2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析練習題

病例摘要：男孩，3歲10個月。發(fā)熱伴皮疹2天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.6℃,口服退熱藥后可退熱，他?5小時后再次發(fā)熱，同時伴有淡紅色皮疹，以軀:為主，輕度瘙癢，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，服用“抗病毒沖劑”效果不佳1。天前皮疹加重面部亦出現(xiàn)類似皮疹并伴有水皰。發(fā)病以來精神欠隹食欲下降，大小側(cè)端既往體健生長發(fā)育同正常同齡兒。幼JL園同班有類似疾病出現(xiàn)。否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺專病家族史。雙肺查體：T39.6℃，P110次分，R32次分，BP90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干部有水皰，背部可見少數(shù)水皰潰破，疹間皮膚正常?？诖郊t，咽部充血，扁桃體I度腫大，咽部可見水皰樣疹。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率10次分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L,RBC3.9X10i2/L,WBC5.0X109/L,N0.20,L0.73,M0.07,未見異型淋巴細胞，P11315X109L。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.水痘4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)6分1.水痘(1)患兒學齡前兒童，急性起病?；純航佑|人群中有類似病例。2分(2)以發(fā)熱、皮疹為主要臨床表現(xiàn)。1分(3)查體：頭面部及軀干紅色斑丘疹及水皰，少數(shù)水皰潰破，咽部可見皰疹。2分(4)血常規(guī)示白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞比例增高。1分三、鑒別診斷4分(1)麻疹1分(2)風疹1分(3)手足口病1分(4)藥物疹或猩紅熱1分四、進一步檢查3分(1)皰疹刮片(查細胞核內(nèi)包涵體或病毒抗原)1分(2)血清學檢查：水痘病毒抗體檢測1分(3)病原學檢查1分五、治療原則5分(1)休息，多飲水，易消化飲食1分(2)抗病毒治療，可選用阿昔洛韋1分(3)退熱等對癥治療1分(4)加強皮膚護理，避免抓傷，皮疹局部用藥1分(5)隔離至皮疹全部結(jié)痂1分

病例摘要：男性，50歲。右拇指腫痛4天。患者4天前中午洗魚時被魚刺扎傷右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當時無明顯活動性出血，未處理。當天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡。近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動性跳痛。1詼來搏動性跳痛消失，出現(xiàn)患?麻木，無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食、大小便正常。既往體鍵。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.2℃，口90次分，R18次份，BP135/70mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有“麻木”感，未觸及波動感?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.右拇指膿性指頭炎4分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1.右拇指膿性指頭炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指魚刺扎傷病史。1分（2）右拇指腫痛，逐漸加重，搏動性跳痛轉(zhuǎn)為麻木。2分（3）查體：右拇指腫脹，張力高。2分三、鑒別診斷4分（1）甲溝炎1分（2）右拇指指骨骨髓炎3分四、進一步檢查4分（1）指骨X線片檢查2分（2）血常規(guī)1分（3）肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖1分五、治療原則5分（1）患指切開減壓、引流3分（2）定期換藥，保持引流通暢，創(chuàng)面清潔1分（3）應用抗生素1分

病例摘要：男性，17歲。發(fā)熱5天，咳嗽4天?；颊?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達9.5℃。4天前開始咳嗽至醫(yī)院就診，化驗血常規(guī)盯8。6.0X109L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”治療無效幾天來患者持續(xù)發(fā)熱體溫波動在38.5℃~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐。無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影。病后進食，大小便及睡眠均正常。既往否認藥物過敏史，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T38.5℃，P80次/分，R18次分，BP100/75mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下及。雙下肢無水腫。頸項軟Kernig征(-),巴氏征-)實驗室檢查：血常規(guī)Hb126g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC9.0X109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305X109/LoC反應蛋白CRP)56mg/Lo體健，未觸要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.肺炎支原體肺炎(僅答“肺炎”得3分)4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.肺炎支原體肺炎1分(1)青年，急性病程。1分(2)患者發(fā)熱，咳嗽癥狀逐漸加重，咳痰，“阿莫西林”治療無效。2分(3)查體：肺部體征不明顯，雙肺未聞及干濕性啰音。1分(4)胸部X線片示右肺中葉片狀浸潤陰影血常規(guī)白細胞總數(shù)正常中性粒細胞百分增高、C反應蛋白增高。1分三、鑒別診斷4分(1)急性支氣管炎1分(2)病毒性肺炎1分(3)細菌性或真菌性肺炎1分(4)肺結(jié)核1分四、進一步檢查5分(1)血清支原體抗體檢查、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)2分(2)痰病原學檢查(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗)1分(3)血沉、痰涂片抗酸染色、PPD試驗1分(4)胸部CT,必要時支氣管鏡檢查1分五、治療原則4分(1)休息，營養(yǎng)支持，預防感染1分(2)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療1分(3)止咳、祛痰、退熱1分(4)并發(fā)癥治療：如有肝臟、心肌損害，給予對應處理1分

病例摘要：女性，48歲。間斷反酸2年黑便3天?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)反酸上腹痛，于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進餐或服用“法莫替丁”后可緩解近3天每日排黑色稀便2~4次每日量約2508~5008,感頭暈，乏力，活動后心悸。尿量減少，發(fā)病以來體重無下降。飲5年余，白酒1~3兩每日。查體：T36.5℃，P108次分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜未見蜘蛛痣、出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，律齊，心率108次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室查：血常規(guī)：Hb71g/L,RBC2.4X10i2/L,WBC9.8X109/L,N0.65,L0.28,Plt300X109/Lo糞常規(guī)：黑軟便，鏡檢(-),隱血(+)。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.十二指腸潰瘍伴出血3分2.失血性貧血1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.十二指腸潰瘍伴出血(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。長期飲酒病史。1分(2)間斷反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多發(fā)，進食、抑酸藥物治療有效。近來排黑便。1分(3)查體：腹平軟，上腹部深壓痛，腸鳴音活躍。糞常規(guī)：黑軟便，隱血(+)。1分2.失血性貧血(1)擬診“十二指腸潰瘍伴出血”，排黑便，伴頭暈、乏力、活動后心悸、尿量減少。查體：心率快，血壓下降，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。1分(2)血常規(guī)示血紅蛋白降低，紅細胞計數(shù)降低。1分三、鑒別診斷3分(1)胃癌1分(2)食管胃底靜脈曲張破裂1分(3)急性糜爛性出血性胃炎1分四、進一步檢查5分(1)胃鏡，必要時組織學檢查，或出血停止后消化道造影檢查1.5分(2)腹部超聲或CT檢查1分(3)復查血常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血，完善血型1分(4)肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能0.5分(5)擇期幽門螺桿菌檢測(Hp抗體、13C尿素呼氣試驗等)1分五、治療原則5分(1)休息，禁食水，營養(yǎng)支持，監(jiān)護1分(2)補液擴容，必要時升血壓、輸血1分(3)PPI或HRA抑酸，止血1分 2 (4)病情穩(wěn)定后正規(guī)治療十二指腸潰瘍1分(5)必要時手術治療1分

病例摘要：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時?；颊?3小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎丁啉”后癥狀無緩解2小時前開始發(fā)熱自測體溫38.0℃,急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常，尿色黃，尿量正常，近期體重無變化。半年前腹超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無術外傷史，無煙酒嗜好。無家族遺傳病史。查體：T37.8℃,口84次分，R20次/3BP130/80mmH名，神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音腹平坦，臍上壓痛(+),無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-),未及腹部包塊，移動性濁音(+),腸鳴音3次分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L,RBC4.3X10i2/L,WBC11.9X109/L,N0.85,Plt285X10勺/L,糞常規(guī)：鏡檢(-),隱血(-)。尿淀粉酶2450U/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：3分1.輕癥急性胰腺炎(僅答“急性胰腺炎”得1.5分)2分2.膽石病(答“膽囊結(jié)石”也可得分)1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.輕癥急性胰腺炎(1)患者老年女性，急性起病。既往腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。1.5分(2)飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴發(fā)熱、嘔吐、尿色黃。1分(3)查體：腹平坦，臍上壓痛(+),無反跳痛及肌緊張，移動性濁音(+)。1.5分(4)血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5分2.膽石病(1)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。0.5分三、鑒別診斷4分(1)急性膽囊炎1分(2)消化性潰瘍伴穿孔1分(3)急性腸梗阻1分(4)急性心肌梗死1分四、進一步檢查5分(1)心電圖，心肌損傷標志物1分(2)腹部超聲，腹部立位X線片或CT檢查1分(3)血淀粉酶，血脂肪酶1分(4)CRP,肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖，血脂，血氣分析1分(5)診斷性腹腔穿刺、腹水淀粉酶測定1分五、治療原則5分(1)禁食，監(jiān)護，吸氧，營養(yǎng)支持，酌情胃腸減壓1分(2)補液擴容，維持水電解質(zhì)平衡1分(3)廣譜抗生素預防感染 1分(4)PPI抑酸，生長抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1分(5)解痙，止痛，對癥治療，必要時內(nèi)鏡、手術治療1分

病例摘要：男性，28歲。腹痛1天，右下腹痛3小時。患者1天前進食后出現(xiàn)臍周隱痛，自服“胃藥”及臥床休息后略緩解3小時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、干嘔，：狀持續(xù)不緩解。發(fā)病以來睡眠稍差，未進食、未解大便，尿少色深，體重無明顯變化。既往體鍵。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P100次汾，R24次汾，BP120/95mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形，雙呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音次分。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb134g/L,WBC21.7X109/L,N0.94,Plt245X109/Lo要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.急性闌尾炎(僅答“闌尾炎”得2分)3分2.局限性腹膜炎1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.急性闌尾炎(1)患者青年男性，急性起病。1分(2)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、干嘔。1分(3)查體：發(fā)熱，急性病容，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1分(4)血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比增高。1分2.局限性腹膜炎(1)擬診“急性闌尾炎”，查體：右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1分三、鑒別診斷4分(1)急性膽囊炎1分(2)消化性潰瘍穿孔1分(3)急性腸梗阻1分(4)輸尿管結(jié)石，1分四、進一步檢查4分(1)立位腹部X線片2分(2)腹部超聲或CT檢查1分(3)CRP,尿常規(guī)1分五、治療原則5分(1)禁食，營養(yǎng)支持，補液對癥1分(2)廣譜抗生素抗感染2分(3)急診手術治療2分

病例摘要：患者，女性，43歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時?；颊哂?年前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包無紅腫疼痛，在長時間站立或咳嗽時包塊可增大平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時前包塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次量約500ml查體：T37.1℃，P72次分，R20次分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛(+),無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。左大腿根部可見3加、4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,RBC4.0x10?,WBC12x109L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個液氣平面。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.左側(cè)嵌頓性股疝(僅答“股疝”得2分)3分2.急性機械性腸梗阻1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.左側(cè)嵌頓性股疝(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5分(2)左大腿根部可復性半球形包塊1年。突然腫大、變硬、疼痛4小時。1分(3)查體：左大腿根部可見3cmx4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。1分2.急性機械性腸梗阻(1)擬診“左側(cè)嵌頓性股疝”，急起腹痛，伴惡心、嘔吐。0.5分(2)查體：腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張、壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。1.5分(3)腹部平片示腸間可見多個液氣平面。0.5分三、鑒別診斷4分(1)腹股溝斜疝1分(2)腹股溝直疝1分(3)腹股溝腫大淋巴結(jié)1分(4)脂肪瘤1分四、進一步檢查4分(1)包塊透光試驗1分(2)腹部(含包塊)超聲，腹部CT檢查2分(3)尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血，肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖1分五、治療原則5分(1)維持水電解質(zhì)平衡，預防感染1分(2)急診手術治療(還納嵌頓腸管、疝囊高位結(jié)扎、修補，發(fā)現(xiàn)腸管壞死則切除、腸吻合)4分

病例摘要：男，29歲。被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時。1小時前(早上8：00),朋友敲門發(fā)現(xiàn)宿舍門窗緊閉，無人應門，進入房間后發(fā)現(xiàn)患者及工友睡于床上迷不醒，無抽搐，無口吐白沫，無呼吸困難，無大小便失禁，房內(nèi)有一煤爐，立即送往醫(yī)院就診。家屬訴近期睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史，無煙酒嗜好，無情感或精神異常。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P112次/分，R28次汾，BP112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑絢mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口航歪斜，頸無抵抗，氣管居中，t觸及腫大甲狀腺雙肺呼吸音清。，界不大，心率112次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4~6次分，雙下肢無水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常，Hofmann征、Bab:inski征、Kernig征、81^2：&15后征均未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb114g/L,RBC3.6X10i2/L,WBC9.6X109/L,N0.78,PltL59X10勺/L。肌鈣蛋白0.096ug/L。血生化：Cr86umolL,BUN8.1mmolL,K+4.26mmolL,Na+138mmolL,C198mmolL,Ca2+2.28mmolL,Glu5.6mmolL月胸部*線片：未見明顯異常。心電圖：竇性心動過速。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.急性一氧化碳中毒4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.急性一氧化碳中毒(1)患者青年男性，急性起病。一氧化碳接觸史，同居室內(nèi)有類似病者。既往體健。2分(2)意識障礙。1分(3)查體：淺昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性。1分(4)胸部X線未見異常，心電圖示竇性心動過速。1分三、鑒別診斷4分(1)急性腦血管病1分(2)顱腦損傷1分(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1分(4)其他急性中毒1分四、進一步檢查5分(1)血液COHb測定2分(2)動脈血氣分析1分(3)頭顱CT檢查，腦電圖檢查1分(4)CRP,降鈣素原，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)1分五、治療原則4分(1)糾正缺氧(吸氧、高壓氧倉、必要時機械通氣)2分(2)防治腦水腫1分(3)促進腦細胞代謝0.5分(4)防治并發(fā)癥、后遺癥0.5分病例摘要：女性，32歲，停經(jīng)41天。陰道流血5天，下腹痛2小時。患者停經(jīng)41天,5天出現(xiàn)陰道淋漓流血，深咖啡包小時前突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，自覺頭暈、肛門墜脹，急診就診。既往體健，月2查體:T36℃,P120次汾,R22次汾,BP80/50mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白。雙肺未干濕性啰音，心界不大，心率12件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+)。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb67g/L,RBC2.2X10i2/L,WBC4.2X10t/L,Plt105X109L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、考試時間：15分鐘一、初步診斷：.左側(cè)輸卵管妊娠破裂(答“異位妊娠”也可得分，僅答“宮外孕”得2分).失血性休克.失血性貧血(可補充診斷“原發(fā)性不孕”)二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分).左側(cè)輸卵管妊娠破裂(1)患者青年女性，急性起病。既往月經(jīng)規(guī)律。結(jié)婚2年未避孕，未孕。(2)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血、突發(fā)下腹劇痛，肛門墜脹。(3(4)婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛宮體稍大、稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+).失血性休克(1)擬診”左側(cè)輸卵管妊娠破裂"，突發(fā)下腹痛、陰道流血，伴頭暈。(2)查體：脈搏增快，血壓下降(<90/60mmHg),貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，移動性濁音(+),四肢皮膚濕冷。血常規(guī)示血紅蛋.失血性貧血(1)擬診”左側(cè)輸卵管妊娠破裂"，突發(fā)下腹痛、陰道流血，伴頭暈。查體：貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白。血常規(guī)示血紅蛋白下降。三、鑒別診斷(1)黃體破裂(2)急性闌尾炎(3)流產(chǎn)(4)盆腔炎性疾病(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)四、進一步檢查(1)婦科超聲檢查(2)陰道后穹隆穿刺(3)血/尿hCG，血孕酮(4)復查血常規(guī)，完善血型，配血五、治療原則(1)補液、輸血、升壓抗休克治療(2)急診手術治療病例摘要：男性，17歲。發(fā)熱5天，咳嗽4天。患者5天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達9.5℃。4天前開始咳嗽至醫(yī)院就診，化驗血常規(guī)盯8。6.0X109L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”治療無效幾天來患者持續(xù)發(fā)熱體溫波動在38.5℃~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐。無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影。病后進食，大小便及睡眠均正常。既往否認藥物過敏史，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T38.5℃，P80次/分，R18次分，BP100/75mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下及。雙下肢無水腫。頸項軟Kernig征(-),巴氏征-)實驗室檢查：血常規(guī)Hb126g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC9.0X109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305X109/LoC反應蛋白CRP)56mg/Lo體健，未觸要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.肺炎支原體肺炎(僅答“肺炎”得3分)4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.肺炎支原體肺炎1分(1)青年，急性病程。1分(2)患者發(fā)熱，咳嗽癥狀逐漸加重，咳痰，“阿莫西林”治療無效。2分(3)查體：肺部體征不明顯，雙肺未聞及干濕性啰音。1分(4)胸部X線片示右肺中葉片狀浸潤陰影血常規(guī)白細胞總數(shù)正常中性粒細胞百分增高、C反應蛋白增高。1分三、鑒別診斷4分(1)急性支氣管炎1分(2)病毒性肺炎1分(3)細菌性或真菌性肺炎1分(4)肺結(jié)核1分四、進一步檢查5分(1)血清支原體抗體檢查、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)2分(2)痰病原學檢查(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗)1分(3)血沉、痰涂片抗酸染色、PPD試驗1分(4)胸部CT,必要時支氣管鏡檢查1分五、治療原則4分(1)休息，營養(yǎng)支持，預防感染1分(2)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療1分(3)止咳、祛痰、退熱1分(4)并發(fā)癥治療：如有肝臟、心肌損害，給予對應處理1分

病例摘要：女性，48歲。間斷反酸2年黑便3天?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)反酸上腹痛，于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進餐或服用“法莫替丁”后可緩解近3天每日排黑色稀便2~4次每日量約2508~5008,感頭暈，乏力，活動后心悸。尿量減少，發(fā)病以來體重無下降。飲5年余，白酒1~3兩每日。查體：T36.5℃，P108次/分，R18次分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜未見蜘蛛痣、出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，律齊，心率108次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室查：血常規(guī)：Hb71g/L,RBC2.4X10i2/L,WBC9.8X109/L,N0.65,L0.28,Plt300X109/Lo糞常規(guī)：黑軟便，鏡檢(-),隱血(+)。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.十二指腸潰瘍伴出血3分2.失血性貧血1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.十二指腸潰瘍伴出血(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。長期飲酒病史。1分(2)間斷反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多發(fā)，進食、抑酸藥物治療有效。近來排黑便。1分(3)查體：腹平軟，上腹部深壓痛，腸鳴音活躍。糞常規(guī)：黑軟便，隱血(+)。1分2.失血性貧血(1)擬診“十二指腸潰瘍伴出血”，排黑便，伴頭暈、乏力、活動后心悸、尿量減少。查體：心率快，血壓下降，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。1分(2)血常規(guī)示血紅蛋白降低，紅細胞計數(shù)降低。1分三、鑒別診斷3分(1)胃癌1分(2)食管胃底靜脈曲張破裂1分(3)急性糜爛性出血性胃炎1分四、進一步檢查5分(1)胃鏡，必要時組織學檢查，或出血停止后消化道造影檢查1.5分(2)腹部超聲或CT檢查1分(3)復查血常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血，完善血型1分(4)肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能0.5分(5)擇期幽門螺桿菌檢測(Hp抗體、13C尿素呼氣試驗等)1分五、治療原則5分(1)休息，禁食水，營養(yǎng)支持，監(jiān)護1分(2)補液擴容，必要時升血壓、輸血1分(3)PPI或HRA抑酸，止血1分 2 (4)病情穩(wěn)定后正規(guī)治療十二指腸潰瘍1分(5)必要時手術治療1分

病例摘要：男性，46歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個月?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)腹脹，勞累后明顯，偶有心悸、胸悶、乏力，未診治。近1個月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門診就診。發(fā)病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃。近3天尿量為500ml日，體重無明顯變化。既往2年前體檢時發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，未治療。否認傳染性疾病史。無手術外傷史，大量飲酒25年不吸煙，否認家族遺傳病史。查體：T36.8℃，口80次分，R22^，BP130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心敕分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫(+),雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb90g/L,RBC3.1X10i2/L,WBC6.9X109/L,N0.68,Plt85X109/LoAST85U/L,ALT58U/L,總蛋白65g/L,白蛋白24g/L,Cr110umolL要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.酒精性肝硬化失代償期脾功能亢進腹水(可補充診斷“貧血”、“低蛋白血癥”)4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)6分1.酒精性肝硬化失代償期脾功能亢進腹水(1)患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，長期大量飲酒。1.5分(2)腹脹、乏力、食欲減退、尿量減少。1.5分(3)查體：慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，液波震顫(+),雙下肢凹陷性水腫。1.5分(4)血常規(guī)示血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5分三、鑒別診斷3分(1)其他病因所致肝硬化(病毒、淤血、自身免疫等)1分(2)其他病因所致腹水(細菌感染、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹水等)1分(3)原發(fā)性肝癌1分四、進一步檢查5分(1)心電圖，超聲心動圖0.5分(2)腹部超聲，腹部CT檢查1.5分(3)腹腔穿刺、腹水檢查(常規(guī)、生化、病原學、細胞學)1分(4)胃鏡0.5分(5)尿常規(guī)，糞常規(guī)急血血電解質(zhì)，凝血功能血脂血氨肝炎病毒標志物自身抗體1.5分五、治療原則4分(1)休息，營養(yǎng)支持，限制鈉、水攝入，避免硬質(zhì)粗糙食物，戒酒1分(2)利尿，輸注白蛋白1分(3)維持水電解質(zhì)平衡，必要時腹腔穿刺抽液1分(4)保護肝功能，降低門靜脈壓力，并發(fā)癥防治，對癥治療1分

病例摘要：男性，46歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個月?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)腹脹，勞累后明顯，偶有心悸、胸悶、乏力，未診治。近1個月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門診就診。發(fā)病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃。近3天尿量為500ml日，體重無明顯變化。既往2年前體檢時發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，未治療。否認傳染性疾病史。無手術外傷史，大量飲酒25年不吸煙，否認家族遺傳病史。查體：T36.8℃，口80次分，R22^，BP130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心敕分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫(+),雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb90g/L,RBC3.1X10i2/L,WBC6.9X109/L,N0.68,Plt85X109/LoAST85U/L,ALT58U/L,總蛋白65g/L,白蛋白24g/L,Cr110umolL要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.酒精性肝硬化失代償期脾功能亢進腹水(可補充診斷“貧血”、“低蛋白血癥”)4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)6分1.酒精性肝硬化失代償期脾功能亢進腹水(1)患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，長期大量飲酒。1.5分(2)腹脹、乏力、食欲減退、尿量減少。1.5分(3)查體：慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，液波震顫(+),雙下肢凹陷性水腫。1.5分(4)血常規(guī)示血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5分三、鑒別診斷3分(1)其他病因所致肝硬化(病毒、淤血、自身免疫等)1分(2)其他病因所致腹水(細菌感染、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹水等)1分(3)原發(fā)性肝癌1分四、進一步檢查5分(1)心電圖，超聲心動圖0.5分(2)腹部超聲，腹部CT檢查1.5分(3)腹腔穿刺、腹水檢查(常規(guī)、生化、病原學、細胞學)1分(4)胃鏡0.5分(5)尿常規(guī)，糞常規(guī)急血血電解質(zhì)，凝血功能血脂血氨肝炎病毒標志物自身抗體1.5分五、治療原則4分(1)休息，營養(yǎng)支持，限制鈉、水攝入，避免硬質(zhì)粗糙食物，戒酒1分(2)利尿，輸注白蛋白1分(3)維持水電解質(zhì)平衡，必要時腹腔穿刺抽液1分(4)保護肝功能，降低門靜脈壓力，并發(fā)癥防治，對癥治療1分

病例摘要：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎丁啉”后癥狀無緩解2小時前開始發(fā)熱自測體溫38.0℃,急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常，尿色黃，尿量正常，近期體重無變化。半年前腹超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石無手術外傷史，無煙酒嗜好。無家族遺傳病史。查體：T37.8℃，口84次分，R20次分，BP130/80mmH名，神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干顯性啰音，心界不大，心率84次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平埔上壓痛(+)，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-),未及腹部包塊，移動性濁音(+),腸鳴音3次分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L,RBC4.3X10i2/L,WBC11.9X109/L,N0.85,Plt285X109L,糞常規(guī)：鏡檢(-),隱血(-)。尿淀粉酶2450U/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：3分1.輕癥急性胰腺炎(僅答“急性胰腺炎”得1.5分)2分2.膽石病(答“膽囊結(jié)石”也可得分)1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.輕癥急性胰腺炎(1)患者老年女性，急性起病。既往腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。1.5分(2)飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴發(fā)熱、嘔吐、尿色黃。1分(3)查體：腹平坦，臍上壓痛(+),無反跳痛及肌緊張，移動性濁音(+)。1.5分(4)血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5分2.膽石病(1)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。0.5分三、鑒別診斷4分(1)急性膽囊炎1分(2)消化性潰瘍伴穿孔1分(3)急性腸梗阻1分(4)急性心肌梗死1分四、進一步檢查5分(1)心電圖，心肌損傷標志物1分(2)腹部超聲，腹部立位X線片或CT檢查1分(3)血淀粉酶，血脂肪酶1分(4)CRP,肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖，血脂，血氣分析1分(5)診斷性腹腔穿刺、腹水淀粉酶測定1分五、治療原則5分(1)禁食，監(jiān)護，吸氧，營養(yǎng)支持，酌情胃腸減壓1分(2)補液擴容，維持水電解質(zhì)平衡1分(3)廣譜抗生素預防感染1分(4)PPI抑酸，生長抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1分(5)解痙，止痛，對癥治療，必要時內(nèi)鏡、手術治療1分

病例摘要：男性，28歲。腹痛1天，右下腹痛3小時?；颊?天前進食后出現(xiàn)臍周隱痛，自服“胃藥”及臥床休息后略緩解3小時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、干嘔，：狀持續(xù)不緩解。發(fā)病以來睡眠稍差，未進食、未解大便，尿少色深，體重無明顯變化。既往體鍵。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P100次汾，R24次汾，BP120/95mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形，雙呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音次分。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb134g/L,WBC21.7X109/L,N0.94,Plt245X109/Lo要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.急性闌尾炎(僅答“闌尾炎”得2分)3分2.局限性腹膜炎1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.急性闌尾炎(1)患者青年男性，急性起病。1分(2)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、干嘔。1分(3)查體：發(fā)熱，急性病容，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1分(4)血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比增高。1分2.局限性腹膜炎(1)擬診“急性闌尾炎”，查體：右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。1分三、鑒別診斷4分(1)急性膽囊炎1分(2)消化性潰瘍穿孔1分(3)急性腸梗阻1分(4)輸尿管結(jié)石，1分四、進一步檢查4分(1)立位腹部X線片2分(2)腹部超聲或CT檢查1分(3)CRP,尿常規(guī)1分五、治療原則5分(1)禁食，營養(yǎng)支持，補液對癥1分(2)廣譜抗生素抗感染2分(3)急診手術治療2分

病例摘要：患者，女性，43歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時?；颊哂?年前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊紅腫疼痛，在長時間站立或咳嗽時包塊可增大平臥后可緩慢變小未行任何治療。4小時前包塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次量約5001^。查體：T37.1℃，P72次分，R20次/分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛(+),無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。左大腿根部可見3cmX4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC12X109/LO腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個液氣平面。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.左側(cè)嵌頓性股疝(僅答“股疝”得2分)3分2.急性機械性腸梗阻1分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.左側(cè)嵌頓性股疝(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5分(2)左大腿根部可復性半球形包塊1年。突然腫大、變硬、疼痛4小時。1分(3)查體：左大腿根部可見3cmX4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動度差，平臥位不能消失。1分2.急性機械性腸梗阻(1)擬診“左側(cè)嵌頓性股疝”，急起腹痛，伴惡心、嘔吐。0.5分(2)查體：腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張、壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。1.5分(3)腹部平片示腸間可見多個液氣平面。0.5分三、鑒別診斷4分(1)腹股溝斜疝1分(2)腹股溝直疝1分(3)腹股溝腫大淋巴結(jié)1分(4)脂肪瘤1分四、進一步檢查4分(1)包塊透光試驗1分(2)腹部(含包塊)超聲，腹部CT檢查2分(3)尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血，肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖1分五、治療原則5分(1)維持水電解質(zhì)平衡，預防感染1分(2)急診手術治療(還納嵌頓腸管、疝囊高位結(jié)扎、修補，發(fā)現(xiàn)腸管壞死則切除、腸吻合)4分

病例摘要：男，29歲。被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時。1小時前(早上8：00),朋友敲門發(fā)現(xiàn)宿舍門窗緊閉，無人應門，進入房間后發(fā)現(xiàn)患者及工友睡于床上迷不醒，無抽搐，無口吐白沫，無呼吸困難，無大小便失禁，房內(nèi)有一煤爐，立即送往醫(yī)院就診。家屬訴近期睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史，無煙酒嗜好，無情感或精神異常。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P112次/分，R28次汾，BP112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，球結(jié)膜充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑絢mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口航歪斜，頸無抵抗，氣管居中，t觸及腫大甲狀腺雙肺呼吸音清。，界不大，心率112次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4~6次分，雙下肢無水腫。肱二頭肌反射、膝反射正常，Hofmann征、Bab:inski征、Kernig征、81^2：&15后征均未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb114g/L,RBC3.6X10i2/L,WBC9.6X109/L,N0.78,PltL59X10勺/L。肌鈣蛋白0.096ug/L。血生化：Cr86umolL,BUN8.1mmolL,K+4.26mmolL,Na+138mmolL,C198mmolL,Ca2+2.28mmolL,Glu5.6mmolL月胸部*線片：未見明顯異常。心電圖：竇性心動過速。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.急性一氧化碳中毒4分二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分1.急性一氧化碳中毒(1)患者青年男性，急性起病。一氧化碳接觸史，同居室內(nèi)有類似病者。既往體健。2分(2)意識障礙。1分(3)查體：淺昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性。1分(4)胸部X線未見異常，心電圖示竇性心動過速。1分三、鑒別診斷4分(1)急性腦血管病1分(2)顱腦損傷1分(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1分(4)其他急性中毒1分四、進一步檢查5分(1)血液COHb測定2分(2)動脈血氣分析1分(3)頭顱CT檢查，腦電圖檢查1分(4)CRP,降鈣素原，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)1分五、治療原則4分(1)糾正缺氧(吸氧、高壓氧倉、必要時機械通氣)2分(2)防治腦水腫1分(3)促進腦細胞代謝0.5分(4)防治并發(fā)癥、后遺癥0.5分

病例摘要：男性，50歲。右拇指腫痛4天?；颊?天前中午洗魚時被魚刺扎傷右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當時無明顯活動性出血，未處理。當天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡。近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動性跳痛。1詼來搏動性跳痛消失，出現(xiàn)患?麻木，無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食、大小便正常。既往體鍵。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.2℃，口90次分，R18次份，BP135/70mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有“麻木”感，未觸及波動感?？荚嚂r間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷：4分1.右拇指膿性指頭炎4分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1.右拇指膿性指頭炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指魚刺扎傷病史。1分（2）右拇指腫痛，逐漸加重，搏動性跳痛轉(zhuǎn)為麻木。2分（3）查體：右拇指腫脹，張力高。2分三、鑒別診斷4分（1）甲溝炎1分（2）右拇指指骨骨髓炎3分四、進一步檢查4分（1）指骨X線片檢查2分（2）血常規(guī)1分（3）肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，血糖1分五、治療原則5分（1）患指切開減壓、引流3分（2）定期換藥，保持引流通暢，創(chuàng)面清潔1分（3）應用抗生素1分病例摘要：男孩，3歲10個月。發(fā)熱伴皮疹2天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.6℃,口服退熱藥后可退熱，他?5小時后再次發(fā)熱，同時伴有淡紅色皮疹，以軀:為主，輕度瘙癢，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，服用