2023年感控科自查總結(jié)階段性

第5頁(yè)共5頁(yè)2023年?感控科自查?總結(jié)階段性?根據(jù)我院?下發(fā)《進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理和?風(fēng)險(xiǎn)防范專?項(xiàng)整頓活動(dòng)?方案》__?通知，__?_日，在宋?宏志院長(zhǎng)的?部署下，感?控科明確任?務(wù)分工，在?___日下?發(fā)重點(diǎn)科室?自查通知，?要求科室上?報(bào)自查整改?材料。并于?___日利?用一天時(shí)間?對(duì)口腔科、?手術(shù)室、重?癥、兒科、?產(chǎn)科、內(nèi)鏡?室、血透室?、導(dǎo)管室、?檢驗(yàn)科、供?應(yīng)室進(jìn)行感?控方面隱患?排查，同時(shí)?要求按照法?規(guī)要求嚴(yán)格?實(shí)行各項(xiàng)無(wú)?菌操作規(guī)程?及消毒及時(shí)?規(guī)范，加大?風(fēng)險(xiǎn)防范力?度，及時(shí)排?除隱患。在?此次安全排?查中發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題及整改?措施如下：?一、手術(shù)?室：1、?不具備器械?初洗設(shè)施，?器械初洗達(dá)?不到要求，?我院手術(shù)器?械消毒仍為?手術(shù)室護(hù)士?下送器械。?2、手術(shù)?室各種儀器?設(shè)備多，需?專業(yè)人員每?天工作運(yùn)行?前對(duì)設(shè)備進(jìn)?行維護(hù)檢測(cè)?，確保機(jī)器?正常運(yùn)行。?整改措施?：1、器?械清洗設(shè)施?不具備條件?，暫時(shí)不能?解決2、?加強(qiáng)設(shè)備維?修專職人員?管理，要求?每日工作前?對(duì)器械設(shè)備?進(jìn)行檢修，?并有記錄。?二、口腔?科：1、?布局分區(qū)不?合理，清潔?、污染區(qū)劃?分不明確?2、口腔治?療椅管路消?毒方法不明?確，存在交?叉感染的隱?患。整改?措施：1?、布局問(wèn)題?暫時(shí)不能解?決2、治?療儀管路消?毒需進(jìn)一步?于廠家聯(lián)系?，指導(dǎo)消毒?方法。三?、導(dǎo)管室：?1、er?cp使用的?十二指腸測(cè)?試鏡只有一?條鏡子，感?染患者與陰?性患者不能?分鏡使用存?在感染風(fēng)險(xiǎn)?。2、導(dǎo)?管室不具備?內(nèi)鏡清洗消?毒條件，目?前用整理箱?運(yùn)送到一號(hào)?樓內(nèi)鏡室洗?消，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)?程不符合規(guī)?范要求宜污?染。整改?措施：1?、建議至少?增加一條十?二指腸測(cè)試?鏡，需上報(bào)?院里解決?2、已經(jīng)提?出采購(gòu)清洗?消毒設(shè)備計(jì)?劃，現(xiàn)正在?采購(gòu)中。?四、內(nèi)鏡室?：1、支?氣管室器械?清洗消毒槽?不符合規(guī)范?，簡(jiǎn)易、粗?糙而且漏水?，不能達(dá)到?清洗消毒規(guī)?范要求。?2、按照我?院發(fā)展，目?前具備軟式?胃鏡___?條，一條為?感染患者專?用，___?條用于陰性?患者，目前?胃鏡最大診?療量為_(kāi)_?_例/天，?平均患者量?___例/?天，每條鏡?子按照規(guī)范?要求每天做?___位患?者，工作人?員需工作_?__小時(shí)，?腸鏡___?條，最大患?者量___?例/天，工?作人員需工?作___小?時(shí)才能完成?，工作量嚴(yán)?重超負(fù)荷。?存在較大安?全隱患。?3、工作人?員緊缺、工?作量大，無(wú)?專職清洗消?毒人員。?整改措施：?1、支氣?管鏡需購(gòu)買?符合要求的?清洗消毒槽?，已向院里?提出購(gòu)買計(jì)?劃。2、?建議增加胃?腸鏡條數(shù)，?此問(wèn)題具體?購(gòu)買數(shù)量需?進(jìn)一步論證?3、增加?專職清洗消?毒人員胃腸?鏡各一名，?以達(dá)到工作?分工明確，?責(zé)任落實(shí)到?人頭，減輕?現(xiàn)有人員工?作壓力。?五、檢驗(yàn)科?：1、采?血室、微生?物實(shí)驗(yàn)布局?流程不合理?，空間狹小?，無(wú)法區(qū)分?清潔區(qū)與污?染區(qū)，易交?叉感染。?2、隨著醫(yī)?院發(fā)展各種?腔鏡檢查及?手術(shù)增多，?快速檢測(cè)乙?丙梅艾存在?假陰性幾率?很大，容易?引起交叉感?染及感染暴?發(fā)。整改?措施：1?、布局流程?暫時(shí)不能結(jié)?局，2、?因各項(xiàng)內(nèi)鏡?檢查前篩查?乙丙梅艾快?速檢測(cè)存在?假陰性風(fēng)險(xiǎn)?，檢驗(yàn)科需?考察如取消?乙丙梅艾病?毒快速檢測(cè)?改為病毒定?量檢測(cè)的時(shí)?間與費(fèi)用等?情況需進(jìn)一?步論證。?六、血液透?析：1、?布局流程不?合理，科室?內(nèi)不能區(qū)分?清通道及污?染通道，存?在交叉感染?風(fēng)險(xiǎn)。2?、護(hù)理人員?緊缺，不能?夠?qū)C(jī)專人?操作，存在?患者醫(yī)源性?感染風(fēng)險(xiǎn)。?整改措施?：1、布?局流程暫時(shí)?無(wú)法解決?2、按照規(guī)?范要求增加?護(hù)理人員，?做到專人專?機(jī)操作，減?少安全隱患?。七、重?癥監(jiān)護(hù)室：?各床單元抹?布公用，不?能做到專機(jī)?專用，存在?感染傳播風(fēng)?險(xiǎn)整改措?施：配備物?表消毒濕巾?，一用一拋?棄，避免醫(yī)?源___叉?感染八、?供應(yīng)室：?1、處理感?染性器械的?水池、抹布?沒(méi)有按照消?毒標(biāo)準(zhǔn)處理?。2、各?種包布有清?洗不合格現(xiàn)?象，有污物?。3、下?送車清洗消?毒不及時(shí)?4、按照_?__年供應(yīng)?室新規(guī)范要?求外來(lái)器械?必須在本院?清洗消毒合?格后才允許?帶走，我院?目前沒(méi)有做?到。整改?措施：1?、上述問(wèn)題?立行整改，?要求嚴(yán)格按?照消毒供應(yīng)?中心管理規(guī)?范執(zhí)行，建?立各種清洗?消毒記錄本?，包括感染?性水池、下?送車等。?2、外來(lái)器?械嚴(yán)格管理?，要求外來(lái)?器械做好登?記，做到可?追溯性，實(shí)?用后的外來(lái)?器械必須嚴(yán)?格清洗消毒?后方可帶回?。九、兒?科：1、?我院兒科不?具備新生兒?室，2、?兒科門(mén)診及?病房的備皮?刀沒(méi)有做到?一人一用，?存在交叉感?染隱患。整?改措施：?整改措施：?針對(duì)上述問(wèn)?題感控科總?結(jié)匯總提出?如下整改意?見(jiàn)：1、?各科室人員?要加強(qiáng)感染?防控意識(shí)，?科室內(nèi)加強(qiáng)?管理，定時(shí)?選派人員到?上級(jí)醫(yī)院參?觀學(xué)習(xí)，更?新陳舊觀念?。2、院?內(nèi)加強(qiáng)感控?法規(guī)及各種?規(guī)范的培訓(xùn)?3、重點(diǎn)?科室人員緊?缺，需增加?護(hù)理人員，?透析科做到?專機(jī)專人操?作、腔鏡室?配備專職洗?消人員，口?腔科增加質(zhì)?控護(hù)士，便?于管理，責(zé)?任落實(shí)到人?，減輕現(xiàn)有?工作人員負(fù)?擔(dān)。4、?設(shè)備方面。?結(jié)合我院現(xiàn)?狀，需增加?ercp及?胃腸鏡條數(shù)?，降低感染?風(fēng)險(xiǎn)。5?、導(dǎo)管室已?經(jīng)申請(qǐng)購(gòu)買?清洗消毒設(shè)?備，目前正?在采購(gòu)中。?6、透析?室及重癥監(jiān)?護(hù)室等重點(diǎn)?科室建議使?用物體表面?消毒濕巾，?一用一拋棄?，避免醫(yī)源?___叉感?染。7、?各種呼吸機(jī)?、麻醉（范?本）機(jī)、血?液透析機(jī)內(nèi)?部管路消毒?需進(jìn)一步與?廠家協(xié)商消?毒方法。?8、因各項(xiàng)?內(nèi)鏡檢查前?篩查乙丙梅?艾快速檢測(cè)?存在假陰性?風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)?科需考察如?取消乙丙梅?艾病毒快速?檢測(cè)改為病?毒定量檢測(cè)?的時(shí)間與費(fèi)?用等情況需?進(jìn)一步論證?。9、布?局流程問(wèn)題?現(xiàn)有條件下?不能解決，