外科各種引流管的護(hù)理

外科各種引流管的護(hù)理第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日住院患者常見引流管第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日I類導(dǎo)管

1.胸管2.T管3.氣管切開導(dǎo)管

4.經(jīng)口/鼻氣管插管5.腦室引流管

6.動靜脈插管7.吻合口以下胃管

8.胰管9.透析管

10.尿道術(shù)后導(dǎo)尿管11.其他第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日II類導(dǎo)管1.三腔氣囊管

2.胃腸減壓管

3.腹腔引流管

4.各類造瘺管

5.留置尿管第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓管第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日

二、導(dǎo)尿管作用1.用于搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿管3.某些患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可便于引流及沖洗，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合4.對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿管第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

留置導(dǎo)尿管

第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、腹腔引流管作用：通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位,以便于腹腔內(nèi)積存的液體引出體外第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日五、各類造瘺管作用：引流腎造瘺管膀胱造瘺管膽囊造瘺管胃造瘺管第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日各類造瘺管膀胱造瘺管腎造瘺管第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日六、T管作用：膽總管切開術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起膽道水腫、縫合口膽汁外漏，引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥，腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持治療，或需置管溶石排石，術(shù)畢常規(guī)在膽總管內(nèi)放置T型引流管第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日T管上端：膽總管

下端：十二指腸第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日七、顱內(nèi)引流管作用：腦室穿刺引流,可以解除因腦脊液循環(huán)阻礙所致的顱內(nèi)高壓,并可通過引流管注入空氣行造影以明確診斷及定位,也可引流血性腦脊液以減輕腦膜激惹癥狀防止粘連.第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日八、胸腔閉式引流管作用：主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管排氣：鎖骨中線第2～3肋間排液：腋中線第6～7肋間第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，告知引流管的名稱，目的第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日4、加強(qiáng)無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日胃腸減壓的護(hù)理第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)護(hù)理要點(diǎn)第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果，定時擠壓管道，必要時抽吸引流管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引護(hù)理要點(diǎn)第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日胃管應(yīng)固定牢靠： 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺護(hù)理要點(diǎn)第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻護(hù)理要點(diǎn)第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕 潤通暢護(hù)理要點(diǎn)第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀護(hù)理要點(diǎn)第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日留置導(dǎo)尿管的護(hù)理指在導(dǎo)尿術(shù)后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

1．行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

2．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。護(hù)理要點(diǎn)第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)3．每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4．傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．5．應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。6．每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次（康維抗返引流袋每周更換）。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日T管引流及護(hù)理第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長度要適宜第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ml，術(shù)后24h內(nèi)引流量300-500ml，以后逐漸減少至200ml左右觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日膽汁的量太多或太少應(yīng)如何

解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少；引流管堵塞。第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日膽汁顏色異常應(yīng)如何

解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 一次性引流袋每日更換，康維抗返引流袋每周更換嚴(yán)格無菌操作第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日引流袋更換第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日五、拔管護(hù)理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日

拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無不適；

第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日夾管試驗(yàn)：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日拔管后護(hù)理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合,

避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)引流管護(hù)理第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后立即接無菌引流瓶,腦室引流器低孔位置較穿刺點(diǎn)位置高10---15CM,固定好引流瓶，使腦脊液緩慢流出，術(shù)后早期應(yīng)該嚴(yán)格控制引流速度。觀察引流液的性狀。保持引流通暢。

第五十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)定時更換引流袋，記錄引流量：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3-4日，不宜超過5-7天，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，如病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。第五十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的各裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。胸