檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

一、“緊迫值”的定義“緊迫值”(CriticalValues）是指當(dāng)這類查驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要實(shí)時(shí)獲得查驗(yàn)信息，迅速恩賜患者有效的干預(yù)舉措或治療，便可能拯救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果，失掉最正確搶救時(shí)機(jī)。

,表示患二、“緊迫值”報(bào)告制度的目的（一)“緊迫值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊沿狀態(tài)的患者采納實(shí)時(shí)、有效的治療，防備病人不測發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果。（二）“緊迫值"報(bào)告制度的擬定與推行,能有效加強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心,提升醫(yī)技工作人員的理論水平，加強(qiáng)醫(yī)技人員主動參加臨床診療的服務(wù)意識,促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室實(shí)時(shí)正確的檢查、查驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診療和治療供給靠譜依據(jù),能更好地為患者供給安全、有效、實(shí)時(shí)的診療服務(wù).三、“緊迫值"項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查“緊迫值"報(bào)告范圍:1、心臟停搏;2、急性心肌缺血；3、急性心肌損害;4、急性心肌梗死；5、致命性心律失態(tài)：①心室撲動、顫動;②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴迅速心室率心房顫動;⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏(二）醫(yī)學(xué)影像檢查“緊迫值”報(bào)告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦擁塞復(fù)查CT或MRI，出血或擁塞程度加重，與近期片對比高出15％以上.2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診療為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，特別是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔搖動;②急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸阻塞；③急性膽道阻塞；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥:①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危大病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎;④思疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤后期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大批心包積液合并心包填塞。（三）查驗(yàn)“緊迫值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值查驗(yàn)項(xiàng)目<生命警戒低值〉生命警戒高值Creatinine，SerumCr血清肌酐——-—880μmol/LGlucose,Serum成人空肚血糖2.8mmol/L25mmol/L重生兒空肚血糖1。7mmol/LPotassium,SerumK血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/LSodium，SerumNa血清鈉120mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.7mmol/L3。3mmol/LArterialBloodGases血?dú)鈖H:7.07。6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg—-—-HemoglobinHg血紅蛋白50g/L—--—WBC（血液病、放化療患者)白血球0.5×1040。0×10WBC（其余患者）白血球1×10/L40。0×10Platelets（血液病、放化療患者）血小板10×10/LPlatelets(其余患者）血小板30×10/L1000×10ProthrombinTime（PT)血凝時(shí)間-———〉35秒INR(口服華茯苓)——-->3.5APTT—--—100秒四、“緊迫值

"報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“緊迫值"報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“緊迫值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采納相關(guān)治療舉措前，應(yīng)結(jié)合臨床狀況，并向上級醫(yī)生或科主任報(bào)告,必需時(shí)與相關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采納、送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確立可否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗(yàn)）出現(xiàn)“緊迫值"狀況，應(yīng)實(shí)時(shí)通知門、急診醫(yī)生,由門、急診醫(yī)生實(shí)時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并實(shí)時(shí)就診；一時(shí)沒法通知病人時(shí),應(yīng)實(shí)時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班時(shí)期應(yīng)向總值班報(bào)告。必需時(shí)門診部應(yīng)幫助搜尋該病人，并負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄.醫(yī)生須將診治舉措記錄在門診病歷中。（二）住院病人“緊迫值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“緊迫值”狀況時(shí),檢查（驗(yàn)）者第一要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和查驗(yàn)過程可否正常，核查標(biāo)本可否有錯,操作可否正確，儀器傳輸可否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出,立刻電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“緊迫值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“緊迫值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“緊迫值”報(bào)告電話后，若是以為該結(jié)果與患者的臨床病情不切合或標(biāo)本的收集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查.如結(jié)果與上一次一致或偏差在允許范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”,查驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“緊迫值”，臨床科室應(yīng)立刻派人取回報(bào)告，并實(shí)時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生.管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告上司醫(yī)生或科主任,并結(jié)合臨床狀況采納相應(yīng)舉措。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“緊迫值”報(bào)告結(jié)果和診治舉措。接收人負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄.（三）體檢中心“緊迫值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室檢出“緊迫值"后,立刻打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“緊迫值”報(bào)告后,需立刻通知病人速來醫(yī)院接受緊迫診治，并幫助病人聯(lián)系適合的醫(yī)生，醫(yī)生在認(rèn)識狀況后應(yīng)先行恩賜該病人必需的診治.體檢中心負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“緊迫值”結(jié)果時(shí)，一定進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可供給給醫(yī)生使用。五、登記制度“緊迫值”報(bào)告與接收均按照“誰報(bào)告（接收),誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn))“緊迫值”報(bào)告登記本，對“緊迫值”辦理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，六、質(zhì)控與核查（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“緊迫值”報(bào)告制度,人人掌握“緊迫值”報(bào)告項(xiàng)目與“緊迫值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“緊迫值”報(bào)告制度推行狀況的督察，保證制度落實(shí)到位.（二