支架置入聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療Cockett綜合征的臨床療效觀察(全文)

支架置入聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療Cockett綜合征的臨床療效觀察(全文)Cockett纟示合征又稱為May-Thurner纟示合征、骼總靜脈壓迫纟示合征(iliacveincompressionsyndrome,IVCS)，是指左髂總靜脈在匯入下腔靜脈處受到右髂總動(dòng)脈長(zhǎng)期壓迫，引起左髂總靜脈管腔狹窄、閉塞及腔內(nèi)粘連，從而導(dǎo)致盆腔及下肢靜脈回流受阻。Cockett綜合征臨床多表現(xiàn)為患肢進(jìn)行性水腫、色素沉著、慢性潰瘍、靜脈曲張及靜脈性跛行等，嚴(yán)重者可引發(fā)下肢深靜脈血栓。傳統(tǒng)抗凝治療、髂動(dòng)脈移位術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、髂動(dòng)脈懸吊術(shù)等均療效欠佳。隨著血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的不斷提高，支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于Cockett綜合征的臨床治療，并顯示出良好應(yīng)用前景。本硏究采用支架置入聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療Cockett綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。回顧性分析2011年4月至2013年1月我院收治的Cockett綜合征患者臨床資料共56例，所有入組患者均經(jīng)多普勒及數(shù)字減影血管造影(DSA)確診。臨床主要表現(xiàn)為下肢高度腫脹、下肢靜脈曲張、下肢皮溫低、活動(dòng)受限、小腿色素沉著及慢性潰瘍等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CEAP分級(jí)A3級(jí)；②治療依從性高者。按治療方式不同將入組患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例，對(duì)照組為球囊擴(kuò)張組，試驗(yàn)組為球囊擴(kuò)張+支架置入組。兩組患者在性別、年齡、病程、CEAP分級(jí)、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

療效判定：測(cè)量健康側(cè)肢體與患側(cè)肢體髕骨上緣15cm（大腿段）周徑，治愈：健、患側(cè)肢差值＜1cm;有效：1cm＜差值＜3cm;無效：差值〉3cm。觀察并比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率；術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察并比較兩組患者淺靜脈曲張局部復(fù)發(fā)和髂靜脈再狹窄情況。臨床資料對(duì)照組（n=28）試驗(yàn)組（n=28）年齡（歲）48.2±7.447.5±6.8病程（月）28.2±5.430.1±5.9性別（n/%）男38(63.3)39(65.0)女22(36.7)21(35.0)CEAP分級(jí)(n/%)III6(21.4)7(25.0)IV10(35.7)9(32.1)V7(25.0)5(17.9)VI5(17.9)7(25.0)Cockett纟示合征治療刖后靜脈造影圖像1A1B1C注：1A:左髂總靜脈匯入下腔靜脈處受壓段狹窄，并伴有大量盆腔側(cè)枝血管代償顯影；1B:球囊擴(kuò)張病變段髂靜脈狹窄；1C:支架置入解除髂靜脈受壓治療后，試驗(yàn)組、對(duì)照組治療有效率分別為82.1%、60.7%,試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.139,P<0.05)(見表2)。兩組患者臨床療效比較(n/%)組別n治愈有效無效總有效率對(duì)照組282(7.1)14(50.0)12(42.9)57.1%試驗(yàn)組286(21.4)17(60.7)5(17.9)82.1%A注：與對(duì)照組比較，AP<0.05治療后隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組患者淺靜脈曲張局部復(fù)發(fā)率為3.6%(1/28)，對(duì)照組患者淺靜脈曲張局部復(fù)發(fā)率為21.4%(6/28)，試驗(yàn)組淺靜脈曲張局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.O82,P<0.05)。試驗(yàn)組患者無1例發(fā)生髂靜脈再狹窄，髂靜脈再狹窄率為0；對(duì)照組患者4例發(fā)生髂靜脈再狹窄，髂靜脈再狹窄率為14.3%,兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.308,P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者腰背疼痛、下腹疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為46.4%(13/28),對(duì)照組患者腰背疼痛、下腹疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為39.3%(11/28),試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.292,P>0.05)。Cockett綜合征的治療方法包括保守治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療及血管腔內(nèi)介入治療?？诜寡“寰奂⒖鼓幬锏缺Ｊ刂委焹H適用于輕癥患者，對(duì)于合并繼發(fā)性下肢深靜脈血栓者溶栓效果欠佳。由于骼總靜脈長(zhǎng)期處于被壓迫狀態(tài)，其周圍代償性側(cè)枝循環(huán)豐富且伴有不同程度炎癥粘連，因此行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療Cockett綜合征難度較高，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者依從性差。支架置入、球囊擴(kuò)張等血管腔內(nèi)介入治療是近年迅速發(fā)展起來的治療Cockett綜合征的新手段，可直接作用于病變部位擴(kuò)張血管以解除管腔內(nèi)粘連所引起的狹窄，同時(shí)又可支持管腔避免腰骶椎及動(dòng)脈壓迫，與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較具有有效、微創(chuàng)、安全及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，特別適合高齡、不耐受開放手術(shù)者。單純球囊擴(kuò)張遠(yuǎn)期療效欠佳，分析其原因主要是由于病變段靜脈管腔內(nèi)異常纖維結(jié)構(gòu)粘連，且血管長(zhǎng)期受壓，管腔彈性下降，擴(kuò)張后回縮明顯從而導(dǎo)致髂靜脈再狹窄。因此，置入支架提供足夠支撐力以解決血管外在壓迫，是改善髂靜脈血流的有效辦法。但學(xué)者對(duì)于髂靜脈球囊擴(kuò)張后是否應(yīng)行支架置入還存在爭(zhēng)議，髂靜脈球囊擴(kuò)張后回彈<1/3者不建議行支架置入，因?yàn)橹Ъ苤萌肟烧T發(fā)支架內(nèi)血栓形成，且影響同側(cè)或?qū)?cè)髂靜脈回流。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為支架置入的適應(yīng)證為：①術(shù)前證實(shí)存在術(shù)后疤痕粘連、惡性腫瘤等盆腔占位性病變；②球囊擴(kuò)張過程中無球囊切跡顯示，血管無形態(tài)變化；③髂動(dòng)脈壓迫，造影觀察可見搏動(dòng)的血管壓迫影；④球囊擴(kuò)張術(shù)中回彈明顯，或擴(kuò)張后造影顯示病變段無明顯改善。本組硏究結(jié)果顯示,支架置入聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療Cockett綜合癥的近期