急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)班學(xué)員認知調(diào)查,醫(yī)患關(guān)系論文

急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)班學(xué)員認知調(diào)查,醫(yī)患關(guān)系論文在當(dāng)今社會中，醫(yī)患關(guān)系已成為各種社會關(guān)系的重要組成部分，因不重視醫(yī)患關(guān)系的處理而導(dǎo)致的各種醫(yī)療糾紛報道常見于諸報端，給醫(yī)療單位帶來一定的社會輿論壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至因矛盾激化引起傷醫(yī)事件[1-2]。當(dāng)下當(dāng)代醫(yī)學(xué)正處于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形式向醫(yī)學(xué)-心理-社會醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)變，國外較早就開展了對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)[3]，國際醫(yī)學(xué)教育組織也將醫(yī)學(xué)溝通能力定義為全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求之一[4]，同時也把醫(yī)患關(guān)系的處理能力作為醫(yī)生臨床工作能力的考核指標(biāo)之一，而當(dāng)前我們國家對醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通教育相對欠缺[5]。急診科是醫(yī)院急危重癥患者救治的地方，也是最需要進行醫(yī)患溝通的場所[6]。因而急診醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面的繼續(xù)教育顯得更為重要。當(dāng)前，在主管部門支持下開展的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)與研討班繼續(xù)教育項目，旨在培養(yǎng)廣大基層臨床醫(yī)師對溝通技能的認識并提升溝通技巧。為了更好地進行培訓(xùn)工作，了解一線臨床醫(yī)師對溝通能力的基本認識、需求以及學(xué)習(xí)效果，我們對2018年－2020年參加急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)班的學(xué)員進行了現(xiàn)在狀況調(diào)查，現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年－2020年先后參加急診溝通能力培訓(xùn)3期共66名學(xué)員為對象，華而不實男42名，女24名；年齡23～42歲，平均〔30.34.3〕歲；工作年限：5年34名，6～9年23名，10年9名；文化程度：博士2名，碩士11名，本科53名；技術(shù)職稱：副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師21名，住院醫(yī)師34名。1.2方式方法1.2.1研究方式方法①問卷調(diào)查：采用自制的匿名調(diào)查表，分別對學(xué)員的急診溝通能力培訓(xùn)了解程度、工作中對溝通技能培訓(xùn)的重視程度以及運用能力等進行調(diào)查，見表1。共發(fā)放調(diào)查表66份，回收66份，回收率100%。②溝通能力評價：所有參加培訓(xùn)的學(xué)員在培訓(xùn)前進行情景模擬角色扮演，由3名專家分別根據(jù)溝通能力檢查表針對不同項目〔準(zhǔn)備工作、非語言性溝通、傾聽、語言溝通、明確障礙、核對〕對學(xué)員的溝通能力進行評分并計算平均值[7]；培訓(xùn)結(jié)束再次進行情景模擬角色扮演，由一樣的專家對學(xué)員的溝通能力再次進行評分并計算平均值。1.2.2培訓(xùn)方式培訓(xùn)師資均為中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)患溝通培訓(xùn)講師，培訓(xùn)內(nèi)容：①怎樣建立良好的醫(yī)患關(guān)系。教學(xué)重點包括醫(yī)患關(guān)系建立的準(zhǔn)備及必要性，有效的非言語性溝通〔友好的聲調(diào)、目光接觸、身體姿勢等〕方式，怎樣探究、證實、肯定對方的感受〔移情〕。②人性化的病史采集。教學(xué)重點包括言語性與非言語性問候、確定就診原因、問明患者的需求，詢問病史的方式方法、澄清患者的主訴及核對陳述〔確認自個理解的與患者所講的一致性〕。③病情告知技巧及規(guī)范。教學(xué)重點包括氣氛營造〔相對平靜、有隱私〕、前兆鋪墊〔讓對方有心理準(zhǔn)備〕，告知病情〔盡量使用通俗的言語解釋專業(yè)術(shù)語〕、獲取親屬支持體系，并在真實告知的基礎(chǔ)上給予希望、決策及后期的隨訪。④團隊建設(shè)。醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士橫向溝通，其教學(xué)重點包括了從早期到后期的溝通程序，了解對方需求，告知己方的需求，達成共同協(xié)議等。⑤醫(yī)患糾紛的解決技巧。教學(xué)重點包括早期評價患者的出發(fā)點及解釋模型〔對某一事件對方的認識〕，將整體事件分解為小組塊進行解釋、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、提供疾病相關(guān)的信息、使用標(biāo)志性言語、回應(yīng)患者的非言語暗示、總結(jié)、給患者提問的時機、就糾紛的不同理解進行商談、核實對方的態(tài)度等。每一版塊均先進行專題講座，然后進行情景模擬、角色扮演，讓學(xué)員分別扮演患者或醫(yī)生進行溝通，現(xiàn)場DV錄像及回放對照，使學(xué)員有時機觀察別人和自個的行為，并加以老師點評內(nèi)容[8-9]。2018年－2020年共培訓(xùn)3期，每期學(xué)員培訓(xùn)總計30學(xué)時。1.3溝通能力評價標(biāo)準(zhǔn)溝通能力的專家評價標(biāo)準(zhǔn)采用專用的溝通能力檢查表，本表是根據(jù)每一版塊不同的培訓(xùn)重點來進行記分，總分為10分制，在情景模擬中根據(jù)華而不實重點的完成情況進行客觀評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法收集的調(diào)查表由專人負責(zé)錄入Excel表格，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分比表示。培訓(xùn)前后學(xué)員溝通能力的比擬采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果2.1學(xué)員對溝通培訓(xùn)的認識調(diào)查結(jié)果顯示，78.8%的學(xué)員在本次培訓(xùn)之前未參加過醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，68.2%的學(xué)員在參加本次培訓(xùn)之前不曾了解過本類培訓(xùn)；而51.5%的學(xué)員以為溝通能力的提高需要通過長期臨床經(jīng)歷體驗的積累。2.2學(xué)員溝通技巧的自我評價調(diào)查學(xué)員溝通技巧的自我評價，其結(jié)果顯示，以為自個在臨床工作中溝通技巧很好和較好的學(xué)員分別為4人〔6.1%〕、12人〔18.2%〕；以為自個的溝通技巧較差和很差的分別為14人〔21.2%〕、8人〔12.1%〕，而28人〔42.4%〕對自個溝通能力的評價為一般。調(diào)查學(xué)員在過去的1年內(nèi)臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)患溝通障礙〔在調(diào)查表中將其定義為出現(xiàn)醫(yī)患矛盾需要同事或上級協(xié)調(diào)處理〕情況的次數(shù)，其結(jié)果顯示自我評價每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙1次的學(xué)員僅5人〔7.6%〕；每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙次數(shù)為2、3、4次的學(xué)員分別為7人〔10.6%〕、15人〔22.7%〕、16人〔24.2%〕；每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙次數(shù)5次學(xué)員為23人〔34.8%〕。2.3學(xué)員培訓(xùn)前后溝通能力評價的比擬參加培訓(xùn)的學(xué)員在進行培訓(xùn)前其得分為〔5.3740.686〕分，培訓(xùn)結(jié)束后其得分為〔6.7170.517〕分，培訓(xùn)前后比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P=0.024)。3討論3.1在基層急診臨床醫(yī)師中開展溝通技巧培訓(xùn)的必要性本調(diào)查表示清楚，參加培訓(xùn)的基層急診臨床醫(yī)師大多數(shù)未經(jīng)歷過正規(guī)的溝通技能培訓(xùn)，甚至部分人員在這里之前都未曾聽講過有此類針對溝通能力的培訓(xùn)。而在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，溝通能力是醫(yī)療從業(yè)者必須把握的技能。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各種醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20%，80%緣于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題[10]。中華醫(yī)院管理學(xué)會對326所醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查表示清楚，當(dāng)今醫(yī)療糾紛的80%不是醫(yī)療技術(shù)引起，49.5%是因服務(wù)不到位所致[11]。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會研究顯示，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者間發(fā)生的傷醫(yī)事件原由于溝通缺乏所導(dǎo)致的分別占94.8%、72.1%、65.8%，為所有原因的第2位[2]。作為窗口的急診科往往是醫(yī)院危急重癥患者最集中、病種牽涉最多的科室，其患者來源于社會的不同層次，人員復(fù)雜，更容易與醫(yī)護人員產(chǎn)生矛盾。由結(jié)果可知，有51.5%的學(xué)員以為通過不斷積累臨床經(jīng)歷體驗，就能提高醫(yī)患溝通能力，然而職業(yè)性的溝通與社會性的溝通存在著較大的不同，寄希望于基層臨床醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力隨著工作年限的增加而提升是不現(xiàn)實的。國外研究顯示，醫(yī)學(xué)院校鄰近畢業(yè)的學(xué)生與高年資醫(yī)生溝通行為有顯著類似性，即在面談或模擬患者學(xué)習(xí)經(jīng)過中幾乎無接受溝通技能培訓(xùn)的具體表現(xiàn)出。很多重要職業(yè)所需的基本溝通技能如未經(jīng)過專門的訓(xùn)練，即使經(jīng)過10年的臨床工作也學(xué)不到[12-15]。學(xué)員自我評價其溝通能力顯示，75.7%的學(xué)員不以為自個溝通能力好或較好，可能與來參加培訓(xùn)的學(xué)員已認識到本身在溝通能力方面的缺乏有關(guān)，而在現(xiàn)實中認識到本身溝通能力缺乏的比例可能低于此數(shù)據(jù)；根據(jù)統(tǒng)計學(xué)員在過去1年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙的情況，能夠看出92.4%的學(xué)員發(fā)生次數(shù)2次，華而不實34.8%的學(xué)員發(fā)生了次數(shù)5次，可見在臨床工作中確實存在溝通能力提高的必要性。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育者也已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)溝通的重要性，以為有必要將醫(yī)學(xué)溝通作為一門專門的課程進行教育[16-18]。可見，在我們國家的行業(yè)現(xiàn)在狀況中溝通能力的提升與基層臨床醫(yī)師對溝通技巧的把握已成為必然的矛盾，亟需解決。3.2醫(yī)患溝通培訓(xùn)的方式方法與成效在本次培訓(xùn)中，參加培訓(xùn)的學(xué)員在進行培訓(xùn)前由專家組對其在情景演練中溝通能力評分為〔5.3740.686〕分，經(jīng)過采用專題講座、情景模擬、角色扮演、錄像回放相結(jié)合的方式進行培訓(xùn)，獲得了良好的教學(xué)效果，培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員由專家組情景演練中為其溝通能力評分為〔6.7170.517〕分，培訓(xùn)前后比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P=0.024)。十分是情景模擬由學(xué)員自個扮演醫(yī)生或患者的方式方法，基本復(fù)原了醫(yī)療經(jīng)過中的真實場景。采用情景模擬的方式進行實戰(zhàn)演練，讓學(xué)員通過實踐將理論知識用于醫(yī)患溝通的實戰(zhàn)，根據(jù)理論知識所學(xué)的步驟進行溝通，有助于加深對于技能的把握；同時本次培訓(xùn)沒有采用類似標(biāo)準(zhǔn)化病人〔SP〕作為情景演練的對象，而是直接讓學(xué)員自個扮演患者或家屬，所有學(xué)員均已參加臨床工作，對于臨床中所見的溝通矛盾有著各自的認識，為情景演練中醫(yī)生的扮演者帶來很多突發(fā)情況，以提高醫(yī)生扮演者的溝通技能。采用錄像回放教師點評的方式，培訓(xùn)前的情景演練能夠讓學(xué)員通過旁觀者的視角了解在情景演練的現(xiàn)場自個的言行，發(fā)現(xiàn)自個在溝通經(jīng)過中的問題；而培訓(xùn)后的情景演練讓學(xué)員在觀看自個的言行后結(jié)合所學(xué)習(xí)的溝通理論知識，發(fā)現(xiàn)自個的進步，樹立自自信心，同時也尋找缺乏之處，加以改良。3.3本研究的缺乏之處在本次調(diào)查中，學(xué)員溝通能力自我評價的調(diào)查表設(shè)計相對簡單，未牽涉被調(diào)查者對自個溝通障礙產(chǎn)生的根因分析，缺少相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)以及對改良培訓(xùn)方式的根據(jù)。在本次調(diào)查中將專家的評價表作為培訓(xùn)效果的指標(biāo)，盡管采用了標(biāo)準(zhǔn)化的情景模板、3名專家分別評分并取平均值的計分方式方法，但其成績尚有偏倚的可能性。扮演患者的學(xué)員因其生活經(jīng)歷不同而產(chǎn)生的效果不同，假如采用SP/家屬進行培訓(xùn)是當(dāng)前國際公認的進行溝通技能培訓(xùn)的好方式方法[19]。因而在今后培訓(xùn)中，培訓(xùn)方應(yīng)訓(xùn)練用于溝通技能的SP，在情景模擬中讓學(xué)員更多地與SP進行溝通練習(xí)，以期獲得更好的效果。在本次培訓(xùn)中對受訓(xùn)者收益的評價采用了專家評價法，專家評價法是由溝通領(lǐng)域的專家通過觀察，對醫(yī)護人員的溝通表現(xiàn)進行評價。在溝通技能的評價中，以專家的評價內(nèi)容作為對溝通行為的分析，被以為是溝通技能評價中最重要的方式方法。但是假如能夠結(jié)合包括Calgary-Cambridge觀察指南、Kalamazoo溝通要素評價表等相關(guān)量表來對學(xué)員的培訓(xùn)效果進行分析，可能會有更好的效果[20-21]，在今后的研究中監(jiān)測學(xué)員在培訓(xùn)后臨床工作中對醫(yī)患溝通技能的實踐表現(xiàn)或許更具有價值。以下為參考文獻：1王玉華,劉剛.云南省醫(yī)療糾紛調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2007,20(9):33-35.2王晨,曹艷林,鄭雪倩.醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認知與態(tài)度分析[J].中國醫(yī)院,2020,18(3):7-9.3趙雛彥,郭夯,邱旭東.加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國實驗診斷學(xué),2020,16(3):570.4蔡駿翔.全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的解讀與考慮[J].醫(yī)學(xué)教育探尋求索,2007,6(4):296-297.5李玲,卿平,黃進.我們國家醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)在狀況與對策[J].華西醫(yī)學(xué),2020,28(7):1108-1110.6翟世波.淺談躲避急診科醫(yī)患糾紛的原因及相應(yīng)的防備措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文