醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求

分值扣分標(biāo)準(zhǔn)（一）無菌技術(shù)1?護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.進(jìn)入病房的治療車、配有快速手消毒劑。?各種注射執(zhí)行一人一針一管。?靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。5分1?不執(zhí)行無菌操作1項(xiàng)扣1分。2?用后物品數(shù)量不符扣1分。浸泡液濃度及浸泡物品不符合要求各扣1分。缺少物品1項(xiàng)扣1分。存放不符合要求1項(xiàng)扣1分。手處理不符合要求1人次扣1分。（二）無菌物品專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外有化學(xué)指示膠帶，上寫物品的名稱、有效期、打包人、鍋次、批次。各種醫(yī)療器械根據(jù)物品的性能選擇合適的消毒方法，首選咼壓滅菌。4?未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間W24小時(shí)。無菌敷料筒（干紗布、棉球、油紗等）每天更換并滅菌。持物筒、鉗干存放，有滅菌標(biāo)識(shí)和日期，每4小時(shí)更換一次。（原標(biāo)準(zhǔn)是每班更換）接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。5分1?無菌物品存放不符合要求1處扣1分。2.尢菌物品超過有效期1件扣2分。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求1?嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。對(duì)一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。2分1?消毒液的濃度不符合要求1處扣1分。2?消毒時(shí)間不符合要求1處扣1分。3.護(hù)理人員不了解有效濃度及消毒時(shí)間1處扣2分。（四）治療室及換藥室（參考附件1）1.分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2?各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6?所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7.擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。10分1.治療室、換藥室區(qū)域劃分不符合要求扣2分，標(biāo)示不清或無標(biāo)識(shí)扣1分。2?治療車、換藥車分層使用不當(dāng)扣1分，不清潔扣1分。3?藥品使用超過開啟時(shí)間、物品使用超過消毒滅

重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包布內(nèi)(存放不得超過2小時(shí))。盤布每日更換并注明啟用的日期、時(shí)間。碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期及時(shí)間，使用的時(shí)間W1周。12.皮試液有配置的日期和時(shí)間，每班更換。各種注射藥物有開封日期、時(shí)間。靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間，加藥護(hù)士和核對(duì)護(hù)士雙簽名。開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。沖藥溶酶有開封日期、時(shí)間，冰箱保存W24小時(shí)。17.胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間W1月。菌有效期扣1分。4?各種物品使用后消毒處理不符合要求1處扣1分。5.其他1處不符合要求扣1分。(五)一次性物品一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。一次性物品不得重復(fù)使用?；厥盏囊淮涡晕锲匪椭付ǖ攸c(diǎn)集中處理(不得隨意處理)。4?不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5?使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。6、一次性注射器、輸液(血)器使用后毀形。3分1?一次性物品存放不符合要求扣1分。—次性物品重復(fù)使用扣3分。一次性物品使用后處理不符合要求1處扣1分。(六)使用中的醫(yī)療物品1、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換2次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，氧氣濕化瓶消毒干燥放置。備用中的醫(yī)療物品的性能不良扣2分。使用中的醫(yī)療物品消毒不符合要求扣1分。2、吸痰器備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。使用時(shí)，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500m/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，咼壓滅菌。盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。3、體溫表(1)體溫表收回后放在含有效氯濃度為500m/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保使用中的醫(yī)療物品更換時(shí)間不符合要求扣1分。醫(yī)療物品使用后處理不符合要求扣2分。紫外線消毒無記錄及無累計(jì)照射時(shí)間各扣1分。6?其余1項(xiàng)不合格扣1分。

存。（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周咼壓滅菌一次并有滅菌標(biāo)識(shí)日期。含氯消毒液每日更換并有記錄。4、紫外線及殺菌機(jī)（1）紫外線燈、空氣消毒機(jī)每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/cm應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線燈管每周用75%濃度以上的酒精清潔一次，有記錄，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，隨時(shí)擦拭。（七）被服及其他用物晨、午、晚間護(hù)理用掃床套并蘸用清水濕式使用。執(zhí)行一床一套，重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。4?執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機(jī)消毒。手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。終末處理后立即鋪成備用床。平車、輪椅、檢查臺(tái)（床）每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。地面應(yīng)濕式清掃。拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000m/L的消毒液拖洗。16?生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。2分1.不濕式掃床扣1分。2?不執(zhí)行一床一套扣1分不執(zhí)行一桌一抹布扣1分床單位不進(jìn)行終末處理扣2分。5?拖把不分類使用扣2分。拖把未定點(diǎn)懸掛扣1分。生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放扣1分。其余處理不合要求1處扣1分。（八）傳染病人消毒隔離要求1?隔離病室有隔離標(biāo)志并限制人貝出入，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。用物有專用容器浸泡（有標(biāo)記）。有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。重復(fù)使用物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。不重復(fù)使用物品放入雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。床單位用含有效氯濃度1000m/l的消毒液擦拭消毒。病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000m/l的消毒液浸泡2分1.床尾無隔離標(biāo)記扣1分。2?其余1項(xiàng)不合要求扣1分。

1小時(shí)，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。（九）消毒隔離監(jiān)測專人管理。紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c川應(yīng)更換燈管；不能監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度，使用超過1000小時(shí)更換）。3分無專人管理扣1分。細(xì)菌監(jiān)測缺少1次扣1分。紫外線燈管無更換日期及檢測記錄1處扣1分。對(duì)超標(biāo)監(jiān)測結(jié)果不查找原因、不重新監(jiān)測1處扣1分。（十）手術(shù)室（參考附件2）1、手術(shù)室衛(wèi)生清潔，無衛(wèi)生死角。手術(shù)室各種制度（工作制度、查對(duì)制度、消毒滅菌制度、器械物品保管制度、手術(shù)登記本）健全。手術(shù)操作常規(guī)流程要上墻。各類設(shè)備如電動(dòng)吸引器、手術(shù)臺(tái)、器械車、無影燈功能要保持良好性能，無灰塵、無血跡。2、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。3、器械櫥清潔。各類手術(shù)器械名稱標(biāo)記明顯，包內(nèi)、外檢測指示物齊全。包外化學(xué)指示膠帶有物品的名稱、有效期、打包人、鍋次、批次。手術(shù)器械擺放整齊，保養(yǎng)良好。4、手術(shù)室每季度對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、滅菌后的物品每月監(jiān)測一次并有記錄，結(jié)果符合要求。5、手術(shù)器械首選高壓滅菌，不使用消毒液浸泡。6、清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。5分制度缺一項(xiàng)扣1分，查看手術(shù)登記本，項(xiàng)目不全扣1分，字跡潦草不規(guī)范扣分。查看設(shè)備器械運(yùn)行情況，功能不好、有塵埃血跡銹跡各扣2分。查看器械櫥，排列不整齊扣1分。查看手術(shù)器械包包內(nèi)包外無指示物者扣5分。查檢測記錄，不及時(shí)不全扣1分。使用消毒液浸泡器械扣2分。（^一）供應(yīng)室（參考附件4）1、供應(yīng)室布局合理，清潔、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚。供應(yīng)室有明顯的三區(qū)劃分（去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)）符合由污一凈一無菌一發(fā)放的原則，不交叉或逆行。2、消毒供應(yīng)室人員要求必須著裝整潔，口罩帽子齊全。接觸滅菌物品前先洗手或進(jìn)行手消毒。3、包布應(yīng)清潔無污漬，無破損，無縫補(bǔ)，初次使用前脫脂去漿。4、各類物品分類、定點(diǎn)放置，物品存放架距地面高20?25cm,離墻5?10cm；無菌物品專櫥存放，有效期小于7天；各類滅菌包名稱、滅菌日期、鍋號(hào)、批次標(biāo)志明顯，按滅菌日期先后放置，做到先期先發(fā)、先期先用。無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，打開后使用時(shí)間小于24小時(shí)。