外科護(hù)理學(xué)課程課件圍手術(shù)期病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)課程課件圍手術(shù)期病人的護(hù)理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期

theperioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時(shí)期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)的分類手術(shù)時(shí)限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱手術(shù)前期。（時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天）護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日一般資料年齡耐受不良：嬰兒、老人耐受良好：兒童、青壯年性別職業(yè)文化層次家庭狀況（經(jīng)濟(jì)狀況）營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相關(guān)，有無營養(yǎng)不良（消瘦或者是過度肥胖）第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日身體狀況現(xiàn)病史健康史:BP＜160/100mmHg血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：+～++用藥史：（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）月經(jīng)史藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前五項(xiàng)、必要時(shí)交叉配血影像學(xué)檢查（x光片，CT檢查）ECG肝功能檢查等第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日心理-社會(huì)狀況最常見的心理反應(yīng)：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心理準(zhǔn)備加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；肺部感染或咳膿痰者應(yīng)抗感染；有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日胃腸道準(zhǔn)備成人：禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰幼兒：禁食飲4~6小時(shí)胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日思考題

患者，女性，48歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行甲狀腺瘤切除術(shù)。

你如何向他交代飲食？

患兒，3歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行多指切除術(shù)。你如何向他家人交代飲食？第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排尿排便練習(xí)。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項(xiàng):剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查受傷部位，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日其他準(zhǔn)備手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測(cè)生命體征，若病人與體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延遲手術(shù)。2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良：1、根據(jù)病情鼓勵(lì)進(jìn)食2、不能經(jīng)口進(jìn)食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持3、貧血、低蛋白血癥者可輸血制品心臟?。嚎刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù)DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L。尿糖：＋～＋＋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)果變化肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，排尿或留置尿管，送手術(shù)室。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康教育提高手術(shù)耐受性:

休息：勞逸結(jié)合、適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可以促進(jìn)食欲，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。

飲食：無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素、和膳食纖維食物。

預(yù)防感染：預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離開院外，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。

并發(fā)癥的預(yù)防：病人應(yīng)在手術(shù)前訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿，有吸煙嗜好者應(yīng)停止吸煙兩周。

第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理

手術(shù)期：是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)前日訪視患者

訪視患者時(shí)要注意交流技巧

要主動(dòng)與患者談心，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合次日手術(shù)。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日

手術(shù)前患者的心理分析大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理,無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的,它會(huì)影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降,對(duì)手術(shù)的耐受力下降。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

手術(shù)中患者的心理護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室

擇期手術(shù)的患者一般在早上8∶30以前到達(dá)手術(shù)室,因?yàn)樗?、禁食、陌生環(huán)境的影響,患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)、恐懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言溝通。這就要求巡回護(hù)士要提早到達(dá)病房迎接患者,與患者一同進(jìn)入手術(shù)間,親切地稱呼并妥善地安頓患者,詢問患者有無不適、夜晚入睡情況等,陪伴患者等候麻醉。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

協(xié)助患者配合麻醉

講解麻醉在整個(gè)手術(shù)過程中的重要性,指導(dǎo)患者正確地?cái)[好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應(yīng),爭取患者的主動(dòng)配合。在這期間可適當(dāng)?shù)厥褂弥w語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒。操作過程中盡量保護(hù)患者的隱私。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

術(shù)中的鼓勵(lì)

術(shù)中要保持手術(shù)室的安靜,醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。注意盡量避免對(duì)患者造成的不良刺激,如無影燈直射、吸引器從患者眼前穿過等,術(shù)中牽拉臟器會(huì)使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適,巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊鼓勵(lì)患者渡過不適感。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后心理護(hù)理要肯定患者在術(shù)中的表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管,幫助患者穿好衣褲,護(hù)送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。術(shù)后第二天回訪患者,詢問身體恢復(fù)情況,并征求寶貴的意見,最后祝?；颊咴缛湛祻?fù)。術(shù)后隨訪有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中護(hù)理效果和累計(jì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后恢復(fù)情況時(shí)，就會(huì)感到很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復(fù)。一般于手術(shù)后第二天隨訪，對(duì)特殊患者也可隨時(shí)隨訪，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。了解患者有無術(shù)后并發(fā)癥。在隨訪中可以評(píng)價(jià)術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量，了解患者的滿意度。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估手術(shù)方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯）及術(shù)中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動(dòng)等心理狀況第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。尿潴留：與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿有關(guān)。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理增進(jìn)病人的舒適健康教育第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時(shí)顱腦術(shù)后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測(cè)量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日切口護(hù)理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療抗生素的使用切口愈合分級(jí)：甲、乙、丙，甲：愈合好，無不良反應(yīng)；乙：有炎癥，未化膿；丙：化膿，需切開引流：拆線時(shí)間：頭、面、頸部：4-5天下腹部、會(huì)陰部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天腹部減張縫線：14天年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日引流管護(hù)理1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護(hù)理1、疼痛一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口最痛，2-3日后逐漸減輕，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。處理方法：小手術(shù)后口服止痛片，大手術(shù)后1-2天內(nèi)需肌注杜冷丁止痛或使用鎮(zhèn)痛泵。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

2．發(fā)熱：

手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38.5℃，臨床上稱之為稱外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

常見不適的護(hù)理第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護(hù)理3、惡心嘔吐：明確原因：麻醉反應(yīng)最為常見處理方法：

穩(wěn)定病人情緒，取合適體位，平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。

觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。

加強(qiáng)口腔護(hù)理第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護(hù)理4.腹脹：明確原因：胃腸功能受抑制，腹膜炎或低血鉀預(yù)防：早期下床活動(dòng)，開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品處理方法：胃腸減壓、肛管排氣高滲溶液低壓性灌腸等，非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護(hù)理5.尿潴留：原因：1、全身感染2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣。3、病人不習(xí)慣床上排尿等。若病人術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診為尿潴留。處理方法：1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿，建立排尿反射，如聽流水聲，下腹部熱敷。2、自我按摩3、導(dǎo)尿第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康教育手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：飲食：局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，2-3日后進(jìn)食椎管內(nèi)麻：3-6h可進(jìn)食全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食非消化道手術(shù)：依麻醉方式而定消化道手術(shù)禁食48-72h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食靜脈補(bǔ)液活動(dòng):早期下床活動(dòng)：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留口腔衛(wèi)生第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等臨床表現(xiàn)敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等：防治：術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)第四十八頁，共五十二頁，