法醫(yī)腐敗尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

體大體檢驗(yàn)與實(shí)際檢案的要求作一專題爭(zhēng)論。一、尸體的腐敗及影響因素尸體的腐敗是人死后，機(jī)體組織中的簡(jiǎn)單有機(jī)物，受腐敗細(xì)菌的作用分解為簡(jiǎn)潔的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物，并產(chǎn)生大量腐敗氣體，使尸體液化失去原形的過(guò)程。機(jī)體死亡后，一般經(jīng)過(guò)24小時(shí)左右，就開頭消滅腐敗現(xiàn)象。尸體外觀常見(jiàn)的腐敗現(xiàn)象有尸綠、腐敗靜脈網(wǎng)、腐敗水氣泡、巨人觀、組織液化等。在尸體腐敗進(jìn)展心肺、腎、膀胱、子宮、前列腺、血管等為不易腐?。?、胰腺、腦、氣管粘膜、胃、腸、脾、肝、妊娠期子宮等很簡(jiǎn)潔腐敗。一般來(lái)說(shuō)，含肌肉組織、結(jié)締組織較多的臟器不易腐敗，胃腸由于其內(nèi)容物含有大量細(xì)菌故極易腐敗。尸體腐敗的速度取決于一系列的內(nèi)、外部因素和條件。腐敗要考慮的環(huán)境包括：溫度、濕度和空氣。30℃－405℃以下時(shí)幾乎不發(fā)生腐敗，如為0℃時(shí)則自溶也停頓。一般來(lái)說(shuō)空氣越是流通，濕、溫度越高腐敗速度越快。在空氣缺乏，溫度較低而高濕的條件下會(huì)促進(jìn)尸臘形成；在枯燥空氣中則形成自然干尸化。在氣溫、濕度一樣的條件下，尸casper法則，尸體在空氣中、水中、泥土中的腐敗速度之比8:2:1。假設(shè)腐敗持續(xù)，尸體軟組織分解，則可導(dǎo)致白骨化。需要指出的是，自溶與腐敗在機(jī)制上是兩個(gè)不同的概念，而要從時(shí)間上將自溶和腐敗分成兩個(gè)階段實(shí)際上是不行能的。由于兩者在絕大局部場(chǎng)合下均同時(shí)存在。個(gè)體方面：性別、年齡、養(yǎng)分狀況及死因?qū)κw腐敗影響很大。男性尸體比女性尸體腐敗要慢些，生兒尸體分解快，老年人尸體則慢得多。肥胖尸體比瘦弱尸體簡(jiǎn)潔腐敗分解，失血死的尸體腐敗要慢些；血液呈流淌性的尸體腐敗要更快些，如：窒息、溺死、中暑、熱射病、電擊致死者。衰竭死及脫水〔如霍的，腐敗的進(jìn)展大大減慢。二、腐敗的分期為了實(shí)際檢案的需要，結(jié)合法醫(yī)昆蟲學(xué)的有關(guān)學(xué)問(wèn)，我們?cè)噷⑹w腐敗的演化過(guò)程大致分為四期。1、尸體腐敗的早期〔Ⅰ期四周有膽汁浸染等；2、腐敗充分進(jìn)展期〔Ⅱ期：這一期的尸表達(dá)象有：大量的腐敗水泡呈融合狀伴表皮脫落露出真皮；由于腐敗氣體產(chǎn)生可見(jiàn)體腔及組織內(nèi)滲血；尸體組織的疏松部位，如面部、陰囊氣腫，口唇氣腫增厚呈喇的可有死后分娩現(xiàn)象；腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器呈泡沫樣海綿狀。3、軟組織分解期〔Ⅲ期：由于微生物參與分解和蠅類〔主要是雙翅目蠅類為主〕而卵孵出幼蟲噬食尸體軟組織，此時(shí)可見(jiàn)尸體的孔道或傷口軟組織開頭腐爛，并進(jìn)展至全身，尸體漸漸腐爛。4、白骨化前期〔Ⅳ期：尸體軟組織在這一階段幾乎完全分解液化，僅剩下局部韌帶、毛發(fā)、指〔趾甲和一些角質(zhì)的碎屑。如腐敗進(jìn)一步進(jìn)展，尸體則進(jìn)入到白骨化。三、腐敗尸體的檢驗(yàn)原則〔一〕腐敗尸體的檢驗(yàn)要盡快進(jìn)展。尸體的腐敗使機(jī)體的組織構(gòu)造在形態(tài)上、組織學(xué)上發(fā)生了不行逆性的轉(zhuǎn)變，如生前形成的某些損傷痕跡和某些病變現(xiàn)象因腐敗而遭到破壞、消逝或衍生出一些的尸表達(dá)象，這必定會(huì)影響到對(duì)其死因的診斷，因此必需強(qiáng)調(diào)尸體檢驗(yàn)應(yīng)及早進(jìn)展?！捕掣瘮∈w的檢驗(yàn)要全面、細(xì)致。法醫(yī)臨案實(shí)踐中，對(duì)一些高度腐敗的尸體，由于這樣或那樣的高度腐敗的尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)病理工作者的一項(xiàng)特地工作〔2〕〔3〕實(shí)踐證明，即使是高度腐敗的尸體，在特定的條件下，仍具有法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的意義，解決諸如死因、成傷工具、致傷方式、估量死亡時(shí)間等問(wèn)題。四、腐敗尸體的檢驗(yàn)程序〔一〕 現(xiàn)場(chǎng)勘查首先要觀看尸體的位置、姿勢(shì)及四周狀況有無(wú)特別，與案情有無(wú)沖突。尸體的衣著有無(wú)特別，衣兜內(nèi)有何物品，衣扣有無(wú)脫落?；钣闷贰⑵骶哧愒O(shè)有無(wú)特別，有無(wú)他人變動(dòng)的跡象。現(xiàn)場(chǎng)及尸體衣物、口四周有無(wú)殘存的藥液、藥粉、藥片，現(xiàn)場(chǎng)上有無(wú)吃剩的食品、飲料、飯菜等。尸體四周有無(wú)嘔吐物、死蠅、蛹?xì)さ取，F(xiàn)場(chǎng)是否清理過(guò)，有無(wú)不符一般規(guī)律的現(xiàn)象，有無(wú)偽裝?！舶ㄑ?、噴濺狀血痕、流柱狀血痕、滴落狀血痕、拖拉、擦拭狀血痕及血印痕等。成尸體上的損傷。現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)搏斗痕跡，如有無(wú)拖痕、腳踏痕等。盡可能查出落水點(diǎn)的位置。〔二〕尸體檢驗(yàn)1、留意生前傷與死后傷局部征象的鑒別水中可為血水表染，經(jīng)水沖洗即可褪色。死后創(chuàng)傷哆開程度小，創(chuàng)緣無(wú)卷縮，無(wú)骨質(zhì)血斑。2、水中腐敗尸體的檢驗(yàn)：臨案中要求法醫(yī)檢驗(yàn)的水中尸體，往往是因尸體腐敗而浮出水面，因此在打撈出水后要及早檢驗(yàn)。對(duì)于處在腐?、瘛ⅱ蚱诘氖w，溺死肺〔肺膨隆，外表蒼白，肋面有肋骨壓痕，邊緣呈氣腫狀，氣管內(nèi)見(jiàn)大量蟹樣泡沫、尸體內(nèi)窒息的三大病癥：尸血暗紅色流淌狀、心肺外表的出血點(diǎn)、腔靜脈、臟器瘀血及水中浸漬的尸表現(xiàn)象可作為溺死的依據(jù)。但是無(wú)上述征象抑或尸表和體內(nèi)的某些溺死征象已經(jīng)消逝，肉眼檢查難以證明其是否溺死的，應(yīng)做硅藻檢驗(yàn)，這對(duì)腐敗尸體確定是否生前溺死有很大意義。關(guān)于硅藻檢驗(yàn)筆者認(rèn)為：1、取材以肝臟為好。2、操作中要留意避開污染。3、要提取覺(jué)察尸體處與〔水中溺死多呈玫瑰色。水中尸體如有損傷的，要留意區(qū)分生前抑或死后傷并常規(guī)作毒物檢驗(yàn)。〔三〕識(shí)別尸體身源時(shí)間未被人覺(jué)察者。高度腐敗的尸體，覺(jué)察時(shí)均難以識(shí)別。因此，腐敗尸體檢驗(yàn)要解決個(gè)體識(shí)別問(wèn)題。利用個(gè)體固有的生、病理特征進(jìn)展識(shí)別。如齒列及牙狀況；兒童時(shí)期牙齒的生長(zhǎng)及置換狀況：有無(wú)斷、缺齒，有無(wú)齲齒，有無(wú)鑲牙。有無(wú)畸形〔如鞍鼻、唇裂、雞胸、駝背、多趾、指等留意其兩側(cè)有無(wú)手術(shù)縫合痕跡；陳舊性骨折的愈合痕跡；節(jié)育環(huán)的檢出；腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)異位及缺如以及文身、黑痣等等。不變和各不一樣的特征且不易磨滅，觸物留痕是公認(rèn)的識(shí)別個(gè)人異同的重要方法；而尸體雖經(jīng)高度腐敗，DNA也是遺傳標(biāo)記，有條件時(shí)亦DNA有外部硬組織的保護(hù)，比其他軟組織對(duì)各種腐蝕有更高的抵抗DNA鑒定的一個(gè)PCR技術(shù)。DNA體外擴(kuò)增是一項(xiàng)快速、PCR檢測(cè)血痕、毛發(fā)、牙髓等用于性別鑒定均有報(bào)道。利用顱骨的面貌復(fù)原及顱像重合術(shù)進(jìn)展個(gè)體識(shí)別。進(jìn)展顱骨的面貌復(fù)原或顱像重合術(shù)條件是必需有完整的顱骨和失蹤者生前的照片，二者缺一不行。對(duì)于顱骨裂開、喪失了完整性的，可考慮用DNA檢驗(yàn)方法。生前做過(guò)美容整形術(shù)如隆鼻、隆胸術(shù)〔使用不同的充填物之一。隆鼻術(shù)有兩種方法。一種是將鼻中隔縱切，分別鼻肌與鼻背軟組織，將事先做好的硬硅膠鼻背模型置入；另一種是在鼻背下軟組織內(nèi)注入透亮膠使鼻型高隆筆直。其不同的方法和充填物可作為個(gè)體識(shí)別時(shí)的參考?！菜摹惩茢嗨劳鰰r(shí)間好的推斷方法。依據(jù)尸體的腐敗現(xiàn)象分析死亡時(shí)間：1、尸斑不褪色：尸斑成大片狀，顏色很深，用手指強(qiáng)力壓迫尸斑不褪色為浸潤(rùn)期尸斑，死亡時(shí)間在24小時(shí)以上。22448小時(shí)以后，至72小時(shí)－96小時(shí)可完全緩解，這是尸僵進(jìn)展的一般規(guī)律，也有特別的。31824小時(shí)。②角膜重度混濁，不能透視瞳孔，內(nèi)皮與晶體粘連死后約48小時(shí)。③眼瞼掩蓋3天。④眼球變軟輕度突4天。424小時(shí)－36小時(shí)。52－4天。623個(gè)月以上。76－72－32－3個(gè)4－51－1.5年。依據(jù)胃內(nèi)容消化程度及排空狀況分析死亡時(shí)間：11小時(shí)內(nèi)死亡。22小時(shí)死亡。33小時(shí)左右死亡。44小時(shí)左右死亡。56小時(shí)以上死亡。6、胃與小腸上段內(nèi)容物要特別留意食物特別類型的檢出，結(jié)合訪問(wèn)或許能證明死亡的時(shí)間。結(jié)合其他方法推斷死亡時(shí)間。依據(jù)尸體上昆蟲分布及生長(zhǎng)狀況分析死亡時(shí)間。1、尸體腐敗早期：是昆蟲活動(dòng)最適宜的時(shí)候，在死亡現(xiàn)場(chǎng)可收集到很多昆蟲。在蠅蛆生殖的季節(jié)，人死亡后在很短的時(shí)間內(nèi)，即有蠅類落于尸體較潮濕的部位產(chǎn)卵，如眼角、鼻孔、口角等處。女性裸尸的陰部、創(chuàng)口、碎尸尸體的斷端都是蠅類易于噬食的部位。依據(jù)這些蠅幼蟲發(fā)育所需的最長(zhǎng)時(shí)間，可推斷死亡〔附表〕發(fā)育中蠅各期〔幼蟲，蛹，成蟲〕日齡測(cè)定表發(fā)育過(guò)程〔mm〕死亡時(shí)間產(chǎn)卵由卵變蛆12－16小時(shí)蛆3－42天5－63天7－84天10－125天13－146天蛆變蛹7天蛹變成蠅12－1414天可請(qǐng)生物學(xué)家對(duì)蛆蛹，蛹?xì)みM(jìn)展鑒定，往往能供給較精準(zhǔn)的時(shí)間。體寄生，在尸體上存活與否有助于推斷。如人體虱可在尸體上存活3－6天，假設(shè)全部的虱死亡，說(shuō)明該人61周；疥螨在無(wú)食時(shí)僅能存活幾天。在最2周。當(dāng)腐敗進(jìn)展時(shí)，尸體上及其四周的節(jié)肢動(dòng)物相可產(chǎn)生一系列的變化，各種各樣DNA探針在肯定條件下進(jìn)展檢測(cè)各種標(biāo)本用于蟲種鑒定進(jìn)而用于檢案。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)所見(jiàn)分析死亡時(shí)間1、獨(dú)居者在其室內(nèi)被害，可依據(jù)室內(nèi)日歷，臺(tái)歷翻到的日期及臺(tái)歷上記事分析被害時(shí)間。2、依據(jù)死者生活習(xí)慣、日常生活用具、物品使用狀況分析被害時(shí)間。敗或白骨化尸體在該處時(shí)間的長(zhǎng)短。4、水中尸體可依據(jù)尸體皮膚及粘膜的浸軟程度，有無(wú)漂母皮的形成，并參考水溫與水的流淌性，衣服的特點(diǎn)和穿著狀況，年齡等來(lái)確定尸體在水中停留的時(shí)間。漂母皮淡水中比海水中易形成，其形成時(shí)間亦有肯定的規(guī)律性：如在指〔趾〕2424－48小時(shí)，手足以外其他部位覺(jué)察486－8天。的尸體檢驗(yàn)中推斷死亡時(shí)間。〔五〕分析死因死因的分析鑒定，包括致死的方式，手段推斷是一件比較簡(jiǎn)單而又格外嚴(yán)峻的工作。它關(guān)系到正確判明死因，確定案情性質(zhì)，為偵查供給線索，為訴訟供給證據(jù)等問(wèn)題。因此肯定要以科學(xué)的態(tài)度，全面地占有材料，辨證地看問(wèn)題，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)展分析爭(zhēng)論。尤其是對(duì)高度腐敗的尸體必需在覺(jué)察尸體的地點(diǎn)和剖驗(yàn)時(shí)以最具體的方法進(jìn)展檢驗(yàn)，要充分留意到尸體上每一個(gè)征象的局部特點(diǎn)。高度腐敗會(huì)毀壞尸體的損傷和病變，但往往仍可檢見(jiàn)尸體重?fù)p傷和病變。如縊死者頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和舌骨、甲狀軟骨骨折，損傷者骨質(zhì)損傷的特征及異物的覺(jué)察；金屬類毒物可從腐敗肉泥和骨質(zhì)等作為毒物化驗(yàn)檢材，往往能得到滿足的結(jié)果。此外尸臘、干尸局部可保存尸體生前某些特征如生前損傷痕跡，頸部的索溝、扼痕等對(duì)推斷死因有肯定的意義。對(duì)死因的分析還要留意到局部與整體之間的關(guān)系，要聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)和案情，防止片面，力求作出正高度腐敗的女尸，排查后抓獲一對(duì)象。交待因欲行非禮在推揉中該女子倒地頭部撞擊石塊后死亡，遂移尸庫(kù)房。剖驗(yàn)見(jiàn)尸體軟組織已大部蠅蛆噬食，顱蓋骨、顱底未見(jiàn)骨折，牙齒出血呈玫瑰色，舌骨大角骨折，骨折處有骨質(zhì)血斑，分析推斷系扼頸他殺，破案后證明。五、腐敗尸體檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)留意的事項(xiàng)壞的可能，凡動(dòng)物毀壞的尸體，除形成死后傷外，并消滅不同的組織損傷和缺損痕跡，依據(jù)毀壞尸體的特點(diǎn)，在肯定的條件下，可推斷死亡時(shí)間及毀壞尸體的動(dòng)物。常見(jiàn)的毀壞尸體的動(dòng)物有犬類、鼠類、鳥類、螞蟻、魚類、蠅蛆等。尸體在水中形成的死后傷如碰撞堤岸、橋墩、崖石等；水蛭、魚蝦、螃蟹或其它動(dòng)物的齒食；船漿、螺旋漿、撐蒿所形成的損傷；其它如死后搬運(yùn)尸體、拖位碰撞所致的損傷；一些案件中對(duì)面目的毀損及碎尸案中的分尸也都在死后進(jìn)展。2、尸體腐敗后由于腐敗氣體的壓力使膈肌上升從氣道中排出血水樣液體應(yīng)留意勿誤認(rèn)為吐血、咯血；由于胃受到壓迫，胃內(nèi)容逆流入氣管、食道，留意勿誤將此