多重耐藥菌感染與控制修改

多重耐藥菌感染與控制修改第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》

世衛(wèi)組織發(fā)布首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告2014年4月對(duì)常見的腸道細(xì)菌肺炎克雷伯菌引起的威脅生命的感染，碳青霉烯類抗生素是最后的治療手段。對(duì)這種抗生素的耐藥性已傳播到全世界所有地區(qū)。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的一個(gè)重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生兒和重癥監(jiān)護(hù)室患者感染等。在有些國(guó)家，鑒于耐藥性，碳青霉烯類抗生素對(duì)半數(shù)以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無效。報(bào)告的主要調(diào)查結(jié)果包括：

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》

世衛(wèi)組織發(fā)布首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告2014年4月氟喹諾酮類藥物是最廣泛用于治療大腸桿菌引起的尿道感染的抗菌藥物之一，但對(duì)這種藥物的耐藥性非常廣泛。這種藥物最初在19世紀(jì)80年代開始采用時(shí)，耐藥性幾乎為零。今天，在世界上許多地方的國(guó)家中，這種治療現(xiàn)在對(duì)半數(shù)以上的患者無效。

報(bào)告的主要調(diào)查結(jié)果包括：

第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》

世衛(wèi)組織發(fā)布首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告2014年4月作為淋病最后治療手段的第三代頭孢菌素，在奧地利、澳大利亞、加拿大、法國(guó)、日本、挪威、南非、斯洛文尼亞、瑞典和英國(guó)已確認(rèn)治療失敗。但是，世界各地每天有超過100萬人感染淋病。

抗生素耐藥延長(zhǎng)了患病期并加大了死亡的危險(xiǎn)。例如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計(jì)要高64%。耐藥性還加大了衛(wèi)生保健的成本，因?yàn)樽≡簳r(shí)間較長(zhǎng)并需要更多的重癥監(jiān)護(hù)。報(bào)告的主要調(diào)查結(jié)果包括：

第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日中國(guó)抗生素十年調(diào)查報(bào)告：惡性循環(huán)危及國(guó)人

2015年6月17日彭拜新聞

首份中國(guó)抗生素使用情況摸底結(jié)果顯示---可怕的惡性循環(huán)鏈條正在危害人類健康人和養(yǎng)殖動(dòng)物大量服用的抗生素絕大部分以原形排出體外，進(jìn)入水環(huán)境中，再通過水產(chǎn)等食物進(jìn)入人體，從而增加人體耐藥性并影響健康。調(diào)查分析認(rèn)為，抗生素的使用量、預(yù)測(cè)環(huán)境濃度、地表水環(huán)境中的細(xì)菌耐藥率和醫(yī)院的細(xì)菌耐藥率存在正相關(guān)。其中使用年代較短的新型抗生素正相關(guān)更顯著。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)查的全國(guó)58個(gè)流域中，北方的海河、南方的珠江流域抗生素預(yù)測(cè)環(huán)境濃度值最高，單位面積的排放量每年平均超過79.3kg/km2，比雅魯藏布江等西部流域數(shù)值高出幾十倍。總體而言，東部流域的抗生素排放量密度是西部的6倍以上。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日中國(guó)抗生素十年調(diào)查報(bào)告：惡性循環(huán)危及國(guó)人

2015年6月17日彭拜新聞

2013年我國(guó)抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中人用抗生素占到總量的48%，其余均為獸用抗生素36種抗生素中，在國(guó)內(nèi)被使用最多的抗生素前五位分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。不管是人類還是動(dòng)物，阿莫西林的使用量都是最大的。已有研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外。而環(huán)境中的抗生素絕大部分最終都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境，因此對(duì)水環(huán)境影響最嚴(yán)重。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日我國(guó)耐藥菌感染的現(xiàn)狀

2011年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)49家醫(yī)院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：我國(guó)細(xì)菌耐藥情況較發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重。分離細(xì)菌總株數(shù)中革蘭陽性菌占28.8%，革蘭陰性菌占71.2%。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐甲氧西林的耐藥發(fā)生率分別為50.5%、82.6%和87.3%，耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我國(guó)細(xì)菌耐藥的突出問題。我國(guó)MRSA表現(xiàn)為廣泛的耐藥性，對(duì)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類均表現(xiàn)高度耐藥；第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日我國(guó)耐藥菌感染的現(xiàn)狀

革蘭陰性菌中我國(guó)臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌除碳青霉烯類、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢西丁、阿米卡星外，對(duì)其他藥物敏感率相對(duì)較低，尤其對(duì)頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥率仍較高，其他腸桿菌科細(xì)菌耐藥率較大腸埃希菌低。

值得注意的是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率有所上升，可能與細(xì)菌產(chǎn)生的KPC酶有關(guān)。非發(fā)酵菌仍是醫(yī)院感染常見的菌種之一，其對(duì)碳青霉烯類耐藥比較明顯，特別是鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南及美羅培南的耐藥率分別為56.8%和58.7%。

第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

CHINET三甲醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果耐藥率細(xì)菌名稱耐藥率2010年2013年MRSA51.7%45.2%VRE（糞腸球菌）0.6%0.2%VRE（屎腸球菌）3.6%3.0%產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌56.3%54.0%產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌43.6%31.8%XDR（泛耐藥）銅綠假單胞菌1.7%2.0%XDR（泛耐藥）鮑曼不動(dòng)桿菌21.4%14.6%不同監(jiān)測(cè)網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室，不同時(shí)期MDRO(多重耐藥菌)的監(jiān)測(cè)結(jié)果均可能存在差異MRSA在2008年之前持續(xù)上升，最高達(dá)73.6%，隨后開始下降。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日細(xì)菌耐藥的基本概念細(xì)菌耐藥又稱為抗藥，指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性。根據(jù)發(fā)生的原因可將細(xì)菌耐藥分為固有性耐藥（由細(xì)菌基因所決定的天然耐藥性）和獲得性耐藥（細(xì)菌接觸抗生素后，通過某種機(jī)制所產(chǎn)生的不被藥物殺傷的抵抗力）。獲得性耐藥被認(rèn)為是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要原因。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。

2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類(萬古)和利奈唑胺敏感。

3.泛耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素（是首個(gè)被批準(zhǔn)用于臨床的靜脈內(nèi)給藥的甘氨酰環(huán)素類抗生素。其結(jié)構(gòu)與四環(huán)素類藥物相似）。在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日葡萄球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn)1MDR(1)只要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)就可以定義為MDR;(2)對(duì)表1中17類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

2XDR對(duì)表1中17類抗菌藥物中的15類或15類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3PDR對(duì)表1中所有代表性抗菌藥物均不敏感。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日腸球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)1、MDR對(duì)表2中11類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

2、XDR對(duì)表2中11類抗菌藥物中的9類或9類以上（每類中１種或１種以上）抗菌藥物不敏感。

3、PDR對(duì)表2中所有代表性抗菌藥物均不敏感。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日腸桿菌科MDR、XDR、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日腸桿菌科MDR、XDR、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)1、MDR對(duì)表3中16類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。2、XDR對(duì)表3中16類抗菌藥物中的14類或14類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3、PDR對(duì)表3中所有代表性抗菌藥物均不敏感。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDR、XDR、PDR不動(dòng)桿菌屬的定義標(biāo)準(zhǔn)1、MDR對(duì)表5中9類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類數(shù)據(jù)種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

2、XDR對(duì)表5中9類抗菌藥物中的7類或7類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。3、PDR對(duì)表5中所有代表性抗菌藥物均不敏感。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、MDR對(duì)表4中8類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。2、XDR對(duì)表4中8類抗菌藥物中的6類或6類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3、PDR對(duì)表4中所有代表性抗菌藥物均不敏感。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日常見多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDRO

（多重耐藥菌）感染的危險(xiǎn)因素（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和／或化學(xué)治療的腫瘤患者）；（3）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；（4）近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療；（5）既往多次或長(zhǎng)期住院；（6）既往有MDRO

定植或感染史等?！抖嘀啬退幘t(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDRO傳染源與傳播方式MDRO傳染源患者與攜帶者被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等MDRO傳播途徑接觸傳播—最重要的途徑飛沫傳播--咳嗽能使口咽及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播。空氣傳播—空調(diào)出風(fēng)口被污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播。其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可以導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDRO常見醫(yī)院感染類型醫(yī)院獲得性肺炎血流感染(包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）手術(shù)部位感染腹腔感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染皮膚軟組織感染第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日MDRO醫(yī)院感染的危害1、MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2、感染后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間延長(zhǎng)；3、用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；4、抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；5、成為傳染源。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（試行）》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。手衛(wèi)生設(shè)施：提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門：ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等，手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。實(shí)施方法：洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒

第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.隔離患者：盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵