溫病學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)

緒論科。溫病名稱的最早記載于《素問(wèn)·宋朱肱在《類人活人書》中提出敏捷應(yīng)用經(jīng)方?！昌嫲矔r(shí)〕4并創(chuàng)制了雙解散、防風(fēng)通圣散?！疀雠煞植煌课环謩e制藥。在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中把溫病和傷寒明確予以區(qū)分，明清時(shí)期溫病學(xué)形成了一門獨(dú)立的學(xué)科。明·吳又可清·葉天士清·薛生白衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦為核心辯證體系。清·王孟英“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”著清戴天章總論化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。：①致病因素具有特異；②多具有肯定的傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性；③病程進(jìn)展具有階段性；④臨床表現(xiàn)具有特別性〔急、熱、變、傷陰。傳染是指通過(guò)與患者的直接接觸而感染；③流行溫病屬于外感疾病的范疇，外感疾病中除了風(fēng)寒性質(zhì)以外的疾病都屬于溫病的范疇。溫病命名：①發(fā)病季節(jié)：春溫、冬溫；②時(shí)令主氣：風(fēng)溫、暑喉痧。溫病分類：〔風(fēng)溫、春溫、暑瘟、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、濕熱〔濕溫、伏暑?！诧L(fēng)溫、秋燥、伏暑〔春溫、伏暑。起流行的病變。溫毒在溫病中有兩層含義：一是病名概念，指溫病中具有特別病因素，即溫?zé)岫拘?。主要是指因感受溫?zé)岫拘耙鸬囊活惥哂歇?dú)特表現(xiàn)的急性外感熱病，它除了具有一般急性溫?zé)峒膊〉呐R床表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛甚至潰爛，或肌膚密布斑疹等特征。10⑴風(fēng)熱病邪：①先犯上焦肺衛(wèi)②易化燥傷陰③變化快速風(fēng)④易兼夾濕邪病勢(shì)纏綿，傳變較慢⑷燥熱病邪：①病位以肺經(jīng)為主②易致津液枯燥陰液，后期尤易致肝腎陰傷、自然因素、社會(huì)因素。溫病感邪途徑：皮毛，口鼻。衛(wèi)氣營(yíng)血辯證表：衛(wèi)氣營(yíng)病理辨證要點(diǎn)發(fā)熱，微惡寒，口微渴身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌紅絳血熱盛迫血，瘀熱交結(jié)血熱盛迫血，瘀熱交結(jié)斑疹，出血見(jiàn)癥，舌深絳證型 病理

辨證要點(diǎn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽溫邪犯肺上焦中焦 陽(yáng)明邪結(jié)下焦虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)舌苔：

津傷

身熱，咳喘，苔黃神志昏蒙，舌苔垢膩神昏，肢厥，舌絳洪大有力黃濁大便不通，少腹?jié)M，苔垢膩身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩舌絳不鮮，枯槁而萎，脈虛脈虛⑴苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖略紅：風(fēng)熱犯肺衛(wèi)。⑵苔薄白而干，舌邊尖紅：素體陰虧而外感風(fēng)熱，或燥熱病邪初犯肺衛(wèi)。⑶苔白膩而舌質(zhì)紅絳：濕遏熱伏〔氣分。⑷白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳：濕熱疫邪郁閉膜原。⑸白砂苔：邪熱化燥入胃，苔色未及轉(zhuǎn)黃，津液已傷〔氣分。⑹白霉苔：穢濁之氣內(nèi)郁而胃氣衰敗。⑺黃苔主氣分里熱證。⑻鏡面舌：胃陰衰亡。⑼楊梅舌：血分熱毒極盛，為動(dòng)風(fēng)動(dòng)血的先兆。⑽豬肝色：肝腎陰竭。⑾牙齒光燥如石：胃熱津傷；燥如枯骨：腎陰枯竭。⑿齒縫流血兼齒齦腫痛：胃火沖擊。⒀齒縫流血而齒齦無(wú)腫痛：腎火上炎。1透；見(jiàn)多指斑疹稠密，說(shuō)明熱毒慎重。見(jiàn)白 可以推斷：濕熱病邪，留戀氣分。發(fā)熱：衛(wèi)氣被郁之象?！矟駸嶙枘ぴⅰ尝菈褵幔簾釀?shì)壯盛，多表現(xiàn)為但惡熱而不惡寒，系邪盛而津氣亦〔〕⑷日晡潮熱：發(fā)熱于午后益甚。多為熱結(jié)腸腑所致。于熱之證。營(yíng)血陰液的表現(xiàn)。之象。于溫病后期。為肝腎陰虛、邪少虛多之候。戰(zhàn)汗：溫病病情持續(xù)難解，患者突發(fā)全身戰(zhàn)栗，繼而汗出，邪外出所致。神志特別：⑴神昏譫語(yǔ)〔昏譫系營(yíng)熱擾心，血熱擾心，熱陷心包、胃熱擾心。為熱閉心包之重證。分濕熱，釀成痰濁，蒙蔽心包所致。⑷神志如狂：昏譫躁擾，妄為如狂，多為下焦蓄血，痰熱擾心所致。等癥，或稱動(dòng)風(fēng)。熄風(fēng)=羚角鉤藤湯。滋陰熄風(fēng)=三甲腹脈湯、大定風(fēng)珠。熱厥：為熱毒熾盛，郁閉于內(nèi)，致氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)氣不相順接，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致。溫病治法確立的依據(jù)：①審因論治②辯證論治③對(duì)癥施治。溫病主要治法：⑴解表法：〔銀翹散，桑菊飲〕——風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)。〔加香薷飲〕——夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵害肌表③宣表化濕〔藿樸夏苓湯〕——濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表④疏表潤(rùn)燥〔桑杏湯〕——秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)⑵清氣法：①輕清宣氣〔梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根〕——邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢(shì)不甚而氣失宣暢②辛寒清氣〔白虎湯〕——邪熱熾盛于陽(yáng)明氣分③清熱瀉火〔黃芩湯、黃連解毒湯〕——邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火⑶和解法：〔蒿芩清膽湯胃失和降遏于三焦③開(kāi)達(dá)膜原〔雷氏宣透膜原法〕——濕熱穢濁之邪郁伏膜原⑷祛濕法：①宣氣化濕〔三仁湯〕——濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī)②燥濕泄熱〔王氏連樸飲〕——濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦③分利濕邪〔茯苓皮湯〕——濕熱郁阻下焦⑸通下法：①通腑泄熱〔調(diào)胃承氣湯，大承氣湯〕——熱結(jié)陽(yáng)明，內(nèi)結(jié)腸腑②導(dǎo)滯通便〔枳實(shí)導(dǎo)滯湯〕③增液通下〔增液承氣湯〕④通瘀破結(jié)〔桃仁承氣湯〕⑹清營(yíng)涼血法：①清營(yíng)泄熱〔清營(yíng)湯〕——邪熱入營(yíng)分而未有明顯動(dòng)血者②涼血散血〔犀角地黃湯〕——血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行各論1⑴邪襲肺衛(wèi)薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)病機(jī)：風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)方藥：②銀翹散〔解表為主：銀花連翹竹葉荊芥豆豉薄甘草 桔梗牛蒡子〔止咳為主：杏仁連翹薄荷桑葉菊花桔梗甘草蘆根⑵肺熱熾盛〔咳喘甚〕或千金葦莖湯〔肺熱甚，化痰排膿〕②肺熱腑實(shí)——宣白承氣湯③肺熱發(fā)疹——銀翹散去豆豉加細(xì)生地，大青葉，丹皮，倍玄參⑶邪入陽(yáng)明①熱熾陽(yáng)明——白虎湯②胃熱陰傷——竹葉石膏湯⑷熱入心包①熱陷心包——清宮湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹②熱入心包陽(yáng)明腑實(shí)證——牛黃承氣湯春溫⑴春溫初法①熱郁膽腑——黃芩湯加豆豉，玄參〔氣分證〕②熱郁營(yíng)分——清營(yíng)湯方⑵熱熾氣分①熱灼胸膈——涼隔散②陽(yáng)明熱熾——白虎湯〔津傷、加黃龍湯〔氣津傷、④導(dǎo)赤承氣湯〔小腸熱盛〕⑶熱燔氣營(yíng)〔血〕①氣營(yíng)兩燔——加減玉女煎②氣血兩燔——化斑湯〔輕癥〕③氣血兩燔——清瘟敗毒飲〔大清氣血之力強(qiáng),重癥)④熱盛迫血——犀角地黃湯〔犀地芍丹〕⑤熱與血結(jié)——桃仁承氣湯〔為下焦蓄血證其大便色黑〕⑷熱盛動(dòng)風(fēng)——羚角鉤藤湯⑸①陰虛火熾——黃連阿膠湯②腎陰耗損——加減復(fù)脈湯③虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——三甲腹脈湯或大定風(fēng)珠〔心中灼痛，時(shí)時(shí)欲脫〕⑹邪留陰分——青蒿鱉甲湯暑溫⑴①暑入陽(yáng)明〔津氣受傷者兼益氣生津〕方藥：白虎湯〔白虎湯加人參湯〕②暑傷津氣方藥：王氏清暑益氣湯③津氣欲脫——生脈散⑵暑溫夾濕〔暑濕并重〕〔濕遏衛(wèi)分有身熱不揚(yáng)〕②暑濕困阻中焦病機(jī)：暑熱盛于陽(yáng)明〔為主，兼濕困太陰治法：清熱化濕方藥：白虎加蒼術(shù)湯〔凡熱重濕輕均可用〕：石膏 知母 粳米蒼術(shù)③暑濕布滿三焦——三石湯⑶后期證治①暑入心營(yíng)——清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹②暑濕傷氣——東垣清暑益氣湯③暑難過(guò)腎癥候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，色紅絳。苔薄黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)方藥：連梅湯濕溫⑴濕重于熱①濕遏衛(wèi)氣——霍樸夏苓湯或三仁湯 杏仁 飛滑石 草 白蔻仁 竹葉 厚樸 生苡仁 半夏②邪阻膜原——達(dá)原飲或雷氏宣透膜原法③濕困中焦——雷氏芳香化濁法④濕阻腸道，傳到失司——宣清導(dǎo)濁湯苓皮湯⑵濕熱并重①濕熱困阻中焦——王氏連樸飲②濕熱蘊(yùn)毒或身目發(fā)黃，苔黃而膩，脈滑數(shù)治法：清熱化濕，解毒利咽方藥甘露消毒丹 飛滑石 綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 木通 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻③濕熱釀痰，蒙蔽心包〔此在氣分，而熱入心包在營(yíng)分〕治法：清熱化濕，豁痰開(kāi)竅方藥：菖蒲郁金湯合至寶丹或蘇合香丸鮮石菖蒲 廣郁金 炒梔子 青連翹 燈心 鮮竹葉 淡竹瀝 細(xì)木通 玉樞丹⑶余邪〔濕〕未凈〔濕溫正局〕——薛氏五葉蘆根湯伏暑〔〕⑴伏暑初發(fā)①衛(wèi)氣同?。盒”愣坛啵淦?，苔膩，脈濡數(shù)。治法：解表透邪，清暑化濕。方藥：黃連香薷飲〔黃連香薷厚扁豆〕②衛(wèi)營(yíng)同病——銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬方⑵氣分證治①郁阻少陽(yáng)——蒿芩清膽湯②暑濕夾滯，阻結(jié)腸道——枳實(shí)導(dǎo)滯湯③熱結(jié)陰傷——冬地三黃湯⑶營(yíng)血分證治①熱入心營(yíng)，下移小腸癥候：發(fā)熱日輕夜重，心煩不寐，口干，渴不欲飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清心涼營(yíng)，清泄火腑。方藥：導(dǎo)赤清心湯 辰茯神、細(xì)木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、蓮子心、辰砂染燈芯。②熱閉心包，血絡(luò)淤滯——犀地清絡(luò)飲⑷腎氣虧損，固攝失職——右歸丸秋燥⑴邪襲肺衛(wèi)〔與風(fēng)溫區(qū)分：津液枯燥〕癥候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚則聲脈數(shù)大。病機(jī)：燥熱侵襲肺衛(wèi)治法：辛涼甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)。方