè)移位即可復(fù)位成功。6〕固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)〔限制腕周。指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60歲以上老人，尤以老年女性。1〕頸干角〔內(nèi)傾角：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2〕前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角正常在12°-15°之間。股骨頭血供的三個途徑：①脈〔養(yǎng)分頭下小局部〕②關(guān)節(jié)囊小動脈〔養(yǎng)分頸、大局部頭〕③股骨干滋養(yǎng)動脈〔從基底部〕4〕病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5〕骨折分型：按骨折兩端關(guān)系：外展型〔嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高，中間型，內(nèi)收型〔錯位型，預(yù)后差〕按骨折局部：頭下型〔較少見，頭頸型〔最多見，經(jīng)頸型〔甚為少見，基底型。前三種骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。6〕診斷要點：①病史：患者有明顯髖部外傷史；②臨床病癥：髖部苦痛腫脹功能障礙不能站立行走有局部患者可以站立行走或跛行；③股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢消滅外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；④關(guān)心檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。 7〕治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)〔手牽足蹬法、屈髖屈膝法，穿丁字鞋〔外固定，皮膚牽引，骨牽引，協(xié)作中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)6、股骨粗隆間骨折：又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間局部的骨705-6生髖內(nèi)翻。1〕病因病機：老年人骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒所致。2〕臨床分型：3型：順轉(zhuǎn)子間型〔骨折遠端上移、外旋，反轉(zhuǎn)子間型〔骨折近端外展、外旋，遠端向內(nèi)、向上移位〕,轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，簡潔發(fā)生髖內(nèi)翻。3〕診斷要點：①病史：患者有明顯外傷史；②臨床病癥：X線檢查。4〕治療：骨牽引或穿丁字鞋制動。外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，適用于全部類型的粗隆間骨折。7、股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒1〕病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達500-1500ml，早期可能消滅休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2〕分類：臨床上分上1/31/31/31/33〕股骨干骨折的移位機制：①上1/3向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。②中1/3骨折：兩骨折端診斷要點：①早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經(jīng)受壓損傷。③體征：患肢消滅縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、特別活動。④關(guān)心檢查：X線檢查。5〕處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大動力學(xué)穩(wěn)定上。快速掌握出血，快速補充血容量，臨時固定。①樂觀搶救生命20～40mmHg4〔全血、血漿、右旋醣酐〕⑤血管活性藥物的應(yīng)用⑥訂正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂6〕治療：手法90o，90o，沿縱軸用力，訂正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法〔外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘。8、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折90°周。37、骨盆骨折：包括兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。本病早期易合并失血性休克臟器裂開和脂肪栓塞等合并癥嚴峻危及生命。重點1〕骨盆骨折的分型：依據(jù)盆弓斷裂程度分類：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折的并發(fā)癥：①失血性休克：②腹膜后血腫④尿道膀胱損傷⑤神經(jīng)損傷 處理：由于骨盆骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點放在掌握止血，訂正休克，恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定上。快速掌握出血，快速補充血容量，臨時固定。脫位概論1〕4〕臨床表現(xiàn)：一、一般病癥和體征：苦痛和壓痛、腫脹、功能障礙①苦痛和壓痛：關(guān)節(jié)局部消滅不同程度的苦痛，活動時苦痛加劇。關(guān)被動運動。二、特別體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定①關(guān)節(jié)畸形：5〕關(guān)心檢查：X線檢查。6〕合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷〔血管挫傷，血管撕裂。7〕并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脫位各論肩關(guān)節(jié)脫位20-50歲男性?！凹绻敲摼省?〕病因病機：①直接暴力：肩部著地或背前方受打擊②間接暴力：傳達暴力，杠桿作用力2〕主要病理變化：關(guān)節(jié)囊3〕分類：①穎〔少見肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史②臨床病癥：肩關(guān)節(jié)腫脹、苦痛、功能障礙。③體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，20-30〔杜加氏征〕陽性；直尺試驗陽性。④X線攝片。5〕治療：手法復(fù)位：手拉足蹬法各論1、腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)裂開，髓核突出于纖維環(huán)之外，刺激或啞婆婆脊髓〔圓錐、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。多見30-504-5因：外傷、勞損、受寒2〕分型：①依據(jù)病癥和病理變化：膨出型、凸起型、裂開型、游離型、椎體內(nèi)突出型等。②椎間盤突出部位和方向：中心型突出、后3〕臨床表現(xiàn)：主要病癥：腰痛伴下肢放射痛。放5〕診斷要點：①病史：腰部外傷、受寒史。②臨床咳嗽、打噴嚏等可使苦痛加重。③體征：腰肌緊急，脊柱側(cè)彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗X彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。6〕2、腰椎管狹窄癥：各種緣由造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，引1〕〔原發(fā)性〔繼發(fā)性解剖部位分：中心型〔主椎管〕狹窄和側(cè)方型〔側(cè)隱窩和神經(jīng)根管〕狹窄。2〕主要病癥：雙下肢酸脹，麻木，苦痛，無力和間歇性跛行。3〕間歇性跛行：4〕診斷要點：①病史：有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等病癥。③體征：腰。直腿抬高試驗陽性。④關(guān)心檢查：X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT甚至全部受阻。3、肩周炎：即肩關(guān)節(jié)四周炎，是以肩部苦痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的一50。慢性發(fā)病，肩外展試驗陽性，即肩外展功能受限，連續(xù)被動外展時，肩部隨之高聳；重者外展、外旋、后伸等各個方向功能活動均受到嚴峻限制。1〕病因病機：氣血缺乏，血不養(yǎng)筋，肩部陳傷，外邪入侵活動受限2〕臨床表現(xiàn)：肩周炎起病急驟，苦痛猛烈，肩部肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)活動受限，攣。3〕診斷要點：①病史：起病隱匿。②臨床病癥：肩痛和肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬。③體征：肩部可有多個壓痛點，肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，甚至肩關(guān)節(jié)呈僵硬狀，肩部肌肉萎縮。④關(guān)心檢查：X骨病1好發(fā)四肢長骨干骺端，10