醫(yī)院神經(jīng)外科DSA檢查診療常規(guī)

醫(yī)院神經(jīng)外科DSA檢查診療常規(guī)DSA則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是目前最常用的血管造影成像技術(shù)?！綝SA的成像基本原理與設(shè)備】DSA是數(shù)字X線成像(digitalradiography,DR)的一個組成部分。DR是先使人體某部在影像增強器（IITV)影屏上成像，用髙分辨力攝像管對IITV上的圖像行序列掃描，把所有得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)為間斷各自獨立的信息，有如把IITV上的圖像分成一定數(shù)量的水方塊，即象素。復(fù)經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，并按序排成字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數(shù)字化了。數(shù)字矩陣可為256×256、512×512或1024×1024。象素越小、越多，則圖像越清晰。如將數(shù)字矩陣的數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬圖像，并于影屏上顯示，則這個圖像就是經(jīng)過數(shù)字化處理的圖像。DR設(shè)備包括HTV、高分辨力攝像管、計算機、磁盤、陰極線管和操作臺等部分。數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時間減影法，介紹于下。經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)快速注人有機碘水造影劑。在造影劑到達(dá)欲查血管之前，血管內(nèi)造影劑濃度處于高峰和造影劑被廓清這段時間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像，比如每秒成像一幀，共得圖像10幀。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含造影劑的圖像和含造影劑最多的圖像，用這同一部位的兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計箅機行數(shù)字減影處理，使兩個數(shù)字矩陣中代表骨骼及軟組織的數(shù)字被抵消，而代表血管的數(shù)字不被抵消。這樣，這個經(jīng)計算機減影處理的數(shù)字矩陣經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像，則沒有骨骼和軟組織影像，只有血管影像，達(dá)到減影目的。這兩幀圖像稱為減影對，因系在不同時間所得，故稱為時間減影法。時間減影法的各幀圖像是在造影過程中所得，易因運動而不盡一致造成減影對的不能精確重合，即配準(zhǔn)不良，致使血管影像模糊?！綝SA的臨床應(yīng)用】目前，DSA對動脈的顯示已達(dá)到或超過常規(guī)選擇性動脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對直徑200um以下的小血管及小病變，也能很好顯示。而觀察較大動脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實時觀察血流的動態(tài)圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲存。DSA對顯示頸段和顱內(nèi)動脈均較清楚，可用于診斷頸段動脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和動脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血動脈和腫瘤染色等。DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實時成像，更有利于病變的顯示。頸動脈造影，可顯示大腦的大部分血管。需攝動脈期、靜脈期和靜脈竇期照片。腦血管造影主要用于診斷動脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥并了解腦瘤的供血動脈。常用DSA技術(shù)。對幕下病變可用椎動脈造影。嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈疾病、心腎功能不良及對造影劑過敏時為腦血管造影的禁忌證?！绢i動脈造影頜動脈造影動脈期的造影】頸內(nèi)動脈進(jìn)顱后先分出眼動脈，前行入眶，繼分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，后者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂后支、角回支和親后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，其分支重疊。正常腦動脈有一定的迂曲，走行自然，由近向遠(yuǎn)逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，而各支的位置較為恒定并與腦葉有一定的對應(yīng)關(guān)系。【神經(jīng)系統(tǒng)疾病的DSA】1、腦瘤腦瘤推擠鄰近的腦和血管。使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時可顯影。借此可能確定腫瘤的性質(zhì)。但現(xiàn)在除為了解腫瘤的供血動脈外，已較少用腦血管造影檢查腦瘤。2、腦血管疾病腦動脈瘤、腦血管發(fā)育異常和腦血管閉塞是常見的腦血管疾病。前二者可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者可造成腦供血不全，引起腦梗死。診斷主要靠腦血管造影。(1)腦動脈瘤：好發(fā)于頸內(nèi)動脈海綿竇段和腦底動脈環(huán)及其分支。腦血管造影可指明其位置、大小及其與腦血管的關(guān)系。頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤多表現(xiàn)為動脈局部膨大，居蝶鞍旁。腦動脈分支動脈瘤多呈漿果狀與動脈相連。如有出血，形成血腫，則鄰近血管發(fā)生移位。動脈瘤出血也常引起有關(guān)動脈痙攣，表現(xiàn)為動脈均勻變細(xì)、牽直。(2)腦血管發(fā)育異常：常見的是動靜脈發(fā)育異常。血管造影表現(xiàn)為一簇血管團(tuán)，與擴大、迂曲的動脈及靜脈相連。由于動靜脈間有交通，所以病變及引流靜脈多提早于動脈期顯影。更因血液多流人病變中，以致其他血管顯影不良或變細(xì)。除非出血形成血腫，不引起血管移位。(3)腦血管閉塞：多發(fā)生于頸內(nèi)動脈及大腦中動脈。血管造影顯示血管于閉塞處突然中斷，閉塞以遠(yuǎn)的血管不顯影。遠(yuǎn)側(cè)的血